術(shù)后恢復(fù)室中全身麻醉患者的恢復(fù)觀察與護理

陸麗梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，麻醉恢復(fù)室在術(shù)后患者的觀察和蘇醒中發(fā)揮著越來越重要的作用。全身麻醉后的患者手術(shù)結(jié)束后由于麻醉藥、肌松藥等后遺效應(yīng)的藥理作用，患者機體的各個系統(tǒng)均未完全恢復(fù)，各項生命體征也不穩(wěn)定，常引起一系列的生理功能變化，需要將全身麻醉后未蘇醒的患者送入恢復(fù)室進行專門的觀察和護理，盡量減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生后得到及時救治。該文將患者在恢復(fù)室觀察期間發(fā)生并發(fā)癥的情況及愈后情況所得數(shù)據(jù)進行了整理、統(tǒng)計和分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—6月在寧德市醫(yī)院麻醉科麻醉恢復(fù)室觀察的全麻患者406例。其中，男性117例，女性289例，年齡為 2～87歲之間。手術(shù)種類包括婦科、普外科、骨科、口腔科、腫瘤外科、心胸外科及神經(jīng)外科。麻醉方式包括全身靜脈麻醉，靜吸復(fù)合麻醉。

1.2 方法

患者手術(shù)結(jié)束后，在自主呼吸恢復(fù)的情況下拔出氣管導(dǎo)管，送入恢復(fù)室監(jiān)護，麻醉醫(yī)生與恢復(fù)室護士就患者的情況進行交班，恢復(fù)室護士連接好監(jiān)護儀，觀察患者的呼吸，意識等情況，檢查患者的輸液情況及身上的各種引流管，密切觀察患者的血氧飽和度、血壓、脈搏等生命征指標(biāo)，觀察患者的引流量，顏色，形狀以及傷口敷料等情況，填寫恢復(fù)室護理記錄單，對并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄和統(tǒng)計

2 結(jié)果

進入恢復(fù)室中觀察的406例全麻患者中，發(fā)生并發(fā)癥的113例，其中呼吸系統(tǒng)56例 ；循環(huán)系統(tǒng)25例；消化系統(tǒng)4例 ；神經(jīng)系統(tǒng)3例；其它方面25例 。

進入恢復(fù)室觀察的全麻患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的例數(shù)及比例，見表1。

3 并發(fā)癥的發(fā)生及處理

3.1 呼吸系統(tǒng)

3.1.1 舌后墜 由于麻醉因素的影響，全身麻醉患者蘇醒期間，容易發(fā)生舌部肌肉及下頜骨松弛，仰臥位時舌體易發(fā)生舌后墜。對于尚未完全清醒，肥胖的患者要密切注意其發(fā)生舌后墜的可能，如患者是否出現(xiàn)鼾聲（當(dāng)呼吸道完全梗阻時，可無鼾）并觀察患者的呼吸情況及生命體征。發(fā)生舌后墜時的護理方法：托起下頜，開放氣道；放置口咽通氣道或鼻咽通氣道；叫醒患者。

表1 進入恢復(fù)室觀察的全麻患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

3.1.2 低氧血癥 由于麻醉藥和肌松藥的作用，容易導(dǎo)致患者呼吸抑制，通氣量減少，剛拔管的患者自主呼吸還處于較弱的狀態(tài)，極易產(chǎn)生低氧血癥，所以要密切觀察患者血氧飽和度，一旦發(fā)生低氧血癥，可喚醒患者，囑其深呼吸，并用面罩充分給氧。

3.1.3 喉痙攣和支氣管痙攣 對于有呼吸道疾病的患者來說，對氣道的外來異物呈高敏狀態(tài)，在為哮喘，慢性支氣管炎的患者吸引口腔分泌物或放置口咽通氣道，插管或拔管時刺激喉部，容易引發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣[1]，此種情況較為緊急，應(yīng)立即吸盡口鼻腔分泌物，盡快解除刺激源，給予面罩加壓給氧，如情況無緩解嚴(yán)重者考慮行環(huán)甲膜穿刺。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)

