固定嬰幼兒手關(guān)節(jié)部位置入靜脈留置針的可行性研究

丁蘭華，王瑞華，諸祥美，張振敏

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科，江蘇南京210003）

固定嬰幼兒手關(guān)節(jié)部位置入靜脈留置針的可行性研究

丁蘭華，王瑞華，諸祥美，張振敏

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科，江蘇南京210003）

目的：探討關(guān)節(jié)固定嬰幼兒手部關(guān)節(jié)部位置入靜脈留置針的應(yīng)用效果。方法：將180例嬰幼兒按單雙日分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組近指段、掌中段、近腕段三個(gè)穿刺部位各30例，對照組常規(guī)固定，實(shí)驗(yàn)組使用棉夾板固定近穿刺點(diǎn)關(guān)節(jié)，比較對照組和實(shí)驗(yàn)組患兒留置針置管時(shí)間及置管后并發(fā)癥。結(jié)果：對照組行常規(guī)固定方法，掌中段患兒留置針留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生明顯低于近指段和近腕段 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不同部位固定患兒留置針留置時(shí)間和留置并發(fā)癥發(fā)生率之間無顯著差異 （P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)固定后各患兒與對照組掌中段留置針留置時(shí)間和留置并發(fā)癥比較無顯著差異 （P＞0.05）。結(jié)論：對于臨床不能應(yīng)用掌中段行留置針留置患兒，固定患兒關(guān)節(jié)部位置入靜脈留置針顯著優(yōu)于常規(guī)固定方法。

靜脈留置針；關(guān)節(jié)固定；嬰幼兒

隨著醫(yī)療條件的改善和進(jìn)步，留置針在兒科被廣泛使用。不僅可減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦，及因此引發(fā)的恐懼感，減輕家長焦躁等負(fù)性情緒，減少護(hù)患間的矛盾，同時(shí)便于臨床用藥及急、危重患兒工作的搶救，減輕臨床護(hù)士工作量，提高護(hù)理工作效率及病人的滿意度［1－3］。面對嬰幼兒這一特殊群體，靜脈留置針留置時(shí)間的長短和留置并發(fā)癥成為護(hù)士和家長共同關(guān)注的問題，也是留置針使用和推廣所必須面對的實(shí)際問題。本研究擬通過2015年1月～6月住院1～3歲患兒手部置入不同部位靜脈留置針，比對關(guān)節(jié)固定與否后，患兒留置針留置時(shí)間及留置并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行臨床觀察，以期尋求更為優(yōu)越的留置方法?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年1～6月，我科住院的1～3歲180例患兒，按單雙日將他們隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，將腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)間的區(qū)域均分為三等份，劃為近腕段、掌中段和近指段，兩組中三個(gè)留置針穿刺部位的人數(shù)均為30例，兩組患兒的性別和年齡情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （見表1）。

表1 患兒一般情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡1～3歲；⑵手部行靜脈留置針穿刺；⑶排除輸入對血管有刺激性的藥物，如：高糖、脂肪乳、造影劑等，以及非常規(guī)拔管。

1.3 材料：采用蘇州BD醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的第四代24G留置針，3m透明敷貼貼膜，采用進(jìn)口赫曼4×8cm，保舒固自粘固位繃帶，peha－h(huán)aft需加工剪成4×4cm的繃帶，自制棉夾板，用寬20cm長40cm棉布包裹硬紙片折成與患兒手掌寬度相同超出手掌長度3cm大小的棉夾板。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 穿刺固定方法：按靜脈留置針的操作規(guī)范進(jìn)行操作，患兒取半臥位，穿刺部位低于心臟水平，手墊在小枕上，利于手部固定，扎止血帶，按常規(guī)消毒皮膚，右手拇指與食指消毒后持留置針，針尖斜面向上，以15°～20°角度緩慢進(jìn)針，見回血后平行進(jìn)針1～2mm，右手拇指與食指將針尖部退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈，再將針芯抽出，透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心使敷貼與皮膚粘貼完整，對照組用保舒固自粘繃帶按外科8字形包扎，固定手部留置針，再將延長管向上反折呈U型膠布固定在繃帶上。實(shí)驗(yàn)組，先用保舒固環(huán)形纏繞2圈，近掌指穿刺點(diǎn)，棉夾板置掌心外延掌指關(guān)節(jié)2～3 cm，8字型包扎固定棉夾板及留置針，近腕關(guān)節(jié)手背部及橈側(cè)面的穿刺點(diǎn)，夾板置于掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面穿刺點(diǎn)夾板置于手背部，向前臂延伸3cm，八字形包扎固定夾板與留置針，延長管向上反折成U形，膠布固定在繃帶上。

1.4.2 監(jiān)測指標(biāo)：觀察記錄各組患兒留置針留置時(shí)間，留置并發(fā)癥以觀察輸液前后繃帶下穿刺部位皮膚情況，是否發(fā)生滲血、滲液、折管、脫落，輸液中是否有腫脹等為指標(biāo)［4，5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間差異比較采用單因素方差分析（One－way ANOVA）和F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)固定患兒留置針留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組常規(guī)固定患兒不同部位留置針比較顯示，掌中段留置時(shí)間顯著長于其它穿刺部位留置時(shí)間（P＜0.05），掌中段留置針并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于其它穿刺部位P＜0.05），見表2、表3。

表2 常規(guī)固定患兒留置針留置時(shí)間

表3 常規(guī)固定患兒留置針留置并發(fā)癥情況

2.2 固定嬰幼兒手部關(guān)節(jié)患兒留置針留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組采用棉夾板固定患兒留置針手部關(guān)節(jié)。觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組不同部位留置針留置時(shí)間無明顯差異 （P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組近指段和近腕段留置針并發(fā)癥顯著下降，但各部位發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。見表4、表5。

