神經(jīng)性皮炎患者心理狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查分析

楊鈺鑫，竇 鵬，曾 麗

（簡陽市人民醫(yī)院，四川簡陽641400）

神經(jīng)性皮炎患者心理狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查分析

楊鈺鑫，竇 鵬，曾 麗

（簡陽市人民醫(yī)院，四川簡陽641400）

目的：探討神經(jīng)性皮炎患者心理狀況與生活質(zhì)量。方法：對120例神經(jīng)性皮炎患者使用癥狀自評量表（SCL－90）和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）進(jìn)行評估，與全國常模進(jìn)行對比分析。結(jié)果：神經(jīng)性皮炎患者的軀體化、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼因子分值均顯著高于全國常模 （P＜0.05），強(qiáng)迫癥狀、精神病性差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。神經(jīng)性皮炎對患者心理、穿衣、社交娛樂、工作學(xué)習(xí)、治療影響較大；發(fā)病部位位于暴露部位與非暴露部位的DLQI分值比較，男女神經(jīng)性皮炎患者DLQI分值比較的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；未婚與已婚患者DLQI分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：神經(jīng)性皮炎對患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響較大，生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該得到皮膚科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。

神經(jīng)性皮炎；心理狀況；生活質(zhì)量

神經(jīng)性皮炎病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，患病率較高，給患者的身心健康和正常生活造成了嚴(yán)重影響。為了更好地評估神經(jīng)性皮炎患者的心理狀況，以便為臨床診療提供依據(jù)，筆者使用癥狀自評量表 （SCL－90）［1］和由Finlay發(fā)明的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）［2］對120例神經(jīng)性皮炎患者進(jìn)行臨床調(diào)查，并與全國常模進(jìn)行對照，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 所有病例均來自本院2010年10月～2012年12月皮膚科門診，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②病程≥3個月；③初中以上文化程度；④年齡16～65歲；⑤自愿并能獨立完成調(diào)查。排除嚴(yán)重心、肺、腎等器官及系統(tǒng)性疾病者，神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病者，妊娠或哺乳期婦女。共入選120例神經(jīng)性皮炎患者進(jìn)行調(diào)查并作為觀察組，其中男51例，女69例；年齡18～62歲，平均38.9歲；病程3個月～6年，平均3.45年；已婚58例，未婚62例；發(fā)病部位位于暴露部位的55例，非暴露部位的65例。選擇SCL－90評分全國常模作為對照組比較。

1.2 調(diào)查及評定方法：填表前，由皮膚科專業(yè)人員將評分方法和要求向受調(diào)查者詳細(xì)說明，然后讓其獨立填寫調(diào)查表格。評定時間范圍為患者最近1周的情況。①SCL－90量表，包括90個項目，又分為9個因子，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性。每一項目均采用5分評分法 （1～5分）：無為1分，表示自覺無該項癥狀；輕度為2分，表示自覺有該項癥狀，但發(fā)生不頻繁，不嚴(yán)重；中度為3分，表示自覺有該項癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；相當(dāng)重為4分，表示自覺有該項癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；嚴(yán)重為5分，自覺該項癥狀頻度和程度都非常嚴(yán)重。②DLQI問卷，共有10個問題：包括生理、心理、日?；顒印⒋┮?、社交娛樂、運動、工作學(xué)習(xí)、家庭、性生活、治療。每個問題均采用4級計分法，無計0分；有一點計1分；比較明顯計2分；非常明顯計3分；總分0～30分。分值越高，則生活質(zhì)量越差。若未回答問題超過2個，則問卷視為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.5軟件，進(jìn)行t檢驗和Mann－Whitney檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL－90量表各因子評分的比較見表1。觀察組SCL－90心理問卷軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、恐懼等方面分值均明顯高于全國常模，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而強(qiáng)迫癥狀、精神病性兩項分值與全國常模相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組SCL－90評分比較（±s）

表1 觀察組與對照組SCL－90評分比較（±s）

Item Observation group（n＝120）Control group（n＝1 388）t P Somatization 1.62±0.63 1.37±0.48 4.35＜0.01 Interpersonal 1.98±1.03 1.65±0.61 4.09＜0.001 Obsessive 1.65±0.50 1.62±0.58 0.355＞0.05 Depression 1.67±0.56 1.50±0.59 2.29＜0.05 Anxiety 1.60±0.49 1.39±0.43 4.70＜0.01 Hostility 1.84±0.83 1.48±0.56 3.40＜0.001 Fear 1.41±0.51 1.23±0.41 3.86＜0.01 Paranoia 1.62±0.49 1.43±0.57 2.29＜0.05 Mental 1.39±0.38 1.29±0.42 1.55＞0.05

2.2 觀察組DLQI調(diào)查結(jié)果及影響因素見表2及表3。神經(jīng)性皮炎患者在心理、穿衣、社交娛樂、工作學(xué)習(xí)、治療的評分中高分值較多，因此認(rèn)為神經(jīng)性皮炎對患者心理、穿衣、社交娛樂、工作學(xué)習(xí)及治療的影響較大。男女神經(jīng)性皮炎患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；全身與局部的發(fā)病部位比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；未婚者與已婚者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

