皮硝外敷對(duì)老年術(shù)后炎性腸梗阻患者血清炎性水平的影響

閆瑞靜，張立軍，李靜雅，齊彩云，顧 飛

（元氏縣醫(yī)院，河北石家莊051130）

皮硝外敷對(duì)老年術(shù)后炎性腸梗阻患者血清炎性水平的影響

閆瑞靜，張立軍，李靜雅，齊彩云，顧 飛

（元氏縣醫(yī)院，河北石家莊051130）

目的：分析皮硝外敷對(duì)老年術(shù)后炎性腸梗阻患者血清白介素－6、腫瘤壞死因子－a、降鈣素原水平影響。方法：選擇2012年6月～2015年4月元氏縣醫(yī)院外科診斷老年術(shù)后炎性腸梗阻患者60例，隨機(jī)分為皮硝組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教材第八版 《外科學(xué)》給予術(shù)后胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、禁飲食等對(duì)癥處理。皮硝組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予皮硝150～250g腹部外敷12h，每日2次。治療前與治療后第3d，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中白介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子－a（TNF－a）、降鈣素原（PCT）水平，比較2組患者治療前、后水平差異。結(jié)果：治療前，2組患者年齡、性別、病因等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，皮硝組治療后IL－6［（37.81±3.90）U／L比（22.63±3.71）U／L，t＝3.418］、TNF－a［（39.05±4.84）U／L比（25.90±5.06）U／L，t＝3.584］、PCT［（4.85±0.61）ug／L比（2.01±0.43）ug／L，t＝2.894］水平明顯減少，組內(nèi)治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后IL－6［（38.03±3.47）U／L比（30.75±3.06）U／L，t＝2.894］、TNF－a［（38.95±4.57）U／L比（30.91±4.58）U／L，t＝2.941］、PCT［（4.79±0.57）ug／L比（2.89±0.51）ug／L，t＝2.310］水平減少，組內(nèi)治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，皮硝組與對(duì)照組比較，血清IL－6、TNF－a、PCT水平下降顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：皮硝外敷可以明顯降低老年術(shù)后炎性腸梗阻患者血清中炎性反應(yīng)水平。

中藥外敷；腸梗阻；炎性因子

老年術(shù)后炎性腸梗阻盡管發(fā)病率較低，但相關(guān)研究資料統(tǒng)計(jì)［1，2］其發(fā)病率約占術(shù)后腸梗阻患者發(fā)病率的90%。術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生與腸壁黏膜水腫，通透性增加，纖維蛋白滲出增加，纖維素滲出粘連帶形成有關(guān)。有效減輕術(shù)后腸壁黏膜水腫與腸壁毛細(xì)血管滲漏，可有效減輕腹腔內(nèi)纖維素粘連發(fā)生。本院使用皮硝外敷治療術(shù)后炎性腸梗阻效果顯著，進(jìn)一步分析其作用機(jī)制［3－5］。課題試分析皮硝外敷對(duì)老年術(shù)后炎性腸梗阻患者血清白介素－6、腫瘤壞死因子－a、降鈣素原水平影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2012年6月～2015年4月元氏縣醫(yī)院外科診斷老年術(shù)后炎性腸梗阻患者60例，男35例，女25例；平均年齡（71.48±6.93）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者行腹部手術(shù)后4周內(nèi)；② 臨床有腹痛、腹脹、肛門排氣、排便停止；③腹部超聲以及CT檢查發(fā)現(xiàn)腸腔擴(kuò)張，腸壁增厚、腸腔內(nèi)積液等相關(guān)腸梗阻征象；④年齡大于60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴行姑息治療的腹部晚期惡性腫瘤、癌性腹膜炎，腹腔粘連廣泛，腹膜明顯增厚者；⑵患者存在絞窄性腸梗阻或者腸壞死體征；⑶ 急性系統(tǒng)性感染性疾??；⑷嚴(yán)重心力衰竭以及急性心腦血管疾病。研究符合本院醫(yī)學(xué)科研倫理學(xué)原則，治療方案獲得患者或者家屬的知情同意，簽署知情同意書。

