多層螺旋CT血管造影聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷肺栓塞的臨床價(jià)值

李怡璇，孫 斌，郭力榮，劉曉娟，王錫麗

（1.懷來(lái)縣醫(yī)院 放射科，河北懷來(lái)075400；2.張家口市肺科醫(yī)院 放射科，河北張家口075000；3.張家口市第一醫(yī)院 腎內(nèi)科，河北張家口；4.北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北張家口075000；5.張家口市第一醫(yī)院 超聲科，河北張家口075000）

多層螺旋CT血管造影聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷肺栓塞的臨床價(jià)值

李怡璇1，孫 斌2，郭力榮3，劉曉娟4，王錫麗5

（1.懷來(lái)縣醫(yī)院 放射科，河北懷來(lái)075400；2.張家口市肺科醫(yī)院 放射科，河北張家口075000；3.張家口市第一醫(yī)院 腎內(nèi)科，河北張家口；4.北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北張家口075000；5.張家口市第一醫(yī)院 超聲科，河北張家口075000）

目的：探討聯(lián)合超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查及多層螺旋CT血管造影（CTPA）檢查在肺栓塞（PE）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)250例疑似PE患者的臨床檢查資料進(jìn)行分析，所有患者均接受UCG檢查、CTPA檢查及肺動(dòng)脈造影檢查。將肺動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)UCG檢查、CTPA檢查及聯(lián)合UCG及CTPA檢查在PE診斷中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果：聯(lián)合UCG及CTPA檢查在PE診斷中的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于UCG檢查及CTPA檢查，而誤診率及漏診率均明顯低于UCG檢查及CTPA檢查。同時(shí)僅CTPA檢查及聯(lián)合UCG與CTPA檢查對(duì)PE存在診斷價(jià)值（P＜0.05），且聯(lián)合UCG及CTPA檢查診斷價(jià)值高于CTPA檢查。結(jié)論：聯(lián)合UCG及CTPA檢查在PE診斷中具有明確的診斷價(jià)值，可應(yīng)用于PE的臨床診斷中。

超聲心動(dòng)圖；多層螺旋CT血管造影；肺栓塞；診斷價(jià)值

PE是因多種原因致使肺動(dòng)脈血流發(fā)生急性中斷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)包括胸悶、胸痛、呼吸困難及咳嗽等臨床癥狀的疾?。?］。本病可使患者肺功能顯著下降，并可并發(fā)急性肺功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。目前，本病的臨床確診診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍為肺動(dòng)脈造影檢查，但此種檢查方式屬有創(chuàng)檢查方法，且對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求較高，在臨床應(yīng)用中?？墒艿揭欢ǖ南拗疲?］。因此，為可總結(jié)出更為準(zhǔn)確簡(jiǎn)便的檢查方法，本研究將臨床常用的UCG檢查及CTPA檢查對(duì)PE的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年1月～2015年4月就診于我院的250例疑似PE診斷的患者作為觀察對(duì)象，所有接受觀察的觀察對(duì)象均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。觀察者中，男151例，女49例；年齡38～70歲，平均（53.88±8.99）歲；出現(xiàn)胸悶、胸痛者81例，出現(xiàn)呼吸困難者71例，出現(xiàn)心悸者55例，出現(xiàn)咳嗽者39例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胸悶、胸痛，呼吸困難，咳嗽等癥狀，疑似PE者。（2）同意接受UCG檢查、CTPA檢查及肺動(dòng)脈造影檢查者。（3）簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除外因非PE疾病所致胸悶、胸痛，呼吸困難，咳嗽等癥狀者。（2）除外患者拒絕接受UCG檢查、CTPA檢查及肺動(dòng)脈造影檢查者。（3）除外無(wú)法接受動(dòng)脈造影檢查者。（4）除外存在PE病史者。

1.2 檢查方法：所有接受觀察者在入組后接受UCG檢查、CTPA檢查及肺動(dòng)脈造影檢查。UCG檢查應(yīng)用Philips IE33超聲心動(dòng)圖檢查儀進(jìn)行檢查，患者于左側(cè)臥位下接受檢查，對(duì)患者心臟進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，并注意對(duì)右心房、肺動(dòng)脈主干及肺動(dòng)脈分支進(jìn)行觀察。所得超聲表現(xiàn)中，以肺動(dòng)脈壓力顯著升高，并伴有雙肺動(dòng)脈分支多發(fā)異?；芈?、右肺動(dòng)脈及其分支異常回聲、右心房容積增大或右心室前后徑增寬之一者為檢查陽(yáng)性。多層螺旋CT掃描采用CT16層螺旋CT掃描機(jī)（Siemens Sensation 16）：患者膈下至主動(dòng)脈弓上緣2cm水平作為CT掃描的范圍，自患者足端至患者頭端為掃描循序，掃描時(shí)長(zhǎng)為0.5s，視野面積320mm×320mm，螺距為3.5或5.5，圖像重建后放入SGIAltanutionl.2工作站進(jìn)行圖像分析及陽(yáng)性診斷。并以UCG檢查陽(yáng)性且CTPA檢查陽(yáng)性者為聯(lián)合UCG及CTPA檢查陽(yáng)性?；颊咴诮邮躑CG檢查及CTPA檢查后，接受肺動(dòng)脈造影檢查，穿刺點(diǎn)選擇股靜脈，將導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、右心房及右心室置入肺動(dòng)脈主干，行肺動(dòng)脈造影檢查。所得結(jié)果中，以肺動(dòng)脈局部出現(xiàn)充盈缺損者診斷PE。

