尿沉渣定量檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌計(jì)數(shù)在尿路感染診斷中的臨床價(jià)值

詹燕婷

(龍巖人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，福建 龍巖364000)

尿路感染是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者通常以尿頻、尿急、尿痛等癥狀就診，癥狀明顯的患者往往痛苦難耐，因此，是否能夠提供快速、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)十分重要。但是作為尿路感染的確診實(shí)驗(yàn)—中段尿細(xì)菌培養(yǎng)所需檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法為臨床快速診斷提供檢驗(yàn)依據(jù)[1,2]。尿沉渣測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢測(cè)迅速，通常幾分鐘即能完成，恰恰能滿足臨床快速診斷的需求，但該測(cè)定對(duì)尿路感染診斷的特異性和敏感性如何，仍須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究比對(duì)。因此，本文通過(guò)對(duì)我院360例門診疑似尿路感染患者的中段尿標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及尿沉渣分析測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)，以中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為基準(zhǔn)，分析比對(duì)二者結(jié)果，來(lái)研究確定尿沉渣測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)在尿路感染診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 選取2013年3月至2014年5月我院門診疑似尿路感染患者360例，其中女性198例，男性162例；年齡2～69歲。用無(wú)菌方法取中段尿20ml(分裝于2管無(wú)菌管中，各10ml)。

1.2 儀器與試劑 SysmexUF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀及原裝配套試劑、質(zhì)控品；標(biāo)準(zhǔn)接種環(huán)，梅里埃公司生產(chǎn)的血瓊脂平板；VITEK.TWO全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀及原裝配套試劑；離心機(jī)，Olympus顯微鏡。

1.3 方法

1.3.1 尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 用標(biāo)準(zhǔn)定量接種環(huán)取無(wú)菌中段尿標(biāo)本1μl接種于血瓊脂平板，置37oC培養(yǎng)箱24h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，以革蘭陰性菌≥105cfu/ml，革蘭陽(yáng)性菌≥104cfu/ml為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3.2 尿沉渣分析 取另一管中段尿標(biāo)本，充分混勻后用SysmexUF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行白細(xì)胞及細(xì)菌的定量測(cè)定，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，從標(biāo)本留取到檢測(cè)結(jié)束時(shí)間控制在1h內(nèi)，當(dāng)細(xì)菌數(shù)≥2500/μl個(gè)且白細(xì)胞數(shù)≥30個(gè)/μl作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)[2,4]。

1.3.3 尿白細(xì)胞和細(xì)菌定量測(cè)定結(jié)果的驗(yàn)證 取混勻尿標(biāo)本10ml于刻度離心管中，RCF400×g離心5min，棄上清液留沉渣 0.2ml，混勻后取約 20μl沉淀物于載玻片上，用18×18蓋玻片覆蓋后顯微鏡檢查，用高倍鏡(10×40)仔細(xì)觀察，與尿沉渣分析結(jié)果比較[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用Kappa一致性檢驗(yàn)進(jìn)行分析，Kappa值為0.817，大于0.75，說(shuō)明兩種方法的一致性極強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與尿沉渣檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)結(jié)果的比對(duì) 見(jiàn)表1。

表1 尿細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)的結(jié)果

2.2 尿細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)結(jié)果比對(duì)的一致性 見(jiàn)表2。

表2 尿細(xì)菌培養(yǎng)與尿沉渣檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)結(jié)果比對(duì)

2.3 尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢測(cè)在尿路感染中的診斷價(jià)值 用尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為比對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量檢測(cè)結(jié)果的特異度為88.2%，靈敏度為93.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.5%，陰性預(yù)測(cè)值90.5%，準(zhǔn)確率91.1%。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明兩種檢測(cè)方法在懷疑尿路感染的診斷中具有一致的臨床價(jià)值，在臨床實(shí)踐中，尿沉渣白細(xì)胞與細(xì)菌定量計(jì)數(shù)檢查可以作為尿路感染的初篩診斷依據(jù)。

