臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本不合格因素及對(duì)策

王靜

西安630醫(yī)院，陜西西安 710089

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液檢驗(yàn)成為當(dāng)前疾病判斷的一個(gè)重要依據(jù)，并被廣泛應(yīng)用在臨床診斷和治療中。作為醫(yī)院檢驗(yàn)科來講，加強(qiáng)對(duì)血液檢驗(yàn)的質(zhì)量，對(duì)提高患者疾病判斷的準(zhǔn)確度，提升醫(yī)院整體的治療水平具有重要作用。而在醫(yī)院血液檢驗(yàn)中，常常因?yàn)楦鞣N原因?qū)е卵簷z驗(yàn)標(biāo)本不合格，影響了血液檢驗(yàn)的質(zhì)量，給患者和醫(yī)院帶來巨大的負(fù)擔(dān)和后果。因此，分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本中不合格的原因，從而為醫(yī)生的診斷提供更為科學(xué)的依據(jù)具有重要意義。該文通過選取2014年3月—2015年2月期間檢驗(yàn)科所采集到的血液檢驗(yàn)標(biāo)本資料，并對(duì)其中不合格的原因進(jìn)行了深入的分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年2月來檢驗(yàn)科進(jìn)行血液采集檢驗(yàn)的1 178例患者血液標(biāo)本資料，并進(jìn)行回顧性分析，其中男性754例，女性424例，年齡在2～67歲之間，平均年齡（55.7±10.5）歲。血液標(biāo)本全部通過專業(yè)人員送檢。

1.2 方法

在對(duì)1 178例患者血液標(biāo)本進(jìn)行采集中，全部采用一次性的真空采血針和采血管。在對(duì)患者血液進(jìn)行采集后，由專門的護(hù)理人員對(duì)血樣進(jìn)行收取，并對(duì)采集的血樣進(jìn)行檢驗(yàn)。通過對(duì)1 178例血液標(biāo)本資料的回顧整理、分析，找到其中存在不合格血樣的原因與問題。

1.3 不合格血液標(biāo)本判斷標(biāo)準(zhǔn)

檢驗(yàn)科采集血樣的不合格標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：①標(biāo)本凝塊:查看血清或抗凝血標(biāo)本中是否存在凝塊；②標(biāo)本量少：查看采集血樣是否滿足檢測(cè)的需求，或抗凝血標(biāo)本的采血量是否達(dá)到刻度要求值；③采血管出現(xiàn)錯(cuò)誤:在采血過程中使用了不正確的采血管；（4）真空采血管出現(xiàn)皮損；⑤血樣送檢時(shí)間超時(shí)。未按照相關(guān)規(guī)定將采集到的血樣送到相應(yīng)檢驗(yàn)室；⑥血樣標(biāo)本信息存在錯(cuò)誤或者沒有檢測(cè)的項(xiàng)目要求；⑦沒有采集到血樣標(biāo)本；⑧出現(xiàn)溶血問題，如重度或者重度溶血；⑨嚴(yán)重脂血，主要呈現(xiàn)為牛奶狀；⑩采集到的血樣標(biāo)本受到污染，如運(yùn)送中沒有加蓋導(dǎo)致被其他的標(biāo)本污染。在檢驗(yàn)中凡是滿足上述任何的一個(gè)情況都將血樣判定為不合格的血樣，并立即致電病區(qū)護(hù)士，包括患者的信息、不合格原因等，在做出判斷后對(duì)血樣進(jìn)行重新采集。

對(duì)其中不合格率的計(jì)算則采用Excel 2012辦公軟件分別對(duì)不合格的血樣標(biāo)本量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算公式為：不合格率=不合格例數(shù)/整體抽樣總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)1 178例采集的血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本為102例，占標(biāo)本總數(shù)的9%。其中主要是以凝血（37例）、溶血（33例）、血量過少（21例）和采集操作不規(guī)范（11例）為主，見表1。

表1 不合格血液標(biāo)本統(tǒng)計(jì)

