骨科?？谱o(hù)士對(duì)骨科患者自我護(hù)理能力的影響

劉麗娟，孫佳珺，莊茂玲，曲 潔

（黑龍江齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨外科，黑龍江齊齊哈爾161000）

骨科?？谱o(hù)士對(duì)骨科患者自我護(hù)理能力的影響

劉麗娟，孫佳珺，莊茂玲，曲 潔

（黑龍江齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨外科，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的：探討骨科?？谱o(hù)士在提高對(duì)骨科患者自我護(hù)理能力的優(yōu)點(diǎn)和影響。方法：針對(duì)骨科這一特殊科室專門組建骨科?？谱o(hù)士，抽取32例實(shí)驗(yàn)組和23例對(duì)照組進(jìn)行測(cè)試。制定骨科護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)、交流心得并且培訓(xùn)骨科相關(guān)護(hù)理人員、對(duì)骨科病患進(jìn)行個(gè)體功能恢復(fù)指導(dǎo)、管理骨科護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：通過實(shí)踐案例，在設(shè)立骨科?？谱o(hù)士崗位前后骨科病人手術(shù)后7d的BI評(píng)分，通過對(duì)比的方法得出BI評(píng)分指數(shù)快速上升（P＜0.05）。結(jié)論：骨科?？谱o(hù)士崗位的設(shè)立對(duì)于骨科患者的康復(fù)具有建設(shè)性意義，對(duì)于提高骨科臨床護(hù)理具有良好的借鑒效果，對(duì)病患的自我護(hù)理能力有重要的促進(jìn)作用。

骨科患者；骨科?？谱o(hù)士；自我護(hù)理能力

骨科患者的自我護(hù)理能力相對(duì)于其他患者來說十分有限，因此骨科疾病本身具有特殊性。骨科問題研究都以康復(fù)為目標(biāo)，在某種程度上來說臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理顯得都很重要［1］。但是現(xiàn)實(shí)情況是康復(fù)護(hù)理學(xué)并未得到重視，高校未曾開設(shè)康復(fù)護(hù)理學(xué)課程，高護(hù)上學(xué)期間從未學(xué)過相關(guān)課程，這就導(dǎo)致相當(dāng)護(hù)理人員不重視康復(fù)護(hù)理的意識(shí)。2007年廣東省衛(wèi)生廳選派45名骨科護(hù)士學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理，并將成果帶回醫(yī)院，以促進(jìn)與提高骨科患者的自我護(hù)理能力，將臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合。以骨科護(hù)士回院前后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為例，觀察患者自理能力，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院?？谱o(hù)士回院前（2008年1～5月）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例患者為對(duì)照組，其中男10例，女13例，年齡（65.2±12.2）歲，男女比例為1∶1.2。回院后（2008年5月至2008年11月）32例為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為實(shí)驗(yàn)組，其中男12例，女20例，年齡（66.5± 11.4）歲，男∶女＝1∶1.5。兩組入院時(shí)BI評(píng)分、年齡構(gòu)成、基本狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)置?？谱o(hù)士崗位：?？谱o(hù)士的任職資格：工作年限：具有骨科護(hù)理工作5年以上，專業(yè)職稱：主管護(hù)師以上，學(xué)歷：護(hù)理學(xué)專業(yè)本科以上。扎實(shí)的護(hù)理理論和專業(yè)技能。