1.3 觀察方法：分別將UCG檢查結(jié)果、CTPA檢查結(jié)果、聯(lián)合UCG檢查及CTPA檢查結(jié)果作為觀察指標(biāo)，并以肺動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)。分別分析三種檢查方式對(duì)PE的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率及誤診率進(jìn)行計(jì)算。診斷靈敏性計(jì)算應(yīng)用 （觀察指標(biāo)陽(yáng)性且確診PE者）／確診PE者×100%公式，診斷特異性計(jì)算應(yīng)用（觀察指標(biāo)陰性且確診非PE者）／確診非PE者×100%公式，診斷準(zhǔn)確性計(jì)算應(yīng)用 （觀察指標(biāo)陽(yáng)性且確診PE者＋觀察指標(biāo)陰性且確診非PE者）／所有觀察者×100%公式，診斷漏診率計(jì)算應(yīng)用1－（觀察指標(biāo)陽(yáng)性且確診PE者）／確診PE者×100%公式，診斷誤診率計(jì)算應(yīng)用1－（觀察指標(biāo)陰性且確診非PE者）／確診非PE者×100%公式。比較三種檢查方法的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率及誤診率。同時(shí)應(yīng)用ROC分析方法對(duì)三種檢查方法在PE診斷中的診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。以ROC分析對(duì)診斷價(jià)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在所得統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)以曲線下面積評(píng)價(jià)診斷價(jià)值，以曲線下面積越大表示診斷價(jià)值越高。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式診斷相關(guān)指標(biāo)分析：在所有疑似PE患者中，共有170例明確診斷PE。聯(lián)合UCG及CTPA檢查在PE診斷中的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性均明顯高于UCG檢查及CTPA檢查，而誤診率及漏診率均明顯低于UCG檢查及CTPA檢查。

表1 不同檢查方式診斷相關(guān)指標(biāo)分析

2.2 三種檢查方式的診斷價(jià)值分析：同時(shí)僅CTPA檢查及聯(lián)合UCG與CTPA檢查對(duì)PE存在診斷價(jià)值（P＜0.05），且聯(lián)合UCG及CTPA檢查診斷價(jià)值高于CTPA檢查。

表2 三種檢查方式的診斷價(jià)值分析

圖1 三種檢查方式的診斷價(jià)值分析

3 討論

UCG檢查及CTPA檢查均為臨床常用的檢查方法，其中UCG檢查為臨床常應(yīng)用于心血管疾病的診療過(guò)程中，近年來(lái)在臨床觀察顯示，其在除心臟疾病外的多種疾病的診斷中均有著較為理想的應(yīng)用效果［4，5］。而CTPA檢查屬隨著CT檢查技術(shù)發(fā)展而形成的檢查方法，其彌補(bǔ)了常規(guī)CT檢查方法無(wú)法對(duì)血管進(jìn)行檢查的不足，對(duì)于動(dòng)靜脈血管的檢查同樣有著較為理想的檢查效果。目前在包括心臟血管疾病及四肢血管疾病的診療過(guò)程中均有著較為理想的應(yīng)用效果［6，7］。因此，本研究將UCG檢查及CTPA檢查作為檢查方法，以觀察UCG檢查、CTPA檢查及聯(lián)合UCG與CTPA檢查在PE診斷中的診斷價(jià)值。

本研究首先對(duì)三種檢查方法對(duì)PE診斷中的診斷相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合UCG及CTPA檢查不僅可顯著的提高PE診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性，同時(shí)也可有效的降低PE診斷的誤診率及漏診率。可見(jiàn)，聯(lián)合UCG及CTPA檢查在PE的診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值。為更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)聯(lián)合UCG及CTPA檢查在PE診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究應(yīng)用ROC分析對(duì)三種檢查方法在PE診斷中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：僅CTPA檢查及聯(lián)合UCG與CTPA檢查對(duì)PE存在診斷價(jià)值，且聯(lián)合UCG及CTPA檢查診斷價(jià)值高于CTPA檢查。由此可知，在PE的臨床診斷過(guò)程中，可將聯(lián)合UCG及CTPA檢查方法作為主要診斷方法應(yīng)用于臨床工作中。但本研究結(jié)果中的三種檢查方法均存在一定的漏診率及誤診率，因此在臨床工作過(guò)程中，同樣應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀及體征，以更為有效的降低檢查方法所造成的漏診率及誤診率。

綜上所述，聯(lián)合UCG及CTPA檢查在PE診斷中具有明確的診斷價(jià)值，可應(yīng)用于PE的臨床診斷中。

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2015－06－30