基于宮腹腔鏡術與中藥灌腸丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值

賈曉玲，吳冬梅，陳淑紅，劉春梅，賀梅娟

（1.河北省冀州市醫(yī)院 婦產(chǎn)二科，河北冀州0532002；2.河北省故城縣醫(yī)院 婦產(chǎn)一科，河北故城253800；3.北京市豐臺區(qū)盧溝橋醫(yī)院，北京100000）

基于宮腹腔鏡術與中藥灌腸丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值

賈曉玲1，吳冬梅1，陳淑紅1，劉春梅2，賀梅娟3

（1.河北省冀州市醫(yī)院 婦產(chǎn)二科，河北冀州0532002；2.河北省故城縣醫(yī)院 婦產(chǎn)一科，河北故城253800；3.北京市豐臺區(qū)盧溝橋醫(yī)院，北京100000）

目的：觀察并研究宮腹腔鏡術與中藥灌腸結(jié)合丹參注射液在治療輸卵管阻塞性不孕癥方面的療效。方法：隨機抽取200例輸卵管阻塞性不孕癥患者，隨機地分為對照組和研究組，每組各100例，對照組采用宮腹腔鏡術與中藥灌腸，研究組在對照組的基礎上聯(lián)合丹參注射液灌注治療。結(jié)果：研究組中輸卵管的通暢率明顯高于對照組（P＜0.05），研究組的妊娠率為90%，對照組的妊娠率為70%。研究組的治療效果明顯高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡術與中藥灌腸聯(lián)合丹參注射液治療輸卵管阻塞性不孕的效果明顯的優(yōu)于單純地只采用宮腹腔鏡術與中藥灌腸，可以明顯的提高妊娠率，對臨床上治療輸卵管阻塞性不孕具有一定的參考意義。

輸卵管阻塞性不孕；宮腹腔鏡術；中藥灌腸；丹參注射液

大量的研究表明，隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式以及生活環(huán)境的改變，越來越多的女性患有不孕癥，這成為了困擾諸多家庭的主要問題之一。不孕癥是一種非常復雜的病癥，引起它病發(fā)的因素非常多，但是輸卵管阻塞是引起不孕的最常見因素之一。在臨床上用于治療阻塞性不孕癥的治療方法較多，但是為取得更好的臨床效果，在確保安全的情況下，通常更傾向于使用多種方法進行聯(lián)合治療。為了探究宮腹腔鏡術與中藥灌腸聯(lián)合丹參注射液在治療輸卵管阻塞性不孕方面的療效，從我院自2012年3月～2014年5月醫(yī)治的輸卵管阻塞性患者中隨機抽取200例，其中100例采用宮腹腔鏡術與中藥灌腸治療，另外100采用宮腹腔鏡術與中藥灌腸聯(lián)合丹參注射液進行治療，效果非常滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取的200例患者均為我院的住院患者，將他們隨機地分為兩組。對照組和研究組各100例，對照組的年齡在22～45歲，平均33.7歲，有輸卵管積水47例，盆腔炎33例，原發(fā)性不孕癥36例，繼發(fā)性不孕癥64例，他們的不孕年限為1～12年，平均年限為4.9年。研究組的年齡在21～46歲，平均34.2歲，有輸卵管積水45例，盆腔炎34例，原發(fā)性不孕癥39例，繼發(fā)性不孕癥61例，不孕年限為1～12年，平均年限為5.2年。研究組和對照組的年齡、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計學比較后均無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷、納入和排除標準：所有的患者年齡都在21～46歲，手術前經(jīng)臨床癥狀、彩超、體征、輸卵管造影以及腹腔鏡檢查確診，全部都符合樂杰著的 《婦產(chǎn)科學》中有關輸卵管阻塞性不孕癥的標準。首先我們將因為先天性生理缺陷以及生殖系統(tǒng)畸形或者是遺傳因素、內(nèi)分泌以及免疫因素導致的不孕癥的病人排除在外，同時還將排除生殖系統(tǒng)急性感染或感染嚴重，以及患有嚴重疾病或?qū)λ幬镞^敏的患者。

1.3 治療方法：宮腹腔鏡術［1］：對患者進行全身麻醉下行宮腔鏡和腹腔鏡檢查，了解宮腔和盆腔的情況。在宮腔直視下進行宮腔鏡檢，了解頸管和宮腔的形態(tài)，宮內(nèi)膜形狀以及輸卵管開口情況。必要的時候用外徑0.4cm的醫(yī)用導管經(jīng)宮腔鏡插入輸卵管間質(zhì)部0.5cm左右，之后通過陰道子宮輸卵管美藍通液，檢查并記錄輸卵管的暢通情況。可以在用宮腔鏡檢查宮腔的同時進行治療性操作，若有宮腔粘連的情況則需用等離子雙極電凝松解粘連，盡量使輸卵管充分游離；如果子宮黏膜下有肌瘤或?qū)m腔內(nèi)有息肉則需摘除黏膜下的肌瘤、息肉，必要的時候可以進行診刮以及定位活檢。手術后需放置粘停寧來預防盆腔粘連，給予抗生素靜滴3～5d防止感染。

中藥灌腸［1］：在手術后的第3d用中藥灌腸治療。藥用：三菱10g，蒲公英30g，敗醬草30g，生蒲黃9g，桃仁10g，紅花9g，制香附10g，莪術10g，穿山甲6g，紅藤30g，紫花地丁30g，赤芍10g。加水500mL，濃煎致90mL左右，放入灌腸袋內(nèi)，溫度在37～40℃，病人每天睡前排便后取側(cè)臥位，用潤滑劑涂抹肛管前端，然后插入肛門15cm左右，打開開關，將藥液慢慢地注入直腸，然后取平臥位，建議病人保留藥液在直腸內(nèi)的時間在2h以上。每天一次，每次150mL左右，連續(xù)三個月。丹參灌注液［2］：在對照組處理的基礎上加用丹參注射液5m L（上海中西制藥有限公司，國藥準字Z31020345）。