3 討論

人體血液包含各種不同物質(zhì)，每種物質(zhì)都有著正常的指標(biāo)范圍[1]。當(dāng)人體健康的時(shí)候，這些指標(biāo)都在正常的指標(biāo)范圍內(nèi)波動(dòng)，而一旦人體在不健康的時(shí)候，人體當(dāng)中的某些物質(zhì)成分會(huì)出現(xiàn)變化。因此，在病情診斷中，通常會(huì)通過查看患者血液中成分的變化作為病情判斷的一個(gè)重要指標(biāo)。為檢驗(yàn)血液的成分變化，檢驗(yàn)血液標(biāo)本是臨床常用的一種檢驗(yàn)方法，從而通過這種成分分析，有效反映患者內(nèi)部的身體狀況，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供參考依據(jù)[2]。由此最為關(guān)鍵的問題在于確保血液監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，從而使得監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確。筆者認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本的不合格監(jiān)測(cè)，不僅可有效提高對(duì)患者的病情檢測(cè)準(zhǔn)確率，同時(shí)還可以減少醫(yī)患矛盾，為醫(yī)院提高自身的醫(yī)療水平和服務(wù)奠定基礎(chǔ)。因此，找到在血液檢驗(yàn)檢測(cè)中導(dǎo)致不合格的原因，并針對(duì)這些原因制定防范對(duì)策，對(duì)提高血液標(biāo)本整體的合格率和檢驗(yàn)質(zhì)量具有重大的意義和價(jià)值。

該研究對(duì)1 178例患者血液檢驗(yàn)標(biāo)本的回顧分析，發(fā)現(xiàn)在1178例血液標(biāo)本中不合格的標(biāo)本為102例，占9%。不合格原因的歸納，大致可以分為凝血、溶血、血量不標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的采集操作不規(guī)范等問題。其中出現(xiàn)凝血和溶血的血液標(biāo)本為70例，占到不合格例數(shù)的70%。由此看出在該院開展的相關(guān)血液標(biāo)本采集中，以凝血和溶血問題最多，必須大力進(jìn)行解決。

出現(xiàn)溶血的原因通常包括以下幾類原因：第一，在操作中出現(xiàn)穿刺困難和相關(guān)的操作不正確問題[3]。在采血時(shí)候?qū)Υ┐痰牟课慌拇蜻^大；或止血帶扎得太緊，時(shí)間過長(zhǎng)；采血定位不恰當(dāng)或進(jìn)針不準(zhǔn)，從而導(dǎo)致針頭在靜脈中出現(xiàn)反復(fù)的進(jìn)出；在對(duì)血液進(jìn)行混合的過程中，使用的力度過大。第二，采集的血液在其運(yùn)輸或者是存放的過程中存在嚴(yán)重問題。血液采集必須立馬送達(dá)檢驗(yàn)處，但因?yàn)槲醇皶r(shí)的送檢，導(dǎo)致血液樣本在溫度過高或者過度的情況下放置太久；在運(yùn)輸?shù)倪^程中出現(xiàn)巨大的震蕩，從而造成溶血的問題。通過對(duì)上述兩種原因的分析，最為主要的還是在于相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)血液進(jìn)行采集或送檢中存在不當(dāng)?shù)牟僮鳌?/p>

凝血作為不合格的一個(gè)主要原因，必須受到重視。通?？梢詫⒛譃槿庋鄄蝗菀装l(fā)現(xiàn)的血凝塊或者是血液凝固兩種類型[4]。導(dǎo)致出現(xiàn)這兩種現(xiàn)象的原因主要是：第一，在對(duì)患者進(jìn)行抽血的時(shí)候不順利，抽血時(shí)間過長(zhǎng)。這樣操作帶來的問題是血液可能在針管當(dāng)中已經(jīng)出現(xiàn)凝固；或在血液被注入到針管當(dāng)中的時(shí)候，沒有立即輕搖，從而也可能造成部分的血液凝集；或在進(jìn)行搖晃的時(shí)候，搖晃不均勻，時(shí)間不夠充分，使得血液沒有和抗凝劑充分混合；在采血的過程中血液過多，其中的血液和抗凝劑之間的比例嚴(yán)重失調(diào)；使用試管的時(shí)候錯(cuò)誤，如忘記諸如抗凝劑等。第二，采血量不足或者是操作不規(guī)范的問題[5]，相對(duì)的數(shù)量較少，也與護(hù)士進(jìn)行采集時(shí)候操作有很大的關(guān)系。

