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    少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng)90例

    2015-06-05 07:25:28鞏文學(xué)
    中國(guó)民間療法 2015年9期
    關(guān)鍵詞:五靈脂原方小茴香

    鞏文學(xué)

    (山東省章丘市普集鎮(zhèn)衛(wèi)生院,250206)

    痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)腹部及腰骶部疼痛難忍,以致影響正常的學(xué)習(xí)及工作,稱為痛經(jīng),又名“經(jīng)行腹痛”。嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白,甚至昏厥。如果僅感小腹或腰部輕微脹痛不適,為正?,F(xiàn)象。痛經(jīng)的特點(diǎn)是伴隨月經(jīng)來(lái)潮而出現(xiàn)周期性疼痛。本病為婦科常見(jiàn)病。按其病因可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者無(wú)明顯器質(zhì)性病變,多見(jiàn)初潮后不久的青春少女;后者多為器質(zhì)性病變所致,如盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔及宮頸的粘連性狹窄等。本人所接觸的痛經(jīng)患者多為功能性,以寒凝血瘀型多見(jiàn),少數(shù)為子宮腺肌癥。自1996年起,筆者以少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng),效果顯著。

    一般資料

    90例患者均為門診病人,年齡最小13歲,最大51歲。病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)15年。其中未婚者50例,已婚者40例。

    治療方法

    少腹逐瘀湯加減。方藥組成:小茴香6g,干姜6g,沒(méi)藥6g,延胡索15g,肉桂3g,川芎6g,當(dāng)歸15g,白芍15g,蒲黃(包)12g,五靈脂(包)12g。每日1劑,水煎服。早晚各1次,飯后服,5d為1個(gè)療程。一般情況下經(jīng)前或經(jīng)期用藥。必要時(shí)配合針刺氣海、中極、關(guān)元、三陰交等穴,往往收到立竿見(jiàn)影之效。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):腹痛及其他癥狀消失,停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)為痊愈;腹痛減輕,其他癥狀明顯好轉(zhuǎn),能堅(jiān)持學(xué)習(xí)及工作為顯效;腹痛癥狀沒(méi)有明顯的改善為無(wú)效。

    90例患者中痊愈69例,約占76.7%;顯效19例,約占21.1%;無(wú)效2例,約占2.2%。臨床治愈時(shí)間最短2個(gè)療程,最長(zhǎng)7個(gè)療程。

    分析:月經(jīng)的主要成分是血,經(jīng)水為血所化生,經(jīng)血通暢與否與氣機(jī)的通暢調(diào)達(dá)有密切關(guān)系。古人云:“氣隨血行,氣滯則血滯,氣行則血行?!比魵庋渑妫瑲庋{(diào)和,則經(jīng)行通暢無(wú)阻,自無(wú)疼痛之患。若氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈瘀滯,即“不通則痛”。少腹逐瘀湯為四物湯合失笑散加減而成。川芎、當(dāng)歸行氣養(yǎng)血,四物湯去熟地黃防膩膈礙胃。原方中的赤芍改為白芍,既養(yǎng)血調(diào)經(jīng),又緩急止痛。蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、延胡索化瘀止痛;小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒,血得溫則行。若寒邪偏盛,腹痛劇烈者,原方加吳茱萸6g,艾葉6g,炮附子6g;若腹痛隱隱,小腹空墜伴月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀者,原方去蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥,加熟地黃24g,黨參10g,黃芪10g,加強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血之功;偏腎虛腰痛明顯者,原方加川續(xù)斷15g,杜仲12g,菟絲子15g;若肝郁明顯伴乳房脹痛者,原方加香附10g,玫瑰花10g,川楝子6g,夏枯草15g;若腰腹痛如針刺伴經(jīng)色暗、夾血塊,經(jīng)行不暢者,原方加桃仁10g,紅花6g,水蛭3g,土鱉蟲(chóng)6g;伴惡心、嘔吐者,原方去沒(méi)藥加半夏6g,陳皮6g,生姜6g;若小腹脹痛伴有墜脹灼熱感,平素帶下色黃者,原方去小茴香、干姜、肉桂,加車前子15g,敗醬草30g,金銀花10g,牡丹皮10g。

