丹栝方對(duì)2型糖尿病合并糖尿病腎病患者糖脂代謝水平影響

嚴(yán)振山，江小強(qiáng)，崔海峰，李?lèi)?ài)芳，王彩霞

（1.磁縣腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科，河北磁縣056500；2.邯鄲市峰峰礦區(qū)中醫(yī)院 針灸科，河北磁縣056500；3.磁縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河北磁縣056500；4.磁縣人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，河北磁縣056500；5.磁縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北磁縣056500）

丹栝方對(duì)2型糖尿病合并糖尿病腎病患者糖脂代謝水平影響

嚴(yán)振山1，江小強(qiáng)2，崔海峰3，李?lèi)?ài)芳4，王彩霞5

（1.磁縣腫瘤醫(yī)院 中醫(yī)科，河北磁縣056500；2.邯鄲市峰峰礦區(qū)中醫(yī)院 針灸科，河北磁縣056500；3.磁縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河北磁縣056500；4.磁縣人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，河北磁縣056500；5.磁縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北磁縣056500）

目的：分析丹栝方對(duì)2型糖尿病合并糖尿病腎病患者糖脂代謝水平影響以及腎臟功能的保護(hù)作用。方法：選擇2013年8月～2015年2月磁縣腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科診斷2型糖尿病合并糖尿病腎病患者100例，隨機(jī)分為中藥組50例與對(duì)照組50例。對(duì)照組患者依據(jù)2010年中國(guó)糖尿病診治指南給予規(guī)范處理。中藥組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹栝方水煎服，2次／d，療程3周。觀察2組患者治療前、后血漿中低密度脂蛋白、膽固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗水平差異以及2組患者尿微量白蛋白、24h尿蛋白含量及血漿胱抑素C水平。結(jié)果：治療前，2組患者年齡、性別、病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、血脂、血糖參數(shù)、腎功能指標(biāo)等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。與治療前比較，中藥組治療后低密度脂蛋白［（3.98±0.37）mmol／L比（2.36±0.28）mmol／L，t＝3.263］、膽固醇［（5.83±0.41）mmol／L比（3.09±0.34）mmol／L，t＝3.285］、空腹血糖［（10.93±2.37）mmol／L比（7.05±0.61）mmol／L，t＝3.092］、餐后2h血糖［（14.76±2.38）mmol／L比（8.06±0.72）mmol／L，t＝3.059］、糖化血紅蛋白［（7.53±0.68）%比（6.87±0.56）%，t＝2.780］、胰島素抵抗指數(shù)［（18.92±1.73）m IU／L比（10.85±1.27）m IU／L，t＝2.694］、24h尿蛋白含量［（2.46±0.32）g／24h比（1.52±0.26）g／24h，t＝3.376］、胱抑素C［（1.98±0.25）mg／L比（1.05±0.17）mg／L，t＝3.285］、尿微量白蛋白［（38.90±5.27）mg／L比（27.46±3.17）mg／L，t＝2.691］明顯減少，高密度脂蛋白［（1.09±0.37）mmol／L比（2.36±0.28）mmol／L，t＝3.273］較前增加，組內(nèi)治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療低密度脂蛋白［（3.93±0.41）mmol／L比（2.98±0.31）mmol／L，t＝3.531］、膽固醇［（5.97±0.43）mmol／L比（3.86±0.36）mmol／L，t＝3.291］、空腹血糖［（11.38±2.52）mmol／L比（8.94±0.75）mmol／L，t＝3.386］、餐后2h血糖［（14.89±2.51）mmol／L比（9.39±0.57）mmol／L，t＝3.374］、糖化血紅蛋白［（7.61±0.56）%比（6.99±0.54）%，t＝2.882］、胰島素抵抗指數(shù)［（19.39±1.67）m IU／L比（15.87± 1.48）m IU／L，t＝2.285］、24h尿蛋白含量［（2.57±0.35）g／24h比（1.89±0.31）g／24h，t＝3.274］、胱抑素C［（1.99±0.27）mg／L比（1.36±0.29）mg／L，t＝3.628］、尿微量白蛋白［（39.01±5.48）mg／L比（30.48±3.49）mg／L，t＝2.684］明顯減少，高密度脂蛋白［（1.12±0.28）mmol／L比（2.01±0.22）mmol／L，t＝3.295］較前增加，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：丹栝方對(duì)2型糖尿病合并糖尿病腎病患者具有促進(jìn)糖脂代謝水平，保護(hù)腎臟功能的作用。

