腫瘤內(nèi)科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況

張萌

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南南陽(yáng) 473000

臨床中，將營(yíng)養(yǎng)不良定義為營(yíng)養(yǎng)不足以及超重、肥胖等，其中，營(yíng)養(yǎng)不足主要是指人對(duì)能量或蛋白質(zhì)的攝入不足，或者是存在吸收障礙，且體重指數(shù)在18.5kg/m2以下，一般情況較差[1]。而營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)則是指患者現(xiàn)有的或者是潛在的營(yíng)養(yǎng)及代謝狀況對(duì)病癥或手術(shù)治療結(jié)局等造成的風(fēng)險(xiǎn)影響[2]，是患者治療中關(guān)注和研究的重點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持是腫瘤內(nèi)科綜合治療的重要內(nèi)容之一，它對(duì)患者病癥治療效果以及身體機(jī)能恢復(fù)都有著重要的作用和影響。通常情況下，在患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中，主要應(yīng)用歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002進(jìn)行篩查判斷[3]，從而對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高治療效果。下文選取該院腫瘤內(nèi)科收治的520例患者，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤內(nèi)科自2012年1月—2013年1月收治的520例住院患者作為研究對(duì)象，其中男性患者293例，女性患者227例，患者年齡在21～81歲之間，平均為（56.7±12.5）歲。其中，年齡在60歲以下患者298例，60歲及以上患者222例；肝癌患者112例，肺癌患者174例，胃癌與食道癌患者97例，宮頸與卵巢癌癥患者47例，乳腺癌患者21例，淋巴癌患者19例，其他類(lèi)型癌癥患者60例。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除住院不滿(mǎn)一日的腫瘤疾病患者；排除意識(shí)昏迷及接受急診治療患者；排除病例資料不全患者。

1.3 方法

首先，在患者入院治療次日，采用NRS2002工具對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查判斷，NRS2002結(jié)果在3分及以上即表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持。在采用體重指數(shù)判斷中，如果患者體重指數(shù)小于18.5kg/m2，結(jié)合臨床情況，即可評(píng)為3分，表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；或者以患者血清白蛋白指數(shù)進(jìn)行判斷，如果白蛋白指數(shù)小于30g/L，即可評(píng)為3分，表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

其次，在進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況調(diào)查中，營(yíng)養(yǎng)支持主要有腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種支持方式；其中，腸外營(yíng)養(yǎng)支持包括非混合輸注和全營(yíng)養(yǎng)混合液混合輸注兩種情況，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則有經(jīng)管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑兩種方式。根據(jù)上述情況，對(duì)患者住院期間營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以百分比表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)520例住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分析中，有437例患者完全應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)價(jià)，約占比率為84.0%，其余83例患者因無(wú)法站立或胸腹積水等原因，不完全適用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。此外，在520例患者中，184例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，約占比率為35.4%。

其次，在對(duì)患者住院期間營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查中，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中，135例接受營(yíng)養(yǎng)支持，約占比率為73.4%；無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中，34例接受營(yíng)養(yǎng)支持，約占比率為10.1%。此外，接受營(yíng)養(yǎng)支持患者中，154例患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式，且僅有47例患者以全營(yíng)養(yǎng)混合液輸注進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，約占比率為30.5%；另15例患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如下表1和表2所示。

表1 不同體重指數(shù)患者NRS評(píng)分統(tǒng)計(jì)（例）

表2 患者營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況

3 討論

NRS2002作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)用工具，不僅具有相對(duì)較高的適用性，且在臨床治療中具有較為廣泛的應(yīng)用。對(duì)疾病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，以結(jié)合篩查結(jié)果提供相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，是腫瘤內(nèi)科患者疾病綜合治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在確保患者病癥治療效果中有著重要的作用和影響。通常情況下，在腫瘤內(nèi)科疾病患者治療中，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，能夠有效改善患者預(yù)后效果，減少患者住院治療時(shí)間，相反，如果對(duì)無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用，則不僅不會(huì)為患者病癥治療提供積極有效作用，反而會(huì)增加患者病癥治療期間的感染發(fā)生率，產(chǎn)生不利影響[4]，因此，對(duì)住院治療病癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，十分重要。該研究，520例腫瘤內(nèi)科住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查顯示，184例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，約占比率為35.4%，且有437例患者完全應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)價(jià)，約占比率為84.0%。由此可見(jiàn)，腫瘤內(nèi)科住院患者中存在一定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。