表4 實(shí)驗(yàn)組患兒留置針留置時(shí)間

表5 實(shí)驗(yàn)組患兒留置針留置并發(fā)癥情況

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對照組患兒留置針留置時(shí)間和并發(fā)癥比較情況：對照組常規(guī)固定患兒留置針，可見掌中段留置患兒留置時(shí)間和留置并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯優(yōu)勢。實(shí)驗(yàn)組與對照組掌中段患兒比較，實(shí)驗(yàn)組不同部位留置患兒其留置針留置時(shí)間和留置并發(fā)癥比較無顯著差異（P＞0.05）。見表6、表7。

表6 實(shí)驗(yàn)組和對照組患兒留置針留置時(shí)間比較

表7 實(shí)驗(yàn)組和對照組患兒留置針留置并發(fā)癥情況

3 討論

靜脈留置針由于其操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時(shí)減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦，減輕臨床護(hù)士的工作量，特別是在血管條件相對復(fù)雜的兒科使用，深受患兒家長及醫(yī)護(hù)人員的歡迎。血管的粗細(xì)、彈性的好壞以及是否靠近關(guān)節(jié)部位都是留置針選擇需要考慮的問題。一般認(rèn)為選擇靜脈留置針穿刺點(diǎn)以粗直彈性好且避開關(guān)節(jié)處的靜脈為最佳。因此手背掌中段靜脈置管留置針在臨床廣泛被應(yīng)用。嬰幼兒靜脈細(xì)，部分患兒因個(gè)體因素，手背掌中段的淺靜脈顯露較差，增加了背掌中段靜脈置管留置針的難度。同時(shí)在臨床實(shí)踐中很多家長因?yàn)樘臧l(fā)、可能影響患兒智力發(fā)育、難以看護(hù)、易被抓脫，睡不好覺等原因拒絕使用頭皮留置針。對于下肢靜脈置管，很多家長同樣拒絕使用，他們多數(shù)認(rèn)為：①置管影響孩子行走，孩子易吵鬧；②孩子胖家長抱不動(dòng)。這類患兒家長多數(shù)堅(jiān)持要求護(hù)士在患兒手部位置留置留置針，由于其難度的增加及患兒自身的不利因素，導(dǎo)致留置時(shí)間以及留置并發(fā)癥易發(fā)，直接引發(fā)護(hù)患矛盾，甚至護(hù)患沖突，導(dǎo)致護(hù)士的工作壓力增大，病人滿意度下降。如何發(fā)揮靜脈留置針適用于任何部位的優(yōu)勢，讓家長患兒滿意，延長患兒手關(guān)節(jié)穿刺部位的留置時(shí)間，減輕此部位置管的并發(fā)癥，是兒科護(hù)理人員直接面對的實(shí)際問題，不同的護(hù)理人員都在積極的實(shí)踐不同的方法來解決這個(gè)問題［6］。我們實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，對照組常規(guī)固定患兒不同部位留置留置針，掌中段留置時(shí)間顯著長于其它穿刺部位的時(shí)間，掌中段留置針并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于其他穿刺部位，符合臨床留置針留置部位的最佳選擇。實(shí)驗(yàn)組采用棉夾板固定患兒留置針手部關(guān)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不同部位留置時(shí)間無明顯差異，實(shí)驗(yàn)組近指段和近腕段留置針并發(fā)癥顯著下降，各部位并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。對照組常規(guī)固定患兒留置針可見掌中段置管患兒，留置時(shí)間和留置并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯優(yōu)勢，實(shí)驗(yàn)組與對照組掌中段患兒比較，實(shí)驗(yàn)組不同部位置管患兒其留置針留置時(shí)間和留置針的并發(fā)癥比較無差異。

我們分析認(rèn)為留置針穿刺在近關(guān)節(jié)部位，針柄落在關(guān)節(jié)骨突處，致針柄不能與皮膚完好貼合，使留置針隨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，造成靜脈內(nèi)膜損傷，引起局部滲液滲血，折管，脫落等并發(fā)癥，留置針置入時(shí)間也會(huì)相對縮短。本研究采用棉夾板固定穿刺點(diǎn)附近的關(guān)節(jié)，限制掌指關(guān)節(jié)的屈伸，腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)及屈伸，避免穿刺點(diǎn)周圍肌肉皮膚的伸縮，致針眼增大，降低局部滲血滲液，留置針脫落，折管等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長留置針的置入時(shí)間，極大發(fā)揮留置針的效能，嬰幼兒皮膚嬌嫩，塑料與硬紙材質(zhì)的夾板固定易使皮膚擦傷，棉夾板使用既能達(dá)到固定效果，又能增加患兒的舒適度。因此對臨床無法實(shí)施掌中段靜脈留置，且家屬又要求必須手部留置的患兒，我們可以選擇采用固定患兒手部關(guān)節(jié)的方法使用留置針。根據(jù)我們的研究結(jié)果，該方法可在臨床推廣應(yīng)用，不僅可以減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)可以緩解護(hù)患矛盾，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

［1］楊小青，武華，齊愛華.不同型號(hào)留置針在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（2）：407－408.

［2］程蕾，程文麗，青曉，等.兩種留置針在靜脈輸液中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25（3）：779.

［3］沈雅波，龍?jiān)略?，潘曉琤.出疹患兒輸液中應(yīng)用鋼針與留置針護(hù)理利弊對比分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（4）：628－629.

［4］張婉啉，楊芬.留置針并發(fā)癥的防治 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（9）：1231－1232.

［5］梁麗麗，殷美娣.兒科靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（6）：115.

［6］周梅.嬰幼兒手足留置針固定方法的改進(jìn) ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（9）：806.

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