總結(jié)上述血液采集與檢驗(yàn)出現(xiàn)不合格問題的原因，很大的部分是因?yàn)槿斯げ僮鞯膯栴}。因此，要控制血液檢測(cè)的質(zhì)量，首先應(yīng)該提高檢驗(yàn)科對(duì)血液采集的質(zhì)量，從而提高整體采集的合格率。只有通過這樣方式才能更好地確保檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，并最終為廣大的醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確的報(bào)告。要提高血液檢驗(yàn)的質(zhì)量，關(guān)鍵還是從工作人員入手，規(guī)范血液檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)和操作。具體在從以下幾點(diǎn)入手：第一，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科血液采集人員的專業(yè)培訓(xùn)。當(dāng)前隨著醫(yī)療檢驗(yàn)器械的不斷增加，各種檢驗(yàn)技術(shù)也在不斷變化。血液檢驗(yàn)是非常專業(yè)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，如果?duì)其中的檢驗(yàn)項(xiàng)目不熟悉，或者操作不謹(jǐn)慎，則很可能在血液標(biāo)本的采集與檢驗(yàn)中出現(xiàn)各種問題，進(jìn)而影響最后的檢驗(yàn)結(jié)果。因此，定期加強(qiáng)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)，讓廣大的血液采集人員熟悉血液采集的專業(yè)知識(shí)，以及其中的各項(xiàng)操作技能，才能夠更好地確保在血液檢驗(yàn)與采集中不犯或者是少犯錯(cuò)誤，更好地避免因?yàn)閭€(gè)人的操作導(dǎo)致血液檢測(cè)質(zhì)量出現(xiàn)問題。第二，必須要定期和不定期地對(duì)標(biāo)本采集儀器進(jìn)行檢查，確保采集使用的注射器、試管保持干燥無菌。第三，在對(duì)血液進(jìn)行采集的過程中必須減少各項(xiàng)不規(guī)范的操作，防止出現(xiàn)凝血或者溶血的出現(xiàn)。而要解決溶血問題，采血者必須要在血液采集過程中對(duì)器皿進(jìn)行充分消毒，并使其干燥，從而避免在采集中因?yàn)槿似つw上的消毒液混入到血液標(biāo)本中，對(duì)血液樣本造成污染。采集者在對(duì)患者進(jìn)行血液采集的時(shí)候，也必須要嚴(yán)格檢查注射器是否完好，防止因?yàn)樽⑸淦麽橆^與注射器沒有緊密連接，導(dǎo)致在其中混入很多的空氣，使得患者采集的血液阻力增大，出現(xiàn)血液內(nèi)的紅細(xì)胞遭到破壞的問題；另外在試管中加入相關(guān)的抗凝素之后，避免對(duì)試管進(jìn)行過度的震蕩。因此，對(duì)檢驗(yàn)人員來講，必須要充分熟悉采集的工作流程和相關(guān)操作規(guī)范，不斷提高自身的專業(yè)技能，在操作的時(shí)候盡量做到手法熟練。第四，在采血中還必須盡量使用正確的抗凝劑，并采用適當(dāng)?shù)谋壤c血液進(jìn)行混合和搖勻，從而更為有效地降低凝血情況的出現(xiàn)。第五，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集之前，護(hù)理人員必須耐心地向患者解釋，并詳細(xì)地告知在采血前的相關(guān)注意事項(xiàng)，即禁水、禁食，必須保證患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行抽血，從而才能更好地提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。在對(duì)患者進(jìn)行抽血過程中，要嚴(yán)格避免在輸液同側(cè)的手臂上進(jìn)行抽血。在使用抗生素時(shí)進(jìn)行血樣采集，也會(huì)嚴(yán)重影響血液的檢測(cè)結(jié)果。

綜上，對(duì)檢驗(yàn)科的工作來講，血液采集的標(biāo)本和質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)生對(duì)患者病情的把握，并決定后期的治療效果。看似簡(jiǎn)單的工作在患者疾病的診斷中起到了及為關(guān)鍵的作用。

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