3 討論

尿路感染的診斷是以中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[2,6]，但眾所周知，從接種到細(xì)菌生長(zhǎng)、鑒定和藥敏分析等一系列結(jié)果的完成，一般都要1~3d，甚至更久，而門診病人往往癥狀明顯難耐，需要有較快速、便捷、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定白細(xì)胞和細(xì)菌的定量計(jì)數(shù)作為一種快速、簡(jiǎn)便的檢查，恰能滿足臨床需求，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的研究分析比對(duì)，它的敏感性和特異性都很高，已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，可以作為臨床尿路感染病人的初篩診斷依據(jù)。

全自動(dòng)尿沉渣分析儀SysmexUF-1000i在細(xì)胞分析中，使用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法技術(shù)和對(duì)細(xì)胞中特定物質(zhì)進(jìn)行熒光染色來(lái)分析計(jì)數(shù)白細(xì)胞[7,8]。該儀器還配置有專用的BACTERIA-ch分析通道，用UFⅡPAC-BAC抑制參雜物的非特異染色，并用UFⅡSEARCH-BAC將細(xì)胞的核酸成分進(jìn)行特異染色，獲得細(xì)菌高精密度的分析。因此，全自動(dòng)尿沉渣分析儀對(duì)白細(xì)胞和細(xì)菌的定量計(jì)數(shù)中具有較高的準(zhǔn)確性[8]，為臨床診斷尿路感染提供快速、可靠的診療依據(jù)作鋪墊。

通過(guò)本次試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，以尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),從表格中可得，尿沉渣白細(xì)胞和細(xì)菌定量檢測(cè)結(jié)果的特異度為88.2%，靈敏度為93.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.5%，陰性預(yù)測(cè)值90.5%，準(zhǔn)確率91.1%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似。在212例尿沉渣檢測(cè)陽(yáng)性的患者中，有18例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，這有可能是由于患者就診前已使用了大量的抗生素，從而抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)，也有可能是患者在留取標(biāo)本時(shí)，使用消毒液清洗尿道，致病菌受抑制，導(dǎo)致培養(yǎng)假陰性，亦或患者大量飲水，尿液稀釋，營(yíng)養(yǎng)成分減少,細(xì)菌生長(zhǎng)遲緩；尿頻，尿中細(xì)菌含量少；培養(yǎng)基與細(xì)菌的不匹配[9]等這些也都是導(dǎo)致出現(xiàn)培養(yǎng)結(jié)果假陰性的重要原因。而在148例尿沉渣檢測(cè)陰性的標(biāo)本中，有14例培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性，這可能是標(biāo)本收集、存放的過(guò)程中受污染，出現(xiàn)假陽(yáng)性，亦或剛受感染，機(jī)體雖癥狀明顯，也可培養(yǎng)出細(xì)菌，但機(jī)體的免疫系統(tǒng)反應(yīng)較慢，白細(xì)胞還未反應(yīng)性增高，導(dǎo)致尿沉渣分析出現(xiàn)陰性結(jié)果。

綜上所述，全自動(dòng)尿沉渣分析儀定量檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌計(jì)數(shù)，作為一種常規(guī)的檢查，在尿路感染的診斷中，與尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)具有高度的一致性，已有相關(guān)報(bào)道[6，10-13]，滿足了臨床快速、簡(jiǎn)便的需求，它的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性都很高，在臨床尿路感染的診斷中具有一定的臨床價(jià)值，可以為臨床治療提供較為準(zhǔn)確、快速的實(shí)驗(yàn)依據(jù)[14]。但尿細(xì)菌培養(yǎng)依然是金標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行尿沉渣分析的同時(shí)，也應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)[10,15]，可以通過(guò)培養(yǎng)及藥敏鑒定結(jié)果，一方面可以明確診斷，另一方面可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，避免產(chǎn)生耐藥，提高治療效果。

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