氟化泡沫在固定正畸過(guò)程中預(yù)防釉質(zhì)脫礦的臨床研究*

唐璐，楊四維，龐蘭，李宇

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，四川成都610081；1瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，四川瀘州646000）

氟化泡沫在固定正畸過(guò)程中預(yù)防釉質(zhì)脫礦的臨床研究*

唐璐，楊四維1，龐蘭，李宇

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，四川成都610081；1瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，四川瀘州646000）

目的：研究1.23%氟化泡沫在固定正畸治療過(guò)程中預(yù)防釉質(zhì)脫礦的臨床效果。方法：經(jīng)簽字同意進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的固定正畸患者40例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組20名。A組單純口腔衛(wèi)生措施，B組在口腔衛(wèi)生措施的基礎(chǔ)上使用1.23%氟化泡沫。兩組患者從治療起始，每月均使用Canon60D專(zhuān)業(yè)相機(jī)拍攝一次牙牙合照片，共13次，觀察時(shí)間為13個(gè)月。臨床檢測(cè)指標(biāo)為牙面是否出現(xiàn)新增的白堊色斑點(diǎn)或齲洞，計(jì)算牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI)。結(jié)果：①?gòu)?2次牙釉質(zhì)脫礦變化看，A、B兩組的牙釉質(zhì)脫礦率均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增高；②兩組EDI指數(shù)的平均數(shù)：A組高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.929，P=0.008）。結(jié)論：①固定正畸所引起的牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與正畸時(shí)間呈正相關(guān);②在口腔衛(wèi)生措施的基礎(chǔ)上使用1.23%氟化泡沫預(yù)防固定正畸過(guò)程中的牙釉質(zhì)脫礦是一種有效的措施。

固定矯治；釉質(zhì)脫礦；氟化泡沫

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)水平的提高，國(guó)內(nèi)進(jìn)行固定正畸的人群比例越來(lái)越高。研究顯示正畸治療會(huì)增加牙釉質(zhì)脫礦率。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，正畸患者釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率約為50%[1-3]，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)更高達(dá)59.4%[4]，正畸患者牙面釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象作為正畸治療的并發(fā)癥影響矯治質(zhì)量,已日益得到正畸醫(yī)師的重視。氟化泡沫酸性磷酸氟(acidulatedphosphatefluo ride，APF)作為一種仿氟化漆抑齲因子已被廣泛研究[5-6]。但是關(guān)于氟化泡沫預(yù)防固定正畸患者牙釉質(zhì)脫礦方面的研究還較少為了彌補(bǔ)這方面的不足,本研究擬采用縱向研究手段,對(duì)比觀察同一患者群體正畸治療過(guò)程中牙釉質(zhì)狀況的漸進(jìn)性變化，以期了解氟化泡沫在預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦中的具體作用，為臨床工作提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月至2011年12月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科就診的固定正畸患者40例，簽字同意進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組20名。所有樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡：①10～17歲，性別不限，上下頜均進(jìn)行固定正畸矯治；②牙體硬組織發(fā)育良好；③無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全，無(wú)四環(huán)素牙、氟斑牙，牙冠頰側(cè)無(wú)齲洞及充填物；④正畸治療前1年內(nèi)未采取氟化物防齲者(使用含氟牙膏刷牙除外)；⑤患者醫(yī)從性良好；⑥研究期間不使用其他含氟漱口水，牙線(xiàn)；⑦患者家長(zhǎng)知情同意。

1.2 儀器與材料

①Canon60D專(zhuān)業(yè)相機(jī);②CanonEF100微距鏡頭;③CanonEX-14環(huán)形閃光燈;④Thinkpad-X220筆記本電腦;⑤1.23%氟化泡沫(含1.230 mg/L氟離子，北京鑫源恒信醫(yī)療器械有限公司);⑥高露潔360°牙膏;⑦非調(diào)和型樹(shù)脂粘結(jié)劑（杭州，西湖巴爾）;⑧直絲弓托槽（杭州新亞齒科材料有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)分組

實(shí)驗(yàn)分為A、B兩組，隨機(jī)方法為抽簽決定。A組單純口腔衛(wèi)生措施，B組在口腔衛(wèi)生措施的基礎(chǔ)上使用1.23%氟化泡沫。