丹栝方；糖尿??；腎損傷；血脂代謝

糖尿病是嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的慢性疾病之一。糖尿病腎病是糖尿病長(zhǎng)期血糖控制不良的主要并發(fā)癥。目前，傳統(tǒng)醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥防治研究日益增多，其多靶點(diǎn)，多途徑作用機(jī)制也得到證實(shí)［1，2］。丹栝方為本院輔助治療糖尿病的主要方劑［3］。為進(jìn)一步觀察其對(duì)于糖尿病腎病患者糖脂代謝的影響及其臨床療效，課題進(jìn)一步總結(jié)分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2013年8月～2015年2月河北省磁縣腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科診斷2型糖尿病合并糖尿病腎病患者100例，男57例，女43例；平均年齡（60.29±5.74）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)符合2010年中國(guó)糖尿病診治指南，且出現(xiàn)腎臟功能損害。依據(jù)國(guó)際通用的Mogensen診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病腎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴急慢性腎小球腎炎；⑵嚴(yán)重肝臟功能不全；⑶嚴(yán)重心腦血管疾病。研究符合本院醫(yī)學(xué)科研倫理學(xué)原則，治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法：入組患者隨機(jī)分為中藥組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組男27例，女23例，平均年齡（60.37± 5.51）歲，病程（10.35±2.38）年；中藥組男26例，女24例，平均年齡（61.15±5.58）歲，病程（10.13± 2.69）年。2組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。對(duì)照組患者依據(jù)2010年中國(guó)糖尿病診治指南給予規(guī)范處理。中藥組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹栝方水煎服，2次／d，療程3周。丹栝方組方：當(dāng)歸30g、川芎30g、黃芪30g、黨參30g、煮半夏30g、瓜蔞30g、大黃10g。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：觀察2組患者治療前、后血漿中低密度脂蛋白、膽固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗水平差異以及2組患者尿微量白蛋白、24h尿蛋白含量及血漿胱抑素C水平。采用美國(guó)羅氏公司7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血漿中低密度脂蛋白、膽固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、胱抑素C水平。免疫比濁法檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍?，?jì)算胰島素抵抗水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用 （±s）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床基線(xiàn)資料比較：治療前，2組患者年齡、性別、病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、血脂、血糖參數(shù)、腎功能指標(biāo)等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 2組患者糖、脂功能參數(shù)比較：與治療前比較，中藥組治療后低密度脂蛋白［（3.98±0.37）mmol／L比（2.36 ±0.28）mmol／L，t＝3.263］、膽固醇［（5.83±0.41）mmol／L比（3.09±0.34）mmol／L，t＝3.285］、空腹血糖［（10.93±2.37）mmol／L比（7.05±0.61）mmol／L，t＝3.092］、餐后2h血糖［（14.76±2.38）mmol／L比（8.06 ±0.72）mmol／L，t＝3.059］、糖化血紅蛋白［（7.53± 0.68）%比（6.87±0.56）%，t＝2.780］、胰島素抵抗指數(shù)［（18.92±1.73）m IU／L比（10.85±1.27）m IU／L，t＝2.694］明顯減少，高密度脂蛋白［（1.09±0.37）mmol／L比（2.36±0.28）mmol／L，t＝3.273］較前增加，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療低密度脂蛋白［（3.93±0.41）mmol／L比（2.98±0.31）mmol／L，t＝3.531］、膽固醇［（5.97±0.43）mmol／L比（3.86±0.36）mmol／L，t＝3.291］、空腹血糖［（11.38± 2.52）mmol／L比（8.94±0.75）mmol／L，t＝3.386］、餐后2h血糖［（14.89±2.51）mmol／L比（9.39±0.57）mmol／L，t＝3.374］、糖化血紅蛋白［（7.61±0.56）%比（6.99±0.54）%，t＝2.882］、胰島素抵抗指數(shù)［（19.39± 1.67）m IU／L比（15.87±1.48）m IU／L，t＝2.285］明顯減少，高密度脂蛋白［（1.12±0.28）mmol／L比（2.01± 0.22）mmol／L，t＝3.295］較前增加，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者腎功能指標(biāo)比較：與治療前比較，中藥組治療后24h尿蛋白含量［（2.46±0.32）g／24h比（1.52± 0.26）g／24h，t＝3.376］、胱抑素C［（1.98±0.25）mg／L比（1.05±0.17）mg／L，t＝3.285］、尿微量白蛋白［（38.90±5.27）mg／L比（27.46±3.17）mg／L，t＝2.691］明顯減少，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療24h尿蛋白含量［（2.57±0.35）g／24h比（1.89±0.31）g／24h，t＝3.274］、胱抑素C［（1.99±0.27）mg／L比（1.36±0.29）mg／L，t＝3.628］、尿微量白蛋白［（39.01±5.48）mg／L比（30.48±3.49）mg／L，t＝2.684］明顯減少，高密度脂蛋白［（1.12± 0.28）mmol／L比（2.01±0.22）mmol／L，t＝3.295］較前增加，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療后糖脂參數(shù)比較（±s）

