護士與家庭協(xié)同管理模式對老年高血壓病人生活方式的影響

許麗芬

（湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北漢川431600）

護士與家庭協(xié)同管理模式對老年高血壓病人生活方式的影響

許麗芬

（湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北漢川431600）

目的：探討護理干預結合家庭管理措施，以改變老年高血壓病人不健康的生活方式。方法：由責任護士在老年高血壓病人入院時進行健康教育，住院期間幫助其建立健康的生活方式，出院時給予健康指導，結合家庭管理措施。結果：有效地促進了老年高血壓病人建立健康的生活方式，改變了不良生活習慣。結論：提高了遵醫(yī)的依從性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生活質量，減輕了家庭和社會的負擔。

護理干預；健康教育；家庭管理；老年高血壓?。簧罘绞?/p>

老年高血壓是高血壓病的一種特殊類型，高血壓是最常見的心血管疾病。老年高血壓患者，其糖尿病、主動脈鈣化、心肌梗死、腦卒中、間歇性跛行的發(fā)病率和心血管病死亡率以及總死亡率均高于同齡血壓正常的人。同時，老年人高血壓具有特殊特點：收縮壓升高明顯，舒張壓升高較慢，脈壓大；血壓波動性大，容易發(fā)生體位性低血壓；老年人高血壓并發(fā)癥多；老年高血壓治療難度大［1］。高血壓病治療的目標是把血壓控制在正常范圍，而引起血壓增高及波動的因素有情緒不穩(wěn)定，精神過度緊張，飲食失調及嗜鹽等［2］。因此，對老年高血壓病人進行耐心的健康教育，勸其改變不良生活方式，規(guī)范遵醫(yī)行為是非常重要的。我科2010年1月～2011年12月通過對老年高血壓病人進行細致的健康教育干預，結合家庭管理，改變不良生活方式和不良遵醫(yī)行為，提高了病人對高血壓病的認知程度和對健康生活方式重要性的認識，增強了戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，并積極采取健康生活方式，規(guī)范了遵醫(yī)行為，取得了很好的效果。

1 臨床資料

選擇2010年1月～2011年12月在我科住院的老年高血壓病人50例，男31例，女19例，年齡在60～80歲，所有病人都符合1999年WHO確定的高血壓病診斷標準，都有藥物治療史。采用自身對照，統(tǒng)計學描述用百分率。

2 護理干預結合家庭管理的方法

2.1 采用自身對照法：以進行健康教育干預結合家庭管理前為對照。首先評估病人的生活方式，遵醫(yī)行為和健康需求，根據(jù)評估結果確定教育目標，制定教育計劃并實施，最后評價教育效果。

2.2 護理干預和家庭管理方法：對病人在入院時、住院期間、出院時和出院后分期進行健康教育，包括入院時健康教育，住院期間指導建立健康生活方式，出院時健康指導和家庭管理措施。

2.2.1 入院時健康教育：病人入院時向病人發(fā)放健康教育處方，內容有高血壓病的主要表現(xiàn)，并發(fā)癥，危險因素等，有防治高血壓病的健康生活方式和高血壓病的飲食要求，攝鹽量及正確服藥方法，合理運動等知識。并由責任護士向病人講解，直到病人認知。利用座談會鼓勵病人表達自己的感受和想法，并以血壓控制好的病人為例現(xiàn)身說法，對活動能力差、文化程度不高的病人進行單人教育，詳細解釋。

2.2.2 住院期間建立健康生活方式：病人在住院期間，由責任護士指導病人建立健康的生活方式，督促病人改掉不良生活習慣，如口味重的飲食，偏咸、偏油，不按時吃藥和不愿活動等。并每日檢查病人健康生活方式的建立情況，做好記錄。

2.2.3 出院時健康指導：病人出院時由責任護士填寫出院指導表，以個別指導為主，向每一位病人送上出院指導內容，根據(jù)病情確定出院后的健康生活方式目標，制定相應的計劃，交代病人及家屬回家后的實施步驟，做好詳細記錄。并給每位病人或家屬發(fā)一張科室團隊卡，卡上有科主任、護士長、責任護士及醫(yī)生的聯(lián)系電話，便于回家后隨時聯(lián)系。

