經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷瘢痕子宮妊娠的臨床價值

陳 鶴，魯 艷

（山東省桓臺縣人民醫(yī)院 超聲科，山東桓臺256400）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷瘢痕子宮妊娠的臨床價值

陳 鶴，魯 艷

（山東省桓臺縣人民醫(yī)院 超聲科，山東桓臺256400）

目的：分析研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷瘢痕子宮妊娠的臨床價值。方法：隨機選取54例剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦患者為研究對象，分別行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查；比較兩種方式診斷準確率、誤診率及超聲圖像分析。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準確率92.59%，明顯高于經(jīng)腹部超聲77.78%，誤診率9.26%，明顯低于經(jīng)腹部超聲24.07%（P＞0.05）；超聲表現(xiàn)主要為孕囊型、不均質(zhì)包塊型、混合型三類，組間比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮妊娠準確率高，誤診率低，且操作便捷、安全，值得推廣應用。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；瘢痕子宮妊娠；臨床應用

瘢痕子宮妊娠（caesarean scarpregnancy，CSP）是胚胎在瘢痕處微小裂隙著床引起，是罕見異位妊娠之一，易引起陰道大出血等癥，危及孕婦生命健康。而及早診斷并處理是降低這些危險的主要手段［1］。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，陰道彩色多普勒超聲逐步在臨床中應用，并在瘢痕子宮妊娠診斷中取得了顯著的效果［2］。本研究即回顧性分析54例子宮瘢痕妊娠患者資料，以進一步總結(jié)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2012年2月～2015年2月期間收治的54例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為研究對象，患者年齡23～36歲，平均（27.5±1.5）歲；距剖宮產(chǎn)術(shù)后時間1～8年，平均（4.2±1.2）年。所有患者均有明顯停經(jīng)史，且尿hCC及（或）血β－h(huán)CG升高。其中10例伴有明顯早孕反應，30例下腹伴有明顯疼痛感，29例伴有不規(guī)則流血。

1.2 方法：所有患者均先后采用ALOKA&5彩色多普勒超聲診斷儀行腹部及ALOKA 3500彩色多普勒超聲診斷儀行陰道超聲診斷。（1）腹部超聲：待患者膀胱適當充盈后進行檢查；（2）陰道超聲：待患者膀胱排空后進行檢查。檢查期間均對患者子宮大小、形態(tài)、宮腔、雙側(cè)附件、盆腔情況、孕囊著床位置與子宮瘢痕關系等進行觀察。

1.3 觀察指標及診斷標準：（1）觀察指標：觀察彩色多普勒超聲圖像并參照 《婦產(chǎn)科超聲診斷學》［3］中子宮瘢痕妊娠分型標準進行分型；（2）根據(jù)文獻［4］對子宮瘢痕妊娠進行診斷：①滋養(yǎng)層細胞定位于子宮前壁下段與膀胱之間，向膀胱突出；②子宮腔內(nèi)無孕囊；③子宮矢狀面可見羊膜囊，胎囊與膀胱之間的子宮前壁下段肌層連續(xù)性中斷或變?。虎苤車甜B(yǎng)層細胞有明顯血流頻譜特征。

1.4 統(tǒng)計方法：所有研究數(shù)據(jù)均錄入Excel記錄，并應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同超聲診斷結(jié)果比較：54例患者均經(jīng)手術(shù)證實為瘢痕子宮妊娠，其中陰道超聲診斷50例，腹部超聲診斷42例；陰道超聲診斷準確率92.59%明顯高于腹部超聲77.78%（χ2＝4.696，P＜0.05）。陰道超聲誤診5例（9.26%），腹部超聲誤診13例（24.07%），兩組誤診率比較差異顯著（χ2＝4.267，P＜0.05）。見表1。

表1 不同超聲診斷結(jié)果比較［n（%）］n＝54

2.2 子宮瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)：觀察子宮瘢痕妊娠超聲圖像及血流情況，多為孕囊型，其次為不均質(zhì)包塊型和混合型。兩種檢查方式各種類型比例比較無顯著差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 子宮瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)（n，%）