    典型病例

    治則:養(yǎng)血溫經(jīng),化瘀止痛。方藥:小茴香6g,干姜6g,沒(méi)藥6g,延胡索15g,肉桂3g,川芎6g,當(dāng)歸15g,白芍15g,蒲黃(包)12g,五靈脂(包)12g,香附10g,夏枯草15g,半夏6g,川楝子6g,玫瑰花10g,生姜3片。5劑,水煎服,每日1劑。每次經(jīng)前5d用藥5劑。連用3個(gè)療程,患者已無(wú)經(jīng)前乳房脹痛,行經(jīng)時(shí),無(wú)腹痛,無(wú)惡心、汗出,痛經(jīng)痊愈。隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

    例2.患者某,女,45歲。于2014年3月25日就診。素有痛經(jīng)史,10年來(lái)呈進(jìn)行性加劇。B超示子宮腺肌癥伴腺肌瘤。右附件囊腫5.4cm×3.2cm,子宮內(nèi)膜厚1.7cm。末次月經(jīng)2014年3月24日,現(xiàn)在是月經(jīng)第2天,兩少腹部冷痛,喜溫,不喜按。腰酸如折,月經(jīng)量少,色暗,經(jīng)行澀而不暢,汗出,面色蒼白,手足厥冷。納少,小便調(diào),大便溏,舌質(zhì)暗,有瘀斑。苔白,脈沉澀。

    治則:溫經(jīng)散寒、化瘀止痛,兼以補(bǔ)腎。方藥:小茴香6g,干姜6g,沒(méi)藥6g,延胡索20g,肉桂5g,川芎6g,當(dāng)歸15g,白芍15g,蒲黃(包)15g,五靈脂(包)15g,益母草30g,吳茱萸3g,水蛭3g,土鱉蟲(chóng)6g,桃仁10g,川續(xù)斷15g,杜仲12g,菟絲子15g。5劑,水煎服,每日1劑。

    2014年3月30日,患者服上方后月經(jīng)量較多,色暗,夾少許血塊。血塊下后腹痛明顯減輕。效不更方,3月25日方再進(jìn)3劑。囑咐患者下次來(lái)月經(jīng)前5~7d用藥?;颊呷缂s就診。上方加減治療,連用6個(gè)療程,痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。隨訪3個(gè)月,此后患者每次來(lái)月經(jīng)輕微感腰腹部不適,已無(wú)大礙。再做B超復(fù)查:右附件囊腫已經(jīng)消失。

    體會(huì)

    少腹逐瘀湯乃清代著名醫(yī)學(xué)家王清任為治少腹瘀血而設(shè),他在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō):“此方治少腹積塊疼痛,或有積塊不疼痛,或疼痛而無(wú)積塊,或少腹脹滿,或經(jīng)血見(jiàn)時(shí),先腰酸少腹脹,或經(jīng)血一月見(jiàn)三五次,接連不斷,斷而又來(lái),其色或紫、或黑、或塊、或崩漏,兼少腹疼痛……皆能治之,效不可盡述”。以上兩個(gè)案例的臨床表現(xiàn)與少腹逐瘀湯證大致相同,“瘀血阻滯,經(jīng)脈不通,不通則痛”。且其病位主要在少腹,故用此方加減治療多能獲效。

    例2是子宮腺肌癥引起的痛經(jīng),因?yàn)樗酿鼋Y(jié)不僅在宮腔內(nèi),且以子宮肌層內(nèi)多見(jiàn)。故瘀血排出無(wú)出路。應(yīng)加用促進(jìn)瘀血內(nèi)消之藥,以達(dá)暢通。水蛭、土鱉蟲(chóng)、桃仁三藥合用,破血通經(jīng)力勝,逐瘀除惡血,使瘀血祛,積滯消,方法得當(dāng),故能藥到病除。

    臨床上除藥物治療外,生活調(diào)護(hù)也不容忽視。應(yīng)注意調(diào)暢情志、加強(qiáng)經(jīng)期衛(wèi)生,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。經(jīng)期勿涉水、游泳,忌食生冷刺激性食物,冬日勿用冷水洗衣服,嚴(yán)禁經(jīng)期房事。

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