表1 2組患者治療后糖脂參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 低密度脂蛋白（mmol／L）膽固醇（mmol／L）空腹血糖（mmol／L）餐后2h血糖（mmol／L）糖化血紅蛋白（%）胰島素抵抗指數(shù)（m IU／L）高密度脂蛋白（mmol／L）中藥組 50 2.36±0.28 3.09±0.34 7.05±0.61 8.06±0.72 6.87±0.56 10.85±1.27 2.36±0.28對(duì)照組 50 2.98±0.31 3.86±0.36 8.94±0.75 9.39±0.57 6.99±0.54 15.87±1.48 2.01±0.22 t－ 1.990 2.904 2.096 1.948 1.789 1.993 2.692 P － 0.005 0.005 0.005 0.005 0.05 0.005 0.005

表2 2組患者腎功能指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最主要并發(fā)癥之一，也是糖尿病死亡主要原因之一。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［4，5］糖尿病腎病是目前我國(guó)終末期腎病的主要原因。防治糖尿病腎病的持續(xù)進(jìn)展有助于患者腎臟功能的保持，可以有效降低患者死亡率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病是血糖控制不良，體內(nèi)長(zhǎng)期高糖刺激導(dǎo)致腎小球硬化，腎小球蛋白濾過(guò)率增加。臨床普遍認(rèn)為糖尿病腎病一旦發(fā)展至臨床IV期，此時(shí)，干預(yù)治療只能延緩而不能逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病發(fā)展。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為［6，7］糖尿病屬于消渴病，氣滯血瘀，痰結(jié)不暢是消渴病發(fā)病的主要機(jī)理。中醫(yī)內(nèi)治分型依據(jù)多種學(xué)說(shuō)從多途徑，多靶點(diǎn)發(fā)揮其治療作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為稟賦不足，飲食不節(jié)，情志失調(diào)是消渴病的主要病機(jī)［8］。脾腎兩虛，瘀濁內(nèi)阻為病機(jī)核心。提出溫陽(yáng)化濕、通腑泄?jié)?，調(diào)補(bǔ)脾腎，分期論治觀點(diǎn)。

丹栝方組方源自我國(guó)四物湯及瓜蔞半夏湯化載而成。具有活血化瘀、祛痰降濁、理氣通脈、氣血暢行之功效。課題研究發(fā)現(xiàn)丹栝方可以明顯改善糖尿病腎病患者糖脂代謝，降低血漿中膽固醇、低密度脂蛋白濃度，升高高密度脂蛋白含量。降低患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白。對(duì)于患者腎小球蛋白漏出具有明顯的減輕作用。分析其作用機(jī)制可能與丹栝方組方中大黃具有抑制系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞增生，減輕腎小球細(xì)胞代償性肥大，阻滯腎小球硬化形成有關(guān)［9，10］。方中當(dāng)歸、川芎具有活血化瘀、補(bǔ)脾滋腎，益氣養(yǎng)陰，清熱利濕之功效。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益元?dú)?、壯脾胃、去肌熱。黨參益氣、生津、養(yǎng)血。課題研究結(jié)論表明丹栝方對(duì)2型糖尿病合并糖尿病腎病患者具有促進(jìn)糖脂代謝水平，保護(hù)腎臟功能的作用。

［1］劉春燕，王英之，邵加慶.中藥對(duì)胰島功能保護(hù)的新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（10）：1092－1095.

［2］呂慶國(guó)，童南偉.糖尿病重要臨床進(jìn)展回顧 ［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（4）：271－275.

［3］陳俊，肖萬(wàn)澤，趙映前.糖胃康對(duì)糖尿病胃輕癱模型大鼠代謝的影響［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（10）：11－13.

［4］欒蓉，樊樹(shù)峰，邱波.黃葵膠囊對(duì)糖尿病腎病患者尿單核細(xì)胞趨化蛋白－1的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（16）：2473－2476.

［5］劉開(kāi)淵，張芳芳.西格列汀聯(lián)合參麥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（20）：3157－3158.

［6］王敬林.超聲對(duì)腦梗死患者動(dòng)脈壁增厚及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（8）：1003－1005.

［7］吳元潔，方朝暉，鄭書(shū)國(guó)，等.丹蛭降糖膠囊聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病大鼠胰腺氧化應(yīng)激及胰島功能的影響 ［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（11）：1531－1534.

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（6）：54－109.

［9］陳玲，周煒，陳曼華.特拉唑嗪對(duì)大鼠動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中基質(zhì)金屬蛋白酶9與單核細(xì)胞趨化因子－1表達(dá)的影響 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（15）：2373－2376.

［10］林堅(jiān)，鄧春玉，林秋雄，等.中藥含藥血清對(duì)高糖誘導(dǎo)心肌細(xì)胞促炎因子巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子表達(dá)的影響 ［J］.嶺南心血管病雜志，2014，20（1）：103－106.

R587.1

B

1002－2376（2015）09－0159－03

2015－06－10