1.2.2 骨科?？谱o(hù)士在提高骨科患者自我護(hù)理能力相關(guān)實(shí)踐：規(guī)范骨科護(hù)理規(guī)章制度，完善骨科護(hù)理手冊(cè)。以 《臨床護(hù)理文書規(guī)范 （?？破窞橹笇?dǎo)，各醫(yī)院骨科護(hù)士制定了如下護(hù)理要?jiǎng)t［2］：筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單、肘杖護(hù)理單、斷肢再植護(hù)理單、外周血液循環(huán)護(hù)理單、靜脈血栓觀察護(hù)理單。以上護(hù)理要?jiǎng)t詳細(xì)的記錄了骨科?？婆R床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理兩方面的詳細(xì)要?jiǎng)t，在詳細(xì)要?jiǎng)t的指導(dǎo)下有助于規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，同時(shí)更為提高骨科患者的自我護(hù)理能力做出了重要貢獻(xiàn)。制定健康手冊(cè)及骨科用具護(hù)理指引。針對(duì)骨科患者的特殊性情況，制定健康手冊(cè)，如 《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人注意事項(xiàng)》和 《截肢術(shù)后病人注意明細(xì)》等，運(yùn)用通俗易懂的語言表示，有助于患者理解、學(xué)習(xí)及自我護(hù)理［3］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后7天的Barthel指數(shù)（barthelindex，BI）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比不難看出，BI總分明顯上升，其中術(shù)后7d患者的自理能力占有很大比重，對(duì)比患者行走、穿衣、如廁、行走等指標(biāo)，表現(xiàn)差異有顯著性（P＜0.05或P＜0.01），詳見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7天BI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7天BI評(píng)分對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目名稱 BI總分 例數(shù) 進(jìn)食 小便控制 大便控制 如廁 平地行走實(shí)驗(yàn)組 57.50±5.88 32 8.50±2.52 6.00±3.94 8.00±2.484.00±2.21 11.00±3.16對(duì)照組 14.00±3.26 23 5.50±1.48 3.00±2.48 5.00±0.00 0.00±0.00 0.50±1.68 t值 20.580 3.486 2.002 3.574 6.000 9.391 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

骨科?？谱o(hù)士對(duì)提高骨科患者自我護(hù)理能力意義重大。WADE［4］調(diào)查醫(yī)療行業(yè)人員對(duì)?？谱o(hù)士的看法表明：與專科護(hù)士有過合作的醫(yī)護(hù)人員都對(duì)其持肯定與贊賞的態(tài)度。研究表明：專科護(hù)士所具有的意義體現(xiàn)在減少患者住院時(shí)間，提高患者自理能力，以高素質(zhì)高手段降低患者住院成本方面起到了重要的作用。但畢竟?？谱o(hù)士數(shù)量有限、力量也有限，因此不能將患者的完全康復(fù)全部依賴于骨科護(hù)士。正確的做法是：一方面是骨科護(hù)士將自身所學(xué)知識(shí)加以引導(dǎo)，利用教育和培訓(xùn)等方法，幫助護(hù)理人員提高護(hù)理能力；另一方面，在照顧患者的同時(shí)，將護(hù)理方法潛移默化教給患者本身，使其從被動(dòng)接受治療，被動(dòng)接受康復(fù)的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，自覺和主動(dòng)參加康復(fù)治療活動(dòng)，在不知不覺間學(xué)習(xí)自我康復(fù)，并在力所能及的情況下自我康復(fù)。骨科護(hù)士可利用自身專長，以及嫻熟的技術(shù)為病患服務(wù)，同時(shí)將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行普及，可以為病患和家屬進(jìn)行科普教育，并制作成康復(fù)小手冊(cè)，人性化與普及化的替患者服務(wù)。實(shí)踐證明了骨科?？谱o(hù)士的存在必然性，這個(gè)崗位的設(shè)立為患者的臨床護(hù)理和康復(fù)護(hù)理發(fā)揮了不可替代的作用。

骨科?？谱o(hù)士崗位設(shè)置提高骨科專科護(hù)理具有建設(shè)性意義。通過對(duì)比骨科患者術(shù)后7天的BI評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（BI評(píng)分是目前臨床應(yīng)用最廣泛的日常生活自理能力評(píng)定方法之一，具有對(duì)比簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確度到的優(yōu)點(diǎn)［2－4］。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)，BI評(píng)分指數(shù)迅速升高（P＜0.01）。對(duì)比了進(jìn)食、小便控制、大便控制、如廁、平地行走等因素，有效促進(jìn)患者的康復(fù)，骨科?？谱o(hù)士崗位設(shè)置有效的使臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理兩者相結(jié)合，為患者自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。

［1］陳偉亮，黃潔薇.?？谱o(hù)士在護(hù)士分層次管理中的作用［J］.中國護(hù)理管理，2011，9（4）：43－45.

［2］劉晶，肖萍，魏可，等.改良封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的臨床觀察與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2012，44（12）：911－913.

［3］任寧利.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010，8（5）：39－40.

［4］劉蘇君.“專業(yè)護(hù)士”是護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要階段［J］.中華護(hù)理雜志，2011，42（8）：507.

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2015－07－17