魚骨圖在降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

李 黎，酈萍萍，羅 欣

（吉安市第三人民醫(yī)院，江西吉安343000）

魚骨圖在降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

李 黎，酈萍萍，羅 欣

（吉安市第三人民醫(yī)院，江西吉安343000）

目的：探討魚骨圖分析法在降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率的作用。方法：以2012年7月～2013年12月本科住院641例為對(duì)照組，2014年1月～2015年6月本科住院患者736例為研究組，根據(jù)跌倒?fàn)顩r進(jìn)行比較，通過魚骨圖分析法，分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定并實(shí)施對(duì)策。結(jié)果：精神科住院患者跌倒發(fā)生率由實(shí)施活動(dòng)前1.72%降低至活動(dòng)后的0.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：魚骨圖分析法可有效降低住院精神病患者跌倒發(fā)生率，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心和安全管理意識(shí)，確保了患者安全。

魚骨圖；精神科；跌倒

魚骨圖［1］是一種發(fā)現(xiàn)問題 “根本原因”的方法，它也可以稱之為“Ishikawa”或者“因果圖”。精神科患者因其特殊的精神癥狀，加上長(zhǎng)期住院和服用抗精神病藥物，已成為易跌倒的高危人群［2］。跌倒不僅使患者受到傷害，又延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加醫(yī)療成本，同時(shí)也影響醫(yī)療質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)療的信賴［3］，給患者帶來相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)壓力，增加護(hù)士工作量。2014年1月我科開展以“降低精神科住院患者跌倒發(fā)生率”為主題的活動(dòng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年7月～2013年12月活動(dòng)前在我科住院的所有精神病患者641例為對(duì)照組，2014年1月～2015年6月在我科住院的736例精神病患者作為研究組，將活動(dòng)前后兩組跌倒人數(shù)進(jìn)行比較。兩組患者在年齡、性別、疾病種類和住院時(shí)間等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：根據(jù)患者的跌倒?fàn)顩r，運(yùn)用魚骨圖分析法，找出跌倒的各種因素，進(jìn)行綜合、分類，并繪制魚骨圖，詳見圖1。

圖1 魚骨圖

2 原因分析和護(hù)理措施

2.1 原因分析

2.1.1 疾病因素：癲癇、精神活動(dòng)紊亂如興奮沖動(dòng)、木僵狀態(tài)，自知力缺乏，精神發(fā)育遲滯，酒精所致精神障礙、自我照顧能力下降甚至缺乏。

2.1.2 藥物因素：抗精神病藥物可引起直立性低血壓、抗癲癇藥可引起共濟(jì)失調(diào)、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥導(dǎo)致血壓血糖降低較快。

2.1.3 環(huán)境因素：地面積水濕滑、夜間病室光線較暗、病室加床致病室狹窄、患者穿的衣褲和鞋子不合適、洗漱進(jìn)餐及活動(dòng)時(shí)人員太多。

2.1.4 生理因素：年齡較大、合并軀體疾病如糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性衰退、感覺功能障礙。

2.1.5 護(hù)理人員因素：入院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺乏、安全意識(shí)淡漠、缺乏完善的預(yù)防措施、相關(guān)宣教及指導(dǎo)不到位。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 建立入院患者跌倒評(píng)估表，組織護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)教育，提高安全意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。根據(jù)患者跌倒?fàn)顩r制定防范措施及應(yīng)急處理流程。在患者入院時(shí)進(jìn)行全面安全評(píng)估，入院后患者病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)評(píng)估并按照處理流程進(jìn)行護(hù)理，定期組織開會(huì)，討論分析跌倒事件并制定防范措施。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，特別是新上崗護(hù)士和低年資護(hù)士，不但要求學(xué)習(xí)精神科基礎(chǔ)知識(shí)，還必須熟練掌握?？谱o(hù)理技巧，熟悉各類抗精神病藥物的作用和副作用的臨床表現(xiàn)及處理方法，了解患者所服用的藥物名稱、劑量，是否聯(lián)合用藥等，提高安全意識(shí)，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)將信息反饋給醫(yī)生，以適當(dāng)調(diào)整用藥，特別對(duì)老年、體弱且進(jìn)食不佳及伴有軀體疾病者，在治療初期、驟增藥量者，實(shí)行重點(diǎn)看護(hù)和交接班，防止低血壓的發(fā)生。

2.2.2 提供安全的住院設(shè)施及環(huán)境，營(yíng)造安全、舒適的住院環(huán)境。保持環(huán)境整潔、無積水無障礙物，活動(dòng)場(chǎng)所光線充足［4］。完善病房基礎(chǔ)設(shè)施，洗手間、廁所增加扶手設(shè)施，協(xié)調(diào)更換床鋪，及時(shí)檢修更換病室外走廊夜燈，隨時(shí)保持地面干燥，保證各通道的暢通無障礙物。患者就餐、服藥時(shí)應(yīng)排隊(duì)，老年、體弱者護(hù)士端飯、送藥；洗漱、沐浴時(shí)，固定班次專人管理，護(hù)士調(diào)好水溫后組織患者分批進(jìn)行；患者活動(dòng)時(shí)，由總務(wù)護(hù)士、宣教護(hù)士及護(hù)工共同管理，維護(hù)秩序避免擁擠造成跌倒，禁止患者之間打鬧、推搡，防止意外發(fā)生。

