CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

何春雷，孫京濤，劉愛(ài)蘭，樊建坤，趙東勇

（1.河北省廊坊市人民醫(yī)院，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市第四人民醫(yī)院，河北廊坊065000）

CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

何春雷1，孫京濤1，劉愛(ài)蘭1，樊建坤2，趙東勇1

（1.河北省廊坊市人民醫(yī)院，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市第四人民醫(yī)院，河北廊坊065000）

目的：探討CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法：收集2012年1月～2013年12月來(lái)我院就診的患者184例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組92例。試驗(yàn)組給予CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療，對(duì)照組僅給予CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融治療，觀察兩組患者治療后生活質(zhì)量差異。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率和各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌具有較好的治療效果，顯著改善患者生存質(zhì)量。

周圍型肺癌；III期CT引導(dǎo)水冷循環(huán)；微波消融；放化療；生存質(zhì)量

周圍型肺癌是起自三級(jí)支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌，以腺癌多見(jiàn)，其臨床早期癥狀不明顯，待患者出現(xiàn)明顯癥狀就診時(shí)多已經(jīng)進(jìn)入中晚期，故目前臨床主要以III期肺癌為主，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，其臨床發(fā)病率已高達(dá)40%。而且，由于肺癌的發(fā)病率和死亡率高居各惡性腫瘤首位，且大多數(shù)患者確診時(shí)已喪失手術(shù)治愈機(jī)會(huì)而采用化療放療等其他治療方法，不僅治療效果較差，且存在較高的毒副反應(yīng)和耐藥等原因，故III期周圍型肺癌嚴(yán)重威脅患者的健康安全。近年來(lái)多層螺旋CT的應(yīng)用為周圍型肺癌的早期診斷開(kāi)辟了新的途徑，同時(shí)CT引導(dǎo)下微波消融治療為肺癌的治療提供新的治療策略［1］。本文將探討CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療III期周圍型肺癌對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012年1月～2013年12月來(lái)我院就診的III期周圍型肺癌患者184例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組92例。試驗(yàn)組男60例，女32例，年齡38～76歲，平均年齡（59.3±11.6）歲；對(duì)照組男61例，女31例，年齡38～75歲，平均年齡（59.5±11.7）歲。兩組患者年齡、性別比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)檢查，經(jīng)病理組織活檢確診為III期周圍型肺癌；②患者符合水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療適應(yīng)癥；③患者治療期間未接受除研究外治療藥物；④患者和家屬了解治療風(fēng)險(xiǎn)，同意研究并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診時(shí)已存在肺癌其它部位轉(zhuǎn)移，或終末期肺癌；②患者存在肺結(jié)核、肺膿腫、氣胸等肺部其它疾??；③患者存在心肺肝腎功能異常等疾病。

1.2 方法：所有患者術(shù)前均給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧，根據(jù)腫瘤位置及大小計(jì)劃進(jìn)針路線，選取合適體位，試驗(yàn)組給予CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)掃描并確定病灶最大截面，選擇進(jìn)針角度、確定安全進(jìn)針路線，定位胸壁表面穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域并采用2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液逐層浸潤(rùn)麻醉至腫瘤部位。再次于CT引導(dǎo)下逐層插入微波消融針，重復(fù)掃描確定消融針位于腫瘤最大截面無(wú)誤后固定消融針，開(kāi)啟微波治療儀，選擇消融功率并開(kāi)通水循環(huán)冷卻系統(tǒng)。根據(jù)腫瘤大小選擇微波功率，一般采用60～80W。同時(shí)根據(jù)患者術(shù)中耐受情況、心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)心率、血壓情況持續(xù)或間斷消融，消融作用時(shí)間累積5～10min。同時(shí)為確保消融完全，消融范圍應(yīng)超過(guò)腫瘤邊緣0.5～1.0cm，而且腫瘤最大直徑≤3cm者可單針消融，若腫瘤最大直徑＞3cm則需采用多針消融。治療結(jié)束后緩慢拔出消融針、止血包扎，CT復(fù)查觀察病灶變化情況及有無(wú)氣胸等相關(guān)并發(fā)癥。