3.2.1 高血壓 術(shù)后由于疼痛的刺激，低氧，躁動，補液過多過快以及患者術(shù)前患有高血壓等原因容易引起血壓升高，在觀察患者的過程中，發(fā)現(xiàn)患者血壓升高超過麻醉前20%，則應(yīng)根據(jù)原因?qū)ΠY處理，如為高血壓患者考慮給予降壓藥，如術(shù)前無高血壓病史的患者要注意先排除各種刺激引起的血壓升高后遵醫(yī)囑再考慮給予降壓藥，在使用藥物后要密切觀察血壓情況并注意輸液速度。

3.2.2 低血壓 由于血容量不足，補液不夠以及麻醉藥物的作用，易引起低血壓，發(fā)現(xiàn)患者血壓低于麻醉前20%，要注意觀察患者的補液量和引流量，尿量以及手術(shù)切口是否滲血，如無異常，報告醫(yī)師后再考慮給予升壓藥物。

3.2.3 心律失常 由于疼痛，躁動，血容量不足等原因可引起心動過速，可針對性的給予鎮(zhèn)痛，加快補液，給氧等處理。由于麻醉藥物的影響，低體溫，低氧等原因可引起心動過緩，可為患者做好保暖措施，充分給氧，若無好轉(zhuǎn)遵醫(yī)囑給予阿托品等藥物進行處理。

3.3 消化系統(tǒng)

惡心嘔吐：由于藥物的不良反應(yīng)及患者的個體差異，不少患者在使用麻醉藥物后會產(chǎn)生不同程度的惡心嘔吐，分泌物對咽喉的刺激等也會引起惡心、嘔吐，應(yīng)協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，吸除口腔分泌物，處理誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑使用止吐藥物，安慰患者的緊張狀態(tài)，給予吸氧，如有嘔吐，應(yīng)觀察嘔吐物的顏色，性狀，量并記錄。

3.4 神經(jīng)系統(tǒng)

躁動：由于麻醉藥物的后遺效應(yīng)，患者術(shù)后未完全清醒，術(shù)后疼痛、導(dǎo)尿管的刺激、低氧以及手術(shù)對體位的限制引起的不舒適等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動情況，應(yīng)當(dāng)尋找原因，根據(jù)原因進行處理，安慰鼓勵患者，并給予加護床欄，躁動嚴(yán)重者給予適當(dāng)約束[2]，防止患者牽扯引流管造成管道脫出，必要時對患者遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)靜、止痛處理。

3.5 其他方面

3.5.1 低體溫和寒顫 麻醉中為預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)調(diào)節(jié)恢復(fù)室的溫度在24～26℃，給予患者充分保暖，避免肢體不必要的暴露，輸入大量的液體時給予加溫后再使用，避免患者出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象。如患者出現(xiàn)寒顫,除給予患者充分保暖外,可遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多，并向患者說明情況，消除患者的恐懼擔(dān)心。

3.5.2 疼痛 對于進入恢復(fù)室的患者，應(yīng)觀察患者的面部表情，詢問是否不適，給予疼痛等級評分，對于輕度痛的患者可以通過心理暗示，鼓勵患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力等來減輕疼痛感，對于疼痛較為嚴(yán)重的，報告醫(yī)生后給予調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的使用參數(shù)。疼痛仍不能緩解的，遵囑給予阿片類藥物，同是嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，注意血氧飽和度，給予氧氣。

綜上所述，對于全麻的患者，由于麻醉藥物的后遺效應(yīng)，使得機體各個系統(tǒng)的正常運行及防御保護機制在一定的時間內(nèi)沒有完全恢復(fù)，患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥?；謴?fù)室作為麻醉后恢復(fù)的場所，起到了至關(guān)重要的作用，通過嚴(yán)格監(jiān)測和嚴(yán)密的觀察，能有效地減少并能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地減少并發(fā)癥對術(shù)后患者的影響，使患者術(shù)后恢復(fù)期的危險性降到最低程度。

[1]宋萍.麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥分析與護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):118-119.

[2]周月輝,宿穎嵐,李涵葳,等.麻醉恢復(fù)室患者并發(fā)癥的分析與護理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,6(3):537-539.