2.2.4 家庭管理措施：健康教育過程中，發(fā)動家屬參與，并在家庭成員中選擇一位最關心病人，做事認真負責的親屬一起學習健康教育的內容，隨時提醒和監(jiān)督病人建立健康的生活方式，改掉不良生活習慣，自覺遵從醫(yī)囑，檢查并記錄病人的生活方式情況和遵醫(yī)行為。每月和主管醫(yī)生，責任護士聯(lián)系交流情況，由責任護士及時糾正病人不健康的生活方式，并解答遇到的問題，指導病人建立健康的生活方式和遵醫(yī)行為。

2.3 教育內容

2.3.1 向病人解釋引起高血壓病的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，以引起病人足夠的重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。同時改變不良的生活方式：如戒煙、限飲酒，勞逸結合，保證充分的睡眠，學會自我心理調節(jié)，保持樂觀情緒，認識到堅持定期復測血壓的重要性。如血壓增高或出現(xiàn)不適癥狀，及時就診。

2.3.2 飲食指導指導病人合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習慣：細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限食動物脂肪、內臟、魚子，每人每日食鹽量以不超過6 g為宜［3］，補充適量蛋白質，多吃蔬菜和水果，防止便秘。

2.3.3 運動指導：運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（約降6～7 mmHg），且對增強體力，降低胰島素抵抗，減輕體重有利，因為肥胖是血壓升高的危險因素，其高血壓患病率是同年齡組體重正常者的3倍，體力活動是降壓因素之一，體力活動還可鞏固藥物降壓效果的作用［4］。同時適當運動有利于大腦皮質功能恢復，還能增加病人對生活的信心，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇散步、慢跑、快步走、打太極拳、體操等不同方式，運動頻度一般每周3～5次，每次持續(xù)20～60 min。當運動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時應立即停止活動，就地休息，避免劇烈運動。

2.3.4 心理指導：指導病人調整心態(tài)，消除緊張刺激，保持樂觀情緒，開朗的性格。對于精神較緊張的病人可通過心理疏導，放松療法，傾聽音樂等心理治療，以減輕心理壓力。指導參加適宜的集體活動如下棋、繪畫等，生活有規(guī)律，適當參加體育鍛煉，保證充分的睡眠。

2.3.5 用藥指導：告訴病人及家屬有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。教育病人服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物，應堅持長期服藥。教會病人或家屬定時測量血壓并記錄，定期復查。同時告訴病人有些藥物，如緩釋片，主要依賴藥物表面膜穿透性慢慢釋放而起作用，需要吞服，而不能嚼服。

2.4 效果評定：分別于老年高血壓病人干預前和干預1年后進行生活方式及遵醫(yī)行為評估。

3 結果

老年高血壓病人健康教育干預結合家庭管理前后健康生活方式及遵醫(yī)行為評估，見表1。

表1 老年高血壓病人健康教育干預結合家庭管理前后健康生活方式及遵醫(yī)行為評估［n（%）］

4 討論

通過對老年高血壓病人實施健康教育干預，結合家庭管理1年來的觀察和監(jiān)測結果發(fā)現(xiàn)。

4.1 健康教育干預結合家庭管理能有效地促進老年高血壓病人建立健康的生活方式，提高遵醫(yī)的依從性，可大大減緩高血壓的發(fā)展進程，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質量，減輕家庭和社會負擔。

4.2 家屬是病人最主要的看護和社會支持來源［5］。給予病人精神上的支持、生活上的關心，有助于減輕和緩解病人精神壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對病人和家屬同時進行健康教育，使其掌握和了解高血壓病的知識，及時干預病人不正確的生活方式，有助于病人正確生活方式的建立。

4.3 老年高血壓病人只有正確遵從醫(yī)囑，科學合理的用藥、飲食、運動，才能很好地控制血壓。

4.4 健康生活方式的建立是一個復雜的過程，貫穿于病人生命的全過程中。老年高血壓病人健康的生活方式是極其重要，不論是控制好血壓還是預防并發(fā)癥。

健康教育干預結合家庭管理改變了老年高血壓病人的不良生活方式，建立了健康的生活方式，提高了遵醫(yī)的依從性，從而減緩高血壓的進展，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質量。

［1］鄧一潔.老年護理學［M］.北京：北京出版社，2010：151－152.

［2］孫艷虹.176例高血壓病病人膳食調查及飲食指導［J］.護理學雜志，2010，16（8）：451.

［3］葉任高.內科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［4］趙晶，金蔡花.高血壓病運動療法的健康教育現(xiàn)狀調查與分析［J］.護理學雜志，2010，16（3）：17.

［5］郭曉燕，張俊華.預防化療所致惡心嘔吐藥物及護理支持進展［J］.護理研究，2003，17（8）：259.

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2015－07－13