表2 觀察組DLQI調(diào)查結(jié)果例

表3 影響觀察組DLQI的因素（±s）

表3 影響觀察組DLQI的因素（±s）

Factors Case DLQI Z P Gender Men 51 7.92±4.43 2.117 0.034 Women 69 10.14±5.78 Marriage Married 58 8.33±4.72 1.469 0.412 Unmarried 62 10.02±5.78 Position Exposed 55 14.15±3.28 9.268 ＜0.001 Unexposed 65 5.02±2.27

3 討論

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征的慢性炎癥性皮膚病。一般認(rèn)為，本病的發(fā)生可能系大腦皮質(zhì)抑制和興奮功能紊亂所致，精神緊張、焦慮、抑郁，局部刺激 （如摩擦、多汗、日照）以及消化不良、飲酒、進(jìn)食辛辣等均可誘發(fā)或加重本病。神經(jīng)性皮炎瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，由于其病因復(fù)雜，目前對其病因研究較多，有研究認(rèn)為不僅生物因素在其發(fā)病中起作用，心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中也起重要作用［4－5］。本文調(diào)查顯示神經(jīng)性皮炎患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼因子分值均高于對照組，偏執(zhí)、精神病性差異無顯著性。說明神經(jīng)性皮炎患者心理健康狀態(tài)總體上比健康人群差，并存在多種不利的心理狀態(tài)，這與國外研究基本一致［4－6］。此調(diào)查對于從心理健康狀態(tài)水平角度去預(yù)防神經(jīng)性皮炎的發(fā)生、發(fā)展及完善神經(jīng)性皮炎的治療方案具有重要臨床意義。因此，臨床醫(yī)生在治療過程中，一方面要利用藥物的作用，改善患者臨床癥狀；另一方面要幫助其建立良好的心理健康狀態(tài)，提高患者在治療過程中的順從性和主動性，讓患者切身體會到情緒的改變可明顯影響到臨床癥狀輕重的變化。神經(jīng)性皮炎DLQL調(diào)查結(jié)果顯示，神經(jīng)性皮炎對患者的心理、穿衣、社會娛樂、工作學(xué)習(xí)及治療等方面造成了不同程度的影響，說明神經(jīng)性皮炎對患者影響大，這與國內(nèi)外研究基本一致［6－8］。進(jìn)一步研究表明，女性神經(jīng)性皮炎的DLQL值明顯高于男性，與文獻(xiàn)報道不一致［2］。分析其原因，排除病情的嚴(yán)重程度后認(rèn)為可能國內(nèi)職業(yè)女性更多，其社會活動多于非職業(yè)女性，并且女性更加追求完美，因此更在意皮膚病給自己工作、生活、家庭各方面所帶來的影響。暴露部位受累者因為皮疹無法遮蓋，患者心理上更敏感，對其日?；顒印⑸缃粖蕵返扔绊懜?，與文獻(xiàn)報道一致［7－9］。此外，神經(jīng)性皮炎患者中無論已婚者，還是未婚者其DLQL均較高，提示無論是已婚者還是未婚者，都很注重自我形象。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步由＂生物醫(yī)學(xué)模式＂轉(zhuǎn)變?yōu)椋⑸铮睦恚鐣t(yī)學(xué)模式＂，人們也逐漸認(rèn)識到疾病由生物因素、心理因素與社會因素綜合作用所致。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員不僅僅要治愈生理上的疾病，更要關(guān)注患者的心理狀況和生活質(zhì)量，同時輔以必要的心理疏導(dǎo)和心理治療［10－11］。只有這樣才能促進(jìn)患者身心的共同康復(fù)，不斷提高生活質(zhì)量。

［1］汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊 ［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，4（7）：33－35.

［2］Finlay A，Khan G.Dermatology Life Quality Index（DLQI）－a simple practicalmeasure for routine clinical use［J］.Clinical And Experimental Dermatology，1994，19（3）：210－216.

［3］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：124.

［4］孫曉雯，馬家馳，神經(jīng)性皮炎患者抑郁焦慮情緒測查 ［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，30（4）：294－295.

［5］楊國珍，神經(jīng)性皮炎患者焦慮狀況調(diào)查 ［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘（皮膚科學(xué)），2008，33（6）：347－348.

［6］Hashim M，Okumura M.The relationship between the psychological and immunological state in patients with a topic dermatitis［J］.Dermatol Sci，1998，16（3）：231.

［7］張敏，汪盛，張誼芝.幾種常見皮膚病和性病患者生活質(zhì)量的研究［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（2）：129－131.

［8］Agner T，Andersen KE，Brandao FM，et al.Hand eczema severity andquality of life：a cross－sectional，multicentre study ofhand eczema patients［J］.Contact Dermatitis，2008，59（1）：43－47.

［9］van Coevorden AM，van Sonderen E，Bouma J，et al.Assessment ofseverity of hand eczema：discrepancies between patient and physicianratedscores［J］.Br JDermatol，2006，155（6）：1217－1222.

［10］黃智前，顧哲彰，鄧德堅，等.心理治療對神經(jīng)性皮炎的輔助治療作用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：411－412.

［11］高曉敏，王文霞，安金剛，等.心理護(hù)理在泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎治療中的作用 ［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，25（4）241－242.

R758.2

B

1002－2376（2015）09－0123－02

2015－07－14