1.2 研究方法：隨機(jī)分為皮硝組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡（69.61±5.48）歲，急性化膿性闌尾炎11例，急性膽囊炎5例，急性梗阻性化膿性膽管炎9例胃穿孔修補(bǔ)術(shù)5例。皮硝組男17例，女13例；年齡（70.28±5.43）歲，急性化膿性闌尾炎10例，急性膽囊炎6例，急性梗阻性化膿性膽管炎10例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)4例。2組患者年齡、性別、病因等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。對(duì)照組患者依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教材第八版 《外科學(xué)》給予術(shù)后胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、禁飲食等對(duì)癥處理。皮硝組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予皮硝150～250g腹部外敷12h，每日2次。治療前與治療后第3d，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中白介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子－a（TNF－a）、降鈣素原（PCT）水平，比較2組患者治療前、后水平差異。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：治療前與治療后第3d抽取外周肘靜脈血5mL，3000r／min離心、沉淀，－20°C冰箱保存?zhèn)溆谩＠妹嘎?lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中白介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子－a（TNF－a）、降鈣素原（PCT）水平，比較2組患者治療前、后水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用 （±s）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床基線資料比較：治療前，2組患者年齡、性別、病因等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組患者血清炎性反應(yīng)因子水平比較：與治療前比較，皮硝組治療后IL－6［（37.81±3.90）U／L比（22.63± 3.71）U／L，t＝3.418］、TNF－a［（39.05±4.84）U／L比（25.90±5.06）U／L，t＝3.584］、PCT［（4.85±0.61）ug／L比（2.01±0.43）ug／L，t＝2.894］水平明顯減少，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后IL－6［（38.03±3.47）U／L比（30.75±3.06）U／L，t＝2.894］、TNF－a［（38.95±4.57）U／L比（30.91± 4.58）U／L，t＝2.941］、PCT［（4.79±0.57）ug／L比（2.89±0.51）ug／L，t＝2.310］水平減少，組內(nèi)治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，皮硝組與對(duì)照組比較，血清IL－6、TNF－a、PCT水平下降顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者血清炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

炎性腸梗阻常見于腹部手術(shù)后早期，特別是術(shù)后2周內(nèi)，腸壁水腫，腸壁間纖維素形成，導(dǎo)致腹腔內(nèi)廣泛粘連發(fā)生，以致出現(xiàn)腸壁動(dòng)力性以及機(jī)械麻痹性運(yùn)動(dòng)功能障礙，而產(chǎn)生的一系列臨床綜合癥狀。嚴(yán)重者導(dǎo)致腸壁內(nèi)瘺形成、嚴(yán)重腹腔感染等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。既往有觀點(diǎn)認(rèn)為［6，7］炎性腸梗阻的形成主要與腹腔內(nèi)積液以及積血增多有關(guān)?，F(xiàn)代研究表明腹腔手術(shù)后機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)加重，炎性反應(yīng)增加，腸壁黏膜水腫，腸壁內(nèi)毛細(xì)血管滲透性增加，血漿纖維素蛋白滲出可能是其重要原因。皮硝始出 《神農(nóng)本草經(jīng)》，味咸、性苦，寒性強(qiáng)，歸胃，大腸經(jīng)。具有清火消腫之功［8，9］。本院使用效果顯著，但其作用機(jī)制尚不明朗。白介素－6、腫瘤壞死因子－a是機(jī)體炎性反應(yīng)水平高低的主要標(biāo)志物，其水平越高，代表其炎性反應(yīng)越重。降鈣素原既往認(rèn)為是機(jī)體細(xì)菌感染的指標(biāo)，近年來(lái)研究表明［10］其水平高低與機(jī)體炎性反應(yīng)程度關(guān)系密切，機(jī)體炎性反應(yīng)越重，降鈣素原水平越高，其中以腹部原因?qū)е碌娜硌仔苑磻?yīng)綜合征升高為著。降鈣素原水平的升高既可以反映機(jī)體炎性反應(yīng)的程度，而且與細(xì)菌感染嚴(yán)重性關(guān)系密切［11，12］。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與治療前比較，皮硝組治療后IL－6、TNF－a、PCT水平明顯減少，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療后IL－6、TNF－a、PCT水平減少，組內(nèi)治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，皮硝組與對(duì)照組比較，血清IL－6、TNF－a、PCT水平下降顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。課題研究結(jié)果表明皮硝外敷可以明顯降低老年術(shù)后炎性腸梗阻患者血清中炎性反應(yīng)水平。其臨床外敷治療老年炎性腸梗阻療效可能與其抑制血清中炎性反應(yīng)水平有關(guān)。

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