微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察

王木華

（遂川縣人民醫(yī)院，江西吉安343900）

微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察

王木華

（遂川縣人民醫(yī)院，江西吉安343900）

目的：觀察高血壓腦出血患者行微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)的治療效果。方法：回顧性分析2014年6月～2015年6月在本院收治的98例高血壓腦出血患者臨床資料，按治療所用方法分兩組，對照組（44例）行內(nèi)科保守治療，觀察組 （54例）行微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，比較兩組療效與并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組治療后總有效率88.9%比對照組72.7%高，且并發(fā)癥發(fā)生率3.7%比對照組20.5%低（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)用于治療高血壓腦出血的效果顯著，值得推廣。

微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)；高血壓腦出血；效果

高血壓腦出血為神經(jīng)外科的一種常見重癥急病，其病發(fā)率、致殘率均較高，多發(fā)于中老年人群，臨床治療方法為傳統(tǒng)開顱手術(shù)與內(nèi)科保守治療，但其療效欠佳，且對患者神經(jīng)功能缺損程度較大，因此微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于高血壓腦出血治療中［1］。為探討微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)的治療效果，本研究以回顧性方式分析本院98例高血壓腦出血患者的臨床資料，報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年6月～2015年6月在本院收治的98例高血壓腦出血患者臨床資料，且均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按治療所用方法分兩組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡45～72歲，平均（55.6±8.3）歲，16例混合型出血，21例殼核出血，17例破入腦室出血；對照組44例，男女比例23∶21，年齡45～73歲，平均（55.3±9.4）歲，15例混合型出血，17例殼核出血，12例破入腦室出血。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對照組行內(nèi)科保守治療，調(diào)整患者血壓，降低顱內(nèi)壓，止血，對患者并發(fā)癥行對癥支持治療等。觀察組行微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，方法：術(shù)前行CT檢查，確定穿刺點(diǎn)，行局麻、消毒，采用YL－1顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，電鉆穿硬腦膜、顱骨后，將塑料針芯緩慢插入血腫部位連接側(cè)管，取針芯，關(guān)側(cè)管，若血液無流出，用5mL注射針筒抽吸，待血量抽出30%～70%后，注入3～5mL的0.9%氯化鈉液、尿激酶1～2萬U，關(guān)引流管，液化血腫，再開引流管，1次／4h，觀察引流量、引流液性質(zhì)，經(jīng)CT復(fù)查無出血或血腫減少，拔除引流。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組療效，根據(jù)神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分降低程度評定療效，NIHSS評分降低＞91%為痊愈；NIHSS評分降低46%～90%為顯效；NIHSS評分降低18%～45%為有效；NIHSS評分降低＜17%為無效，總有效率＝（痊愈＋顯效）／總數(shù)×100%［3］。并發(fā)癥：再出血、肺部感染、消化道出血、器官功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，百分比（%）計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療后總有效率88.9%比對照組72.7%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.7%比對照組20.5%低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血病治療的關(guān)鍵在于清除血腫、緩解腦組織受壓及減小急性顱內(nèi)壓，通常對于較小血腫患者采取內(nèi)科保守治療的效果顯著，但對血腫較大的患者其治療效果欠佳，且致殘率、病死率均較高。為此本院采取微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，與內(nèi)科保守治療比較兩者的療效。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后總有效率88.9%比對照組72.7%高，說明微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)的治療效果顯著，清除血腫的效果較好。分析原因可能為：微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)中采用的YL－1型血腫穿刺針，對血腫清楚效果好，可較為徹底清除血腫，該手術(shù)操作簡單，無需對患者行開顱術(shù)，且可準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，采用局部麻醉，對患者術(shù)后影響??；YL－1型血腫穿刺針插入顱內(nèi)血腫的直徑為3mm，因此對顱內(nèi)血腫的清除效果較為徹底，且手術(shù)時(shí)間短，對患者傷害小，因此手術(shù)適應(yīng)癥廣［4］。此外，微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)是根據(jù)高血壓腦出血患者各自狀況，如出血位置、出血量、血腫形狀及血腫是否破入腦室等，再制定針對性的手術(shù)方案，從而提高手術(shù)療效，確保手術(shù)順利完成，提高患者神經(jīng)功能，達(dá)到良好治療效果［5］。

同時(shí)結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.7%比對照組20.5%低，說明微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠。分析原因可能為：微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)對早期高血壓腦出血患者的血腫清除效果好，從而減少患者術(shù)后發(fā)生再出血，同時(shí)因手術(shù)無須開顱，且術(shù)后留置穿刺針時(shí)間短，減少患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生，加之顱內(nèi)碎吸血腫清除術(shù)可通過擊碎、沖洗、溶解、分離及引流的方式來達(dá)到清除顱內(nèi)凝固血腫的目的，可加強(qiáng)清除效果，且操作安全、簡便及可靠，手術(shù)操作具較強(qiáng)的密閉性，不易引起患者感染，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率［6］。關(guān)于微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的效果，還需加大樣本量對患者術(shù)后神經(jīng)功能缺失程度進(jìn)行探究。

綜上所述，高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)的治療效果明顯，可提高患者治愈率，減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具推廣使用價(jià)值。

［1］楊樹安.微創(chuàng)鉆孔碎吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：96－97.

［2］王巍，劉亞平，牛運(yùn)祺，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)碎吸術(shù)治療高血壓腦出血53例的觀察與護(hù)理探討［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：145－146.

［3］呼和巴特爾，香蘭，趙程欣，等.微創(chuàng)血腫淬吸術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察 ［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（16）：92－93.

［4］房曉勇，郭春光，李志濤，等.微創(chuàng)碎吸術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)對高血壓腦出血患者血清IL－6、TNF－α水平及生活質(zhì)量的影響觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（1A）：159－160.

［5］農(nóng)江勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2779.

［6］劉永生，申明峰，郭士琨，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)與保守治療高血壓腦出血的臨床療效分析 ［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2014，8（2）：1－3.

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1002－2376（2015）09－0154－02

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