臨床研究顯示，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良狀況住院患者，給予腸內(nèi)或者是腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效降低患者病癥治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率和病癥死亡率，同時(shí)還有利于縮短患者住院治療時(shí)間，減少住院治療費(fèi)用[5]。在進(jìn)行住院患者治療中，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)情況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者采取營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，是患者治療中常見(jiàn)措施。與其他患者相比，營(yíng)養(yǎng)不足患者體質(zhì)比較瘦弱，且多數(shù)患者的血清白蛋白指數(shù)在30 g/L以下[6]，住院治療期間，對(duì)這類(lèi)患者多采取營(yíng)養(yǎng)支持。但是，實(shí)際治療中，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者，其住院治療期間的給予營(yíng)養(yǎng)支持的比率則相對(duì)較低[7]，這是由于對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需要結(jié)合三方面內(nèi)容進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)與判斷，一些臨床醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)用工具不熟悉[8]，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也十分有限，而營(yíng)養(yǎng)不足評(píng)價(jià)判斷要素相對(duì)較少，這樣一來(lái)，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)支出比率就會(huì)明顯低于營(yíng)養(yǎng)不足患者。此外，臨床治療中，部分不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，治療過(guò)程中也接受了營(yíng)養(yǎng)支持，而臨床研究認(rèn)為不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持并不能夠?qū)颊卟“Y治療的預(yù)后結(jié)果起到相應(yīng)的改善提升作用，因此，不具有營(yíng)養(yǎng)支持必要性。針對(duì)這種情況，為確保對(duì)住院患者營(yíng)養(yǎng)支持的合理性，就需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。最后，在對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持方式的研究中，有研究認(rèn)為，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，根據(jù)患者胃腸道功能情況，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者預(yù)后結(jié)果要好于腸外營(yíng)養(yǎng)患者。

該研究520例住院患者，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中，73.4%的患者接受營(yíng)養(yǎng)支持；無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中，10.1%患者接受營(yíng)養(yǎng)支持，且營(yíng)養(yǎng)支持患者中，154例患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式，15例患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，而腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者中，僅有47例患者采取全營(yíng)養(yǎng)混合液輸注。根據(jù)這一研究結(jié)果可以看出，該院對(duì)腫瘤內(nèi)科住院患者的營(yíng)養(yǎng)支持存在突出的不合理情況，這對(duì)患者病癥治療具有一定的不利作用和影響。針對(duì)這種情況，為避免類(lèi)似事情發(fā)生，需要對(duì)住院患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以結(jié)合篩查結(jié)果合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者病癥治療恢復(fù)。

需要注意的是，NRS2002在進(jìn)行住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查判斷中，由于能夠較為簡(jiǎn)單地實(shí)現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)評(píng)估，且評(píng)估結(jié)果被廣泛認(rèn)可，因此，在患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中應(yīng)用相對(duì)較多。NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具是通過(guò)眾多隨機(jī)臨床研究，以循證醫(yī)學(xué)作為理論基礎(chǔ)[9]，在篩查評(píng)估應(yīng)用中具有突出的無(wú)創(chuàng)性以及客觀性、簡(jiǎn)便性特征，其進(jìn)行患者篩查主要根據(jù)患者體重指數(shù)以及近期體重指數(shù)減輕情況、飲食攝入量、疾病程度等內(nèi)容為主，然后結(jié)合患者年齡、情況等[10]，進(jìn)行評(píng)分篩查，如果NRS評(píng)分在3分及以上，即表示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。該研究，在對(duì)該院收治的520例腫瘤內(nèi)科住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中，有437例患者完全應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)價(jià)，約占比率為84.0%，這也反映出NRS2002在患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)用中適用性廣泛。此外，根據(jù)體重指數(shù)進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中，雖然具有突出的簡(jiǎn)便性，但是評(píng)估結(jié)果存在一定偏差，需要在應(yīng)用中予以考慮和重視。

總之，對(duì)住院患者開(kāi)展NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)價(jià)，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效提升患者預(yù)后效果，減少住院治療時(shí)間與成本費(fèi)用，具有積極作用和意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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