快速康復(fù)流程在改善大腸癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)中的應(yīng)用

帥紅梅 胡銀清 李花林

快速康復(fù)流程在改善大腸癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)中的應(yīng)用

帥紅梅 胡銀清 李花林

目的：探索分析快速康復(fù)流程對(duì)于改善大腸癌患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)的效果。方法：選取2012年7月～2013年9月我院收治的大腸癌且行手術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)流程，比較兩組患者睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)。結(jié)果：兩組患者住院時(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)得分、漢密爾頓抑郁(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)量表評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周，觀察組PSQI總分明顯低于對(duì)照組，HAMD以及HAMA量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)大腸癌手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)流程護(hù)理，可以有效改善患者圍手術(shù)期的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。

快速康復(fù)流程；大腸癌；圍手術(shù)期；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

快速康復(fù)(FT)流程模式是近年來(lái)提出的一套更為優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療管理模式。該模式已經(jīng)逐步被運(yùn)用在大腸癌外科領(lǐng)域，其降低患者術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)和加速康復(fù)效率的效果，已經(jīng)在大量國(guó)內(nèi)外的研究中得到證實(shí)[1-2]。臨床實(shí)踐中，大腸癌具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和生命安全。作為一種惡性腫瘤，患者擔(dān)心疾病預(yù)后，心理負(fù)擔(dān)較重，并且嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量[3]。本研究應(yīng)用快速流程護(hù)理對(duì)該類患者進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)，取得了顯著成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年7月～2013年9月我院收治的大腸癌患者80例為研究對(duì)象，其中男44例，女36例。年齡36～73歲，平均(65.30±3.90)歲。Dukes分期：B期35例，C期45例。文化程度：大專及以上學(xué)歷12例，中專及高中32例，初中及以下36例。所有患者均經(jīng)臨床確診且符合大腸癌病癥。征得本院倫理學(xué)會(huì)同意。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理流程，具體包含心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、腸造口護(hù)理等4個(gè)方面。

1.2.1.1 心理護(hù)理 對(duì)患者的病情變化尤其是心電圖變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好術(shù)前準(zhǔn)備。該類患者心理均很脆弱，加之患病帶來(lái)的痛苦以及巨大經(jīng)濟(jì)壓力等，患者均有不同程度的緊張、焦慮、悲觀、焦躁等負(fù)性心理情緒。針對(duì)這類問題，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，努力建立其相互信任的護(hù)患關(guān)系，積極解答患者的疑問，為患者講解關(guān)于疾病以及治療的知識(shí)，向患者介紹手術(shù)治療的必要性和安全性，幫助患者樹立信心，引導(dǎo)患者積極配合治療。同時(shí)引導(dǎo)患者家屬共同做好患者的心理護(hù)理工作，形成合力。

1.2.1.2 手術(shù)護(hù)理[3]積極為患者做好關(guān)于手術(shù)的解釋工作，使其明確手術(shù)的操作過(guò)程。指導(dǎo)患者擺放正確的體位。對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尤其是關(guān)注患者的惡性心律失常、低血壓反應(yīng)、胸痛等不良反應(yīng)情況，及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。

1.2.1.3 環(huán)境護(hù)理 手術(shù)后，迎接患者回到病房臥床靜養(yǎng)，確保周圍環(huán)境安靜，將病房溫度控制在20～25 ℃，濕度控制在50%～60%，防止過(guò)冷或者過(guò)熱對(duì)患者身體造成的不適。病房確保通風(fēng)良好，避免光線直接刺激，禁止室內(nèi)吸煙等。根據(jù)患者術(shù)后的具體情況安排術(shù)后家屬探望次數(shù)，將陪護(hù)人員數(shù)量控制在2人以下。囑咐探視及陪護(hù)人員不能大聲喧嘩，保持安靜，確?；颊吡己玫男菹?。

1.2.1.4 腸造口護(hù)理 幫助患者正確認(rèn)識(shí)造口并主動(dòng)參與造口護(hù)理，理解和關(guān)心患者，通過(guò)溝通、交流、提供支持和幫助患者以積極的態(tài)度面對(duì)造口，正確引導(dǎo)患者，使其逐步掌握獨(dú)立護(hù)理造口的能力。加強(qiáng)對(duì)患者造口的護(hù)理，觀察造口腸黏膜的色澤變化，造口有無(wú)出血、回縮和壞死等，采取有效措施保護(hù)好造口周圍皮膚，及時(shí)清理造口分泌物和滲液，根據(jù)造口情況使用造口護(hù)膚粉、防漏膏等，以防造口周圍皮炎發(fā)生。在造口拆線、愈合后，定時(shí)地?cái)U(kuò)張?jiān)炜?，防止造口狹窄，并指導(dǎo)患者正確使用造口袋，術(shù)后早期宜選擇透明的造口袋，以便于觀察造口情況。