1.3.2 臨床治療

A組：第一次治療開(kāi)始粘結(jié)托槽后進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育。由同一個(gè)醫(yī)生專(zhuān)門(mén)教授改良Bass刷牙方法。要求使用高露潔360°牙膏，每次刷牙時(shí)間不少于3 min[7]，每天早晚刷牙，由家長(zhǎng)監(jiān)督完成。B組：①第一步同A組;②使用1.23%氟化泡沫,將其擠至軟質(zhì)塑料托盤(pán)中,用量不超過(guò)托盤(pán)容積的三分之一。放入患者上下頜牙列間,輕咬使泡沫布滿(mǎn)牙面及牙間隙，囑患者用鼻呼吸，勿吞咽，身體坐直，頭向前下使口內(nèi)混合液流入治療盤(pán)中，以減少對(duì)泡沫的吞咽。保留4 min后取出,拭去殘余泡沫,30 min內(nèi)不喝水、不漱口、不進(jìn)食。從粘結(jié)托槽開(kāi)始，每三個(gè)月[8]使用一次，均由同一個(gè)醫(yī)生使用。

1.3.3 觀察方法

兩組患者從治療起始每月都由同一個(gè)醫(yī)生使用Canon60D專(zhuān)業(yè)相機(jī)拍攝一次牙牙合照片(每次3張,包括前牙和兩側(cè)后牙)，共13次，觀察時(shí)間為13月。在同一間拍照室內(nèi)進(jìn)行，每次拍照時(shí)曝光條件一致,距離及光源條件一致。對(duì)比觀察全部患者的13次牙牙合照片。用兩部筆記本電腦同時(shí)放映同一患者，同一時(shí)間，同一部位的照片,請(qǐng)兩名牙體牙髓病科專(zhuān)家分別對(duì)每個(gè)患者的牙牙合照片進(jìn)行對(duì)比觀察,記錄每次拍照時(shí)牙釉質(zhì)脫礦出現(xiàn)的牙位、所占區(qū)域的面積以及脫礦病損的程度，并作記錄。所觀察的牙數(shù)為24顆,即左上第一恒磨牙至右上第一恒磨牙；左下第一恒磨牙至右下第一恒磨牙。如果為拔牙病例,則對(duì)拔除的牙齒不予記錄。牙齒以托槽(或頰面管)為中心被分為4個(gè)區(qū)域,分別為齦方、牙合方、近中和遠(yuǎn)中（圖1[4]）。隨機(jī)選擇5名患者治療期間的幻燈片,進(jìn)行調(diào)查者之間的一致性檢驗(yàn)(Kappa檢驗(yàn))，結(jié)果顯示兩名專(zhuān)家對(duì)牙釉質(zhì)脫礦判斷的一致性好(Kappa= 0.77),觀察結(jié)果可靠。

1.3.4 評(píng)價(jià)方法

脫礦程度分為4級(jí);0級(jí)∶牙釉質(zhì)表面光滑、透明,沒(méi)有病損;1級(jí)∶牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑(斑塊面積少于其所在牙齒分區(qū)面積的50%);2級(jí)∶牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)中度白堊色斑(斑塊面積大于牙齒分區(qū)面積的50%，但是少于牙齒分區(qū)面積的100%);3級(jí)∶牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)重度白堊色斑(斑塊面積和牙齒分區(qū)的面積相當(dāng))或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞(不論其面積大小)[8]，0級(jí)為0分，1級(jí)為1分，2級(jí)為2分，3級(jí)為3分。對(duì)患者治療中13次觀察時(shí)牙釉質(zhì)脫礦分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)算患者釉質(zhì)脫礦發(fā)病率及釉質(zhì)脫礦指數(shù)(EDI),計(jì)算方法如下∶EDI=牙齒各部位脫礦程度記分的總和/牙齒區(qū)域數(shù);牙齒區(qū)域數(shù)=牙齒數(shù)×4。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)方法：

用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，牙釉質(zhì)脫礦率隨處理時(shí)間變化情況采用趨勢(shì)χ2。兩樣本均數(shù)比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 牙面分區(qū)示意圖

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組釉質(zhì)脫礦率比較（表1）。

從12次牙釉質(zhì)脫礦變化看，A、B兩組的牙釉質(zhì)脫礦率都隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加（χ2趨勢(shì)A=259.615，P=0.000,χ2趨勢(shì)B=190.416、P=0.000）

表1A、B兩組釉質(zhì)脫礦率比較

2.2 A、B兩組EDI指數(shù)比較(表2）。

兩種不同處理方式EDI指數(shù)的平均數(shù)：χ2A= 0.0520，χ2B=0.0200。B組與A組比較：t=2.929，P =0.008，A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 A、B兩組EDI指數(shù)比較