1.4 療效評價標準：本研究的評判標準參考 《臨床婦科子宮輸卵管造影學》來判定患者輸卵管通暢度程度。一般地我們將輸卵管間質(zhì)部完全阻塞評為Ⅰ度；輸卵管峽部完全阻塞地評為Ⅱ度；輸卵管傘部完全阻塞地評為Ⅲ度；有粘連，但粘連長度達不到盆底部，一般通過造影劑就能治愈地評為Ⅳ；有粘連，并且粘連長度能夠達到盆底部，造影劑即可治愈地評為Ⅴ；如果是圖像正常，造影劑能夠均勻分布于盆腔內(nèi)地評為Ⅵ。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度視為輸卵管再堵塞；而Ⅳ、Ⅴ度被視為輸卵管通，但不暢；Ⅵ視為輸卵管完全通暢。在腹腔鏡下觀察輸卵管以及傘端美藍溢出情況，如果有溢出則輸卵管是通暢的，然后再根據(jù)溢出的多少以及速率判斷通暢程度。如果沒有溢出，則輸卵管不通暢。

1.5 統(tǒng)計學處理：所有的技術資料都將利用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，技術資料的差異比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

研究組和對照組在手術后輸卵管的通常情況比較：經(jīng)χ2檢驗對比，兩組輸卵管的通暢率具有顯著差異，研究組的通暢率顯著高于對照組（χ2＝10.231，P＜0.05）。研究組和對照組受孕率地比較：兩組的受孕率具有顯著差異，研究組的受孕率顯著高于對照組（χ2＝8.765，P＜0.05）。這也就說明了宮腔鏡術與中藥灌腸聯(lián)合丹參注射液灌注的治療效果比宮腔鏡術與中藥灌腸這種治療方法具有明顯的優(yōu)勢，見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

輸卵管阻塞性不孕是最常見的不孕因素之一，它主要是因為輸卵管以及周圍炎性病變而導致的［3］，因此，治療應當以改善輸卵管微循環(huán)以及功能為重點。對于不明原因的不孕癥，用B超檢查提示輸卵管出現(xiàn)積水或者盆腔有包塊的，碘油造影發(fā)現(xiàn)傘端閉鎖以及盆腔粘連的患者，我們認為宮腹腔鏡術是首選的檢查和治療方案，這點已經(jīng)在臨床上得到了充分的證實。但是單一的手術治療不能很好地解決輸卵管阻塞性不孕，因此，臨床上大多采用宮腹腔鏡術與中藥灌腸結(jié)合起來［4］。中藥灌腸具有許多優(yōu)勢［5］：①藥物能夠被直腸黏膜吸收后進入肝臟，代謝后就可進入循環(huán)。②藥物在直腸可以被吸收50%左右，繞過肝臟從下腔靜脈進入大循環(huán)。③直腸給藥的藥物它能夠直接通過人體的直腸黏膜以及腸壁，再通過與盆腔相連的淋巴管以及毛細血管就可以直接與盆腔的病變處發(fā)生作用。因此采用中藥灌腸主要的目的是通過中藥的溫熱效應以及腸黏膜可以吸收藥液進入盆腔，使藥力直達病變地方。手術與局部用藥結(jié)合可以很好地避免手術治療后再次引起輸卵管阻塞的危險。丹參注射液是一種比較常見的活血化瘀的中藥制劑，它具有活血化瘀，抗感染，祛瘀止痛可抗休克的功效。當?shù)⒐嘧⒁褐苯拥乇蛔⑷胼斅压懿∽兲幒螅Ａ粼谳斅压芴幍牡⒆⑸湟耗軌蛲ㄟ^增大輸卵管局部紅細胞膜的流動性來加快血流地速度以及血管中地血流量，并且還可以抑制ROS，從而就可以從根本上改善輸卵管的內(nèi)皮細胞缺血缺氧的不良狀態(tài)以及精子和卵子結(jié)合的環(huán)境，進而改善輸卵管的微循環(huán)以及輸卵管的功能。大量的藥理學研究表明［6］：丹參提取物能夠使冠狀動脈擴張，使血小板聚集減少，降低血漿黏度以及使紅細胞流速加快的作用，因而能夠改善輸卵管微循環(huán)，防止血栓的形成［7］。在本研究中，研究組和對照組輸卵管的通暢率具有顯著差異 （P＜0.05），研究組中輸卵管的通暢率明顯高于對照組 （P＜0.05），這也就說明丹參注射液在改善輸卵管的通暢性方面具有明顯的效果，與此同時，研究組中的受孕率也是顯著高于對照組（P＜0.05），這也就更加說明宮腹腔鏡術與中藥灌腸聯(lián)合丹參在治療輸卵管阻塞性不孕方面的效果是優(yōu)于只用宮腹腔鏡術與中藥灌腸這種治療方法的。

綜上所述，宮腹腔鏡術與中藥灌腸聯(lián)合丹參注射液在治療輸卵管阻塞性不孕方面療效確切。它能夠通過改善輸卵管微循環(huán)以及輸卵管功能來提高妊娠率，值得在臨床上進行推廣使用。

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［2］陳新美.介入再通灌注術聯(lián)合丹參注射液灌注治療78例輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：148－149.

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［5］李曉寧.宮腹腔鏡配合中藥治療輸卵管性不孕的臨床研究［J］.云南中醫(yī)學院學報，2011，34（1）：35.

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R711.6

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