1.2.2 觀察組 給予在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)，具體內(nèi)容如下：(1)成立FT組。患者入院后采用多學(xué)科協(xié)助模式盡量縮短入院至手術(shù)時(shí)間，與醫(yī)師協(xié)同，爭(zhēng)取在入院后3 d內(nèi)手術(shù)。(2)協(xié)助并指導(dǎo)患者做好電子結(jié)腸鏡、CT、鋇劑灌腸、病理組織學(xué)等檢查，盡量減少程序，如腸鏡檢查確診后可不行鋇劑灌腸檢查，腸道無(wú)法準(zhǔn)備可行CT檢查，無(wú)法取活組織行病理檢查者可采取術(shù)中快速冷凍病理檢查確診。(3)術(shù)前12 h可行流質(zhì)飲食或腸道要素飲食。術(shù)前6 h可服用500 ml葡萄糖氯化鈉。(4)術(shù)前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(5)選擇硬膜外或全身麻醉。全身麻醉要求術(shù)中單次足劑量麻醉以達(dá)到微創(chuàng)要求。(6)術(shù)后鎮(zhèn)痛采用當(dāng)天肌內(nèi)注射哌替啶，術(shù)后48～72 h采用靜脈鎮(zhèn)痛泵加口服藥物額外鎮(zhèn)痛處理。(7)術(shù)后第1天遵醫(yī)囑補(bǔ)液量2 000 ml，后逐漸減少至500 ml，胃管、尿管12～24 h拔出(直腸中下段手術(shù)者尿管拔出可延長(zhǎng)3～5 d)，腹腔引流管24 h拔出或不放引流管(術(shù)中評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)者可保留引流管)。(8)建議術(shù)后24 h下床活動(dòng)。術(shù)后24～48 h開始嘗試飲水，48～72 h開始鼓勵(lì)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)懷指導(dǎo),消除患者顧慮心理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)睡眠質(zhì)量評(píng)定[4]。兩組研究對(duì)象分別于術(shù)前2 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表開展首次問卷調(diào)查，并于術(shù)后第1周進(jìn)行第2次問卷調(diào)查。PSQI量表共包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應(yīng)用和日間功能共計(jì)7個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分3分，總分范圍為0～21分。PSQI>7分是我國(guó)成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，PSQI總分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。(2)心理狀態(tài)評(píng)定。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及抑郁量表(HAMD)對(duì)患者的焦慮狀態(tài)以及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。各個(gè)量表分別包含14項(xiàng)指標(biāo)，總分≤7分為陰性。其分?jǐn)?shù)越低，表明焦慮和抑郁程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注：兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分,±s)

注：兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

由于對(duì)自身疾病的擔(dān)憂以及疾病本身所導(dǎo)致的不適，對(duì)大腸癌發(fā)病機(jī)理及其治療過(guò)程缺乏正確的認(rèn)識(shí)，接受手術(shù)治療的患者均會(huì)有較明顯的心理波動(dòng)?；颊叩男睦韷毫^(guò)大，將會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，不利于術(shù)后康復(fù)。進(jìn)行術(shù)后護(hù)理能夠?qū)颊叩目祻?fù)情況產(chǎn)生干預(yù)，但是不同的護(hù)理方式產(chǎn)生的具體影響也具有一定的差異性，所以要針對(duì)患者實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的護(hù)理模式。

FT理念已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸各類手術(shù)領(lǐng)域,隨著大腸癌發(fā)病率升高，許多患者在基層醫(yī)院已經(jīng)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓、灌腸等保守治療，快速康復(fù)流程可避免患者因長(zhǎng)時(shí)間禁食、胃腸減壓、灌腸導(dǎo)致全身情況差、低蛋白血癥加重、酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)環(huán)境紊亂，不行腸道準(zhǔn)備可避免腸道充血水腫，減少吻合口瘺的發(fā)生。由于術(shù)后第1天拔除胃管可降低肺部感染幾率，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[5]，不放置腹腔引流管或盡早拔出腹腔引流管、麻醉方式(椎管內(nèi)麻醉)及術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥、減少輸液量均可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少輸液量減少肺水腫、腸水腫，降低吻合口瘺及心肺功能衰竭的發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果表明，進(jìn)行快速康復(fù)流程后，觀察組PSQI總分低于對(duì)照組。應(yīng)用快速康復(fù)對(duì)大腸癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可以讓患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定了解，從而配合醫(yī)師進(jìn)行治療。通過(guò)健康教育，患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對(duì)疾病，有利于提升患者的生活質(zhì)量。表2顯示，觀察組患者術(shù)后1周HAMD，HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組。通過(guò)快速康復(fù)，患者對(duì)于疾病治療的重視性進(jìn)一步提升，其不良心理狀態(tài)得到有效改善，這也是改善其睡眠等休息狀態(tài)的有效前提[6]。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，為患者積極營(yíng)造合適的健康干預(yù)環(huán)境，積極開展疼痛護(hù)理，同時(shí)循序漸進(jìn)地開展鍛煉，均能有效促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)實(shí)現(xiàn)較好的轉(zhuǎn)變，對(duì)于促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有積極的推進(jìn)作用。

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(本文編輯 馮曉倩)

518000 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心

帥紅梅：女，本科，主管護(hù)師

深圳市科技創(chuàng)新委立項(xiàng)(JCYJ20140414170821217)

2014-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.042