3 討論

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)術(shù)或肌壁間肌瘤切除術(shù)后的子宮，瘢痕子宮再妊娠對產(chǎn)婦孕期、分娩及產(chǎn)后安全影響較大。若剖宮產(chǎn)后再妊娠，胚胎在瘢痕處微小裂隙著床則為瘢痕子宮妊娠，易引發(fā)陰道大量出血或晚期子宮破裂，是異常妊娠表現(xiàn)之一，嚴重危及孕婦生命健康［5］。近年來，剖宮產(chǎn)率逐年上升，瘢痕子宮妊娠病發(fā)率也有明顯升高。而及早發(fā)現(xiàn)并給予終止妊娠或其他方式處理，對確保孕婦健康非常重要。超聲技術(shù)是婦產(chǎn)科健康檢查、疾病篩查的主要手段。近年來，隨著高分辨率及多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲不斷在臨床應用。其與傳統(tǒng)腹部超聲比較，不但能避免肥胖、氣體、體位、膀胱充盈不佳等不良情況，還能更全面顯示婦女子宮、盆腔等情況，在診斷瘢痕子宮妊娠中作用顯著［6］。本研究中，為確保臨床診斷準確率，所有患者均先后行腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，從診斷準確率來看，經(jīng)陰道超聲準確率明顯高于腹部超聲 （P＜0.05）。兩種診斷方式均有誤診情況，經(jīng)陰道超聲誤診率明顯低于腹部超聲 （P＜0.05），與研究［7］結(jié)果一致。提示：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷瘢痕子宮妊娠中準確率更高，誤診率更低，臨床醫(yī)生或患者應擇優(yōu)選擇前者。目前，針對子宮瘢痕妊娠分型尚未統(tǒng)一標準，大致分為孕囊型、不均質(zhì)包塊型、混合型三型［8］，其彩色多普勒特征： （1）孕囊型：孕囊周圍的肌層血流信號豐富；（2）不均質(zhì)包塊型：包塊內(nèi)部及其周圍可見豐富環(huán)繞的血流并呈＂火海征＂；（3）混合型：包塊內(nèi)部及基周圍血流信號豐富。從超聲圖像來看，兩種方式各種類型比例比較差異不大（P＜0.05）。提示：彩色多普勒超聲診斷期間，診斷方式對超聲圖像影響不大。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不受患者肥胖、體位等影響，更便于臨床醫(yī)師了解患者子宮及盆腔情況，能為瘢痕子宮妊娠的診斷提供更可靠的參考信息，減少誤診率。另外在判斷超聲表現(xiàn)對子宮瘢痕妊娠進行分型期間，除相關觀察對比血流情況外，還需觀察孕囊回聲、包塊回聲等情況。更要與宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、宮腔內(nèi)妊娠的難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等做好鑒別診斷。

［1］Pascual MA，Hereter L，Graupera B，et al.Evaluation of a standardized sedation assessment for opioid administration in the post anesthesia care unit［J］.Fertil Steril，2007，88（3）：5－7.

［2］盧瓊潔，劉彥芝，楊婉玲，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)子宮疤痕的診斷價值 ［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，16（7）：503－504.

［3］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：7－7.

［4］劉婷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診斷的臨床應用研究［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（17）：75－76.

［5］吳鳳霞，王帥.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮疤痕妊娠的診斷價值［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2012，33（07）：740－741.

［6］Chueh HY，Cheng PJ，Wang CW，etal.Ectopic twin pregnancy in cesarean scar after in vitro fertilization／embryo transfer：case report［J］.Fertil Steril，2008，90（5）：19－21.

［7］劉建琴.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對早期子宮疤痕妊娠的診斷價值［J］.浙江臨床醫(yī)學，2014，16（08）：1308－1309.

［8］劉璇芝，姚懷齊，林騰，等.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測子宮下段瘢痕愈合情況及對再次妊娠分娩方式的選擇 ［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（7）：72－73.

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