3 討論

3.1 同以往調(diào)查研究的不同之處

以往許多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行的多是單純橫向研究，即兩組患者分別使用兩種不同干預(yù)方法在固定正畸治療后脫礦率的不同進(jìn)行比較；有少量縱向研究也單純是治療前和治療后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)脫礦率的對(duì)比。這兩種調(diào)查結(jié)果都并不精確。本研究是一個(gè)縱向觀察研究,對(duì)比觀察同一患者群體在正畸治療過(guò)程多時(shí)間點(diǎn)的牙釉質(zhì)狀況的漸進(jìn)性變化。從表1可見(jiàn)，A、B兩組的牙釉質(zhì)托礦的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與正畸時(shí)間呈正相關(guān)χ2趨勢(shì)分別為259.615、190.416，P值均為0.000）。研究顯示在使用固定矯治器的正畸治療中釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率相當(dāng)高。Jiang[6]研究發(fā)現(xiàn),即使材料技術(shù)的更新,預(yù)防措施的改善,正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)依然非常大[9]。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，正畸患者釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率約為50%～80%[10]，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為59.4%[4]，這是一個(gè)不容忽視的臨床問(wèn)題,應(yīng)采取相應(yīng)的措施來(lái)防治。

3.2 氟化泡沫的作用機(jī)制

氟化泡沫的防齲機(jī)理在于兩方面。其一,局部應(yīng)用APF之后,氟離子沉積在牙釉質(zhì)中,增強(qiáng)了牙釉質(zhì)的抗齲能力。Wei等[11]體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),用1.23% APF氟化泡沫處理牙釉質(zhì)4 min后，牙釉質(zhì)不同深度,氟離子濃度都明顯增加。距牙釉質(zhì)表面5 m處,氟離子濃度增加了162%，10和15 m處,分別增加了71%和41%。其二,局部應(yīng)用APF后,唾液中氟離子濃度顯著增加,并可維持一段時(shí)間,增強(qiáng)了唾液的促進(jìn)再礦化能力。從表2中可以看出A組的EDI指數(shù)較高，與B組相比具有顯著性差異(t=2.929, P=0.008)；從表3中可以看出A組的脫礦率較高，與B組相比具有顯著性差異。徐蕓等[12]體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，氟化泡沫有良好的抑制釉質(zhì)在酸性條件下脫礦的作用,對(duì)釉質(zhì)齲壞有一定的保護(hù)作用。許于等[13]研究也得出了相同的結(jié)論。張曉雨等[8]研究發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月應(yīng)用一次氟化泡沫更能有效預(yù)防固定正畸過(guò)程中年輕恒牙的釉質(zhì)脫礦。由此可見(jiàn)在接受固定矯治器治療的正畸患者中，定期使用1.23%氟化泡沫能夠有效減少釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

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（2013-01-20收稿）

Clinical research of the effect of fluoride foam on the prevention of enamel demineralization during fixed orthodontic

Tang Lu，Yang Siwei，Pang Lan，Li Yu
Department of Stomatology，the Affiliated Hospital of Chengdu University；1Hospital of Stomatology of Luzhou Medical College

Objective:To study the effect of 1.23%fluoride foam in prevention of enamel demineralization during fixed orthodontic.Methods:40 fixed orthodontic patients were randomly divided into group A,taken simple oral hygiene measures,and group B,1.23%fluoride foam was used besides simple oral hygiene measures. From the beginning of treatment,patients of both groups were taken photos of teeth monthly with Canon60D professional photo camera with a total of 13 times,the observation time was 13 months.The clinical index was whether there was new chalk colored spots or cavities on the surface of tooth and enamel demineralization index (EDI)was calculated.Results:①Judged from the changes of enamel demineralization in 12 observations,enamel demineralization rates in both groups were increased with the orthodontic time.②the average EDI of A group was higher than that of B group（t=2.929,P=0.008),and statistically significant.Conclusions:①The incidence and severity of enamel demineralization caused by fixed orthodontic were positively correlated with orthodontic time.②1.23%fluoride foam used on the basis of oral hygiene measure for the prevention of enamel demineralization during fixed orthodontic was an effective measure.

Fixed appliance;Enamel demineralization;Fluoride foam

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.019

*四川省衛(wèi)生廳科研課題（110091）

唐璐（1979-），主治醫(yī)師，碩士,E-mail：961821943@qq.com

楊四維（1954-），碩士，教授，碩士生導(dǎo)師