試驗(yàn)組于微波消融治療1周后給予順鉑聯(lián)合多西他賽方案化療：注射用順鉑 （山東鳳凰制藥股份有限公司，20mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056422），每次40mg，靜脈注射，化療第一天至第三天連續(xù)使用；多西他賽注射液 （深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，1.0mL∶40mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060127），使用劑量75mg／m2，化療第一天靜脈注射。28d為一治療周期，連續(xù)化療4～6個(gè)周期。同時(shí)根據(jù)患者肺癌轉(zhuǎn)移灶體積大小和患者一般狀況調(diào)整放療劑量，每次2～5Gy，每周5次，共60～70Gy，治療療程為6～7周。對(duì)照組僅給予CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融治療，治療方法同試驗(yàn)組，觀察并比較兩組患者治療后生活質(zhì)量差異。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本研究III期周圍型肺癌患者治療后生存質(zhì)量影響分析包括患者治療后療效評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)［2］。治療效果有效率包括顯效和緩解，顯效：患者治療后肺癌癥狀消失，術(shù)后隨訪未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，無(wú)顯著治療并發(fā)癥；緩解：患者治療后肺癌癥狀緩解，術(shù)后隨訪無(wú)明顯或見(jiàn)輕微復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，無(wú)治療并發(fā)癥或較輕；無(wú)效：患者治療后肺癌癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后隨訪迅速出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，并存在嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)估采用術(shù)后隨訪問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域等方面，綜合評(píng)分高者預(yù)示生存質(zhì)量好［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表1可知，試驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值9.084，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)如表2所示，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及總體生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

3 討論

肺癌一直是困擾和威脅我國(guó)人民健康安全的主要疾病之一，其臨床發(fā)病率和致死率高居各大惡性腫瘤的首位。而III期周圍型肺癌是肺癌中較為常見(jiàn)且難治的類型之一，由于患者早期癥狀不典型，待患者確診時(shí)已喪失手術(shù)治療指征，僅可通過(guò)放化療作為保守治療措施［4］。但CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融術(shù)的問(wèn)世為肺癌患者的治療提供了新的治療策略。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（±s，分）

組別生活質(zhì)量總體生活質(zhì)量 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能試驗(yàn)組（n＝92） 73.51±5.23 59.26±4.38 88.13±10.15 78.62±7.75 68.19±9.23 78.53±4.23對(duì)照組（n＝92） 60.17±6.35 50.72±3.65 69.82±8.71 68.73±9.69 55.78±8.95 63.27±6.35 t 20.150 22.442 20.163 9.789 13.299 23.051 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

微波消融原理基于將微波能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，造成局部腫瘤組織高溫，快速凝固壞死腫瘤組織。肺癌的病理學(xué)研究已證實(shí)肺癌細(xì)胞具有高溫敏感性，局部溫度超過(guò)40℃即可迅速殺死腫瘤細(xì)胞。而本研究采用微波消融治療，其腫瘤中心最高溫度高達(dá)100～120℃，周邊亦達(dá)到60℃。因此，不僅可快速殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)凝固腫瘤周圍血管，阻斷腫瘤組織供血，并于正常組織和癌組織間形成反應(yīng)帶包裹腫瘤，起到防止腫瘤轉(zhuǎn)移的作用［5］。此外，微波消融提供促使腫瘤細(xì)胞變性壞死，減少腫瘤負(fù)荷，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境中某些抑制因素，有效恢復(fù)并增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，有利于控制腫瘤的生長(zhǎng)。腫瘤周圍正常的肺部氣體可提供隔熱效應(yīng)，有利于熱能集聚，進(jìn)一步為肺癌的熱消融提供機(jī)會(huì)［6］。同時(shí)，本研究基于CT引導(dǎo)微波消融治療，經(jīng)CT引導(dǎo)具有準(zhǔn)確的術(shù)中定位功能，合理布針，嚴(yán)格把握治療適應(yīng)證和治療劑量，有效避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、安全實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)［7］。

盡管，基于熱殺傷原理，CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融可有效抑制和殺滅肺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和侵襲，但是否聯(lián)合傳統(tǒng)放化療治療存在較大爭(zhēng)論。本研究選擇順鉑聯(lián)合多西他賽方案化療，順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性化療藥物，具有細(xì)胞毒性，可抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用。多西他賽屬于紫杉類化合物抗腫瘤藥，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定性，從而抑制癌細(xì)胞有絲分裂。同時(shí)，本研究選擇輔助化療治療，通過(guò)放射線破壞癌細(xì)胞DNA和蛋白分子結(jié)構(gòu)，殺傷癌細(xì)胞，進(jìn)一步抑制癌癥的發(fā)展。本研究經(jīng)探討比較，證實(shí)聯(lián)合順鉑、多西他賽化療方案和放療治療后，患者治療效果取得進(jìn)一步提升，并顯著提高患者生存質(zhì)量，證實(shí)CT引導(dǎo)水冷循環(huán)微波消融聯(lián)合放化療治療具有顯著的治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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