2.2.3 制定健康教育計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)患者防跌倒的健康教育，提高防范意識(shí)。每周三集體講授預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放小冊(cè)子、出墻報(bào)，責(zé)任護(hù)士對(duì)包干的患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，落實(shí)個(gè)體化跌倒防范措施，告訴患者藥物不良反應(yīng)及預(yù)防措施，行動(dòng)時(shí)做到慢行慢動(dòng)，如患者起床、下床時(shí)先在床邊坐1～2min再走動(dòng)，變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，按坐－站－走三步驟進(jìn)行，用手扶墻或床架等，防止體位性低血壓。

2.2.4 加強(qiáng)生活護(hù)理及自理能力的訓(xùn)練。對(duì)年齡較大、行動(dòng)不便、癲癇和精神發(fā)育遲滯等患者分別放置在一級(jí)病室，由臨床班專人守護(hù)，幫助指導(dǎo)患者正確穿衣穿鞋，防止因褲腿鞋子不合適而絆倒，同時(shí)每天組織患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)及自理能力的訓(xùn)練；高?；颊咭挥[表上插標(biāo)識(shí)牌，患者手腕戴綠色標(biāo)識(shí)帶，禁止被其他患者調(diào)戲及激惹。

3 結(jié)果

兩組跌倒?fàn)顩r比較：見表1。

表1 兩組跌倒?fàn)顩r比較

4 討論

跌倒是指身體的任何部位 （不包括雙腳）因失去平衡而意外的觸及地面或其他低于平面的物體［5］。住院精神病人跌倒是其本身疾病性質(zhì)和多種外在因素相互作用的結(jié)果，即包括生理因素、病理因素、內(nèi)在因素和外在環(huán)境因素的綜合作用。跌倒發(fā)生率是多種因素疊加累積效應(yīng)［6］。由于精神病患者癥狀豐富，生活自理能力及安全意識(shí)判斷能力下降甚至缺乏，對(duì)周圍環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物不能及時(shí)做出適合的防御動(dòng)作而致跌倒；有些患者年齡較大，或伴有癲癇發(fā)作史，或合并軀體疾病如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，也增加了跌倒的危險(xiǎn)性，加上患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥、抗癲癇藥、降糖藥、降壓藥等聯(lián)合用藥，易引起體位性低血壓、低血糖等，增加了跌倒的概率。住院期間發(fā)生跌倒，不僅給患者身心造成嚴(yán)重后果，同時(shí)又對(duì)醫(yī)院、社會(huì)造成了很多負(fù)面影響，甚至引起醫(yī)療糾紛。預(yù)防跌倒是護(hù)理工作中的首要工作，是實(shí)現(xiàn)病人安全管理的目標(biāo)措施之一。

魚骨圖原本用于質(zhì)量管理，是一個(gè)非定量的工具，它可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因，而不是問題的癥狀，目的在于找出預(yù)防措施的工具，避免未來類似事件的再次發(fā)生。通過魚骨圖分析法，我們找到了護(hù)理中存在的問題及漏洞，制定了有效的預(yù)防措施，建立了跌倒的管理流程，消除了安全隱患，減少了患者跌倒的發(fā)生，跌倒率由活動(dòng)前的1.72%降低至活動(dòng)后的0.54%，提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心和安全管理意識(shí)，確保了患者安全，避免或減少了因跌倒而引起的不必要的醫(yī)患糾紛。

魚骨圖用于精神科患者跌倒原因的分析簡(jiǎn)便實(shí)用，比較直觀、清晰，是系統(tǒng)、深入地分析質(zhì)量問題的有效工具，為防范精神病患者跌倒提供了對(duì)策依據(jù)，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了有力保證。

［1］邵祖峰.用魚骨圖與層次分析法結(jié)合進(jìn)行道路安全診斷分析 ［J］.中國(guó)人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2003，38：44－47.

［2］陶曉琴，端木欣榮，陳恬茵，等.精神病人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估及早期護(hù)理干預(yù)的方法及效果 ［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（11）：821－822.

［3］王克敏，羅僑端，毛麗莉，等.三級(jí)醫(yī)院住院患者跌倒與墜床相關(guān)因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：258－259.

［4］徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等.應(yīng)用品管圈實(shí)施患者跌倒管理的實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：23－26.

［5］于洪宇.老年人跌倒問題的相關(guān)因素研究與預(yù)防護(hù)理 ［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（1）：85－88.

［6］刑海燕，劉翠蘋，劉光琴.對(duì)住院精神病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.青海醫(yī)藥雜志，2005，35（12）：36－37.

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1002－2376（2015）09－0078－02

2015－07－21