心理護理配合米索前列醇合并縮宮素治療妊娠中期引產(chǎn)后出血的臨床觀察

張建香

摘 要：目的是觀察心理護理配合宮頸注射縮宮素聯(lián)合直腸內給藥米索前列醇片治療妊娠（12～28周）引產(chǎn)后出血的效果。方法對2008-01—2011-04中期妊娠引產(chǎn)后出血應用此療法的50例病例進行分析總結，發(fā)現(xiàn)此方法治療產(chǎn)后出血的效果明顯優(yōu)于單純注射縮宮素的方法，且心理護理配合經(jīng)肛門置入直腸內米索前列醇片聯(lián)合宮頸注射縮宮素治療中期妊娠引產(chǎn)后出血療效良好。

關鍵詞：米索前列醇片；縮宮素；心理護理；術后出血

中圖分類號：R719.3 文獻標識碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.09.132

人工終止妊娠是指意外受孕和避孕失敗后的一種補救措施。發(fā)生在妊娠12周以前者稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12～28周就是晚期流產(chǎn)，就要住院進行引產(chǎn)手術。引產(chǎn)手術因胎兒較大，手術過程時間長、創(chuàng)傷大，給患者帶來的身心傷害也較大。因此患者對手術充滿強烈的恐懼、焦慮。胎兒娩出后進行器械清宮術中術后，都會發(fā)生出血情況，出血量在100～500 mL之間。過去的治療方法是在術中或術后宮頸注射縮宮素配合宮底按摩，部分患者止血效果不好，術后還需要再次注射縮宮素或口服米索前列醇。為了減輕患者的痛苦，進一步提高手術的安全性，近幾年來筆者在計劃生育服務站與同事一起探討和試驗了一種安全可靠、痛苦小的止血方法。結果發(fā)現(xiàn)，觀察心理護理配合術前經(jīng)肛門置入直腸內米索前列醇，術后宮頸注射縮宮素治療妊娠中期引產(chǎn)后的出血效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008-01—2011-04，筆者收集了某計劃生育服務站就診的50例妊娠12～28周引產(chǎn)的患者，年齡在18～45歲之間，平均年齡27歲。這些患者的情況是當胎兒娩出后，在器械清宮術中術后都會有不同程度的出血。據(jù)統(tǒng)計，出血量在100～500 mL之間，采用容積法與面積法測量出血量。

1.2 方法

引產(chǎn)術前對患者做常規(guī)血化驗，確定沒有凝血功能障礙等血液方面的疾病。在引產(chǎn)術前，由護士對患者進行一對一的心理疏導，從治療手段、手術過程中的注意事項到醫(yī)生的專業(yè)與醫(yī)術，再到先進手段的應用，都要給患者進行適當?shù)慕榻B，并進行積極的心理暗示。輕松的交談、播放舒緩的音樂，可以給患者創(chuàng)造一個輕松的就診環(huán)境。術前10 min從肛門置入直腸內米索前列醇0.4 mg，手術過程中和術后一直有護士陪伴，通過與患者交談，并觸摸患者的頭部、手部來撫慰患者，緩解患者的緊張感。胎兒娩出后或器械清宮術后有出血者，在排除胎盤因素后，立即宮頸注射縮宮素10 u，并觀察出血量、出血時間、子宮收縮情況和測量宮底高度等。

2 結果

采用此治療方法的患者在引產(chǎn)術中術后的出血量均明顯減少，而且宮縮明顯加強，宮體也逐漸變硬變小。在用縮宮素后5～10 min內，宮縮明顯加強，陰道出血明顯減少，出血量小于150 mL，有5例患者甚至出血小于50 mL，患者主訴陣發(fā)性腹痛，表明子宮收縮良好。不良反應：用藥后出現(xiàn)輕微惡心嘔吐者3例，經(jīng)服用胃復安等對癥處理后減輕胃腸道反應，未見其他不良反應。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)最常見的并發(fā)癥之一就是術后出血，特別是在產(chǎn)后2 h內出血，出血量大會導致患者休克，甚至危及生命。分析出血原因常見的是子宮收縮乏力、胎盤殘留和手術創(chuàng)傷，給患者帶來身體和心理的傷害和痛苦較大；其次是患者對手術的恐懼、焦慮等因素也有一定影響。

產(chǎn)后宮縮乏力性出血加上心理因素是出血最常見的原因。妊娠子宮血運較豐富、胎盤剝離創(chuàng)面大、血竇開放以及患者術前緊張，都對子宮收縮有一定的影響。焦慮是由于對治療手段不正確的理解和對治療過程中將要發(fā)生的痛苦的恐懼造成的。這些心理反應會影響治療效果，引起并發(fā)癥。

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，甚至大出血，如果不能及時正確處理，就可能會在短期內造成失血過多，危及患者生命。因此，加強子宮收縮及有效的心理干預是治療子宮收縮乏力出血最有效的辦法。

縮宮素的作用是通過選擇性興奮子宮平滑肌引起子宮收縮，而且縮宮素的血漿半衰期為1～6 min，作用時間短。因患者個體差異，產(chǎn)后出血時單應用縮宮素效果不佳，而米索前列醇片為前列醇E的衍生物，有增強子宮收縮頻率和幅度的作用，而且對各期妊娠子宮均有收縮作用，通過肛門給藥可迅速吸收，在30 min達高峰，血漿半衰期為1.5 h。米索前列醇片作用時間長、副作用少，且給藥途徑對患者沒有傷害，因此二者結合使用可起到取長補短的效果。

針對患者焦慮、恐懼的心理，護理人員在術前、術中、術后給與一對一的疏導，就患者擔心的有關問題進行解答并滿足其適當?shù)囊?，建立良好的護患關系，并給患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的診療環(huán)境，在病房內播放輕音樂，護士陪伴在手術室給與關心和照顧，加上適當?shù)钠つw接觸，使患者身心得到放松，既有利于手術的順利進行，也有利于預防產(chǎn)后出血。

在使用過程中通過觀察發(fā)現(xiàn)，米索前列醇片雖有輕度的胃腸道反應等副作用，但是對治療產(chǎn)后出血起效快、藥效維持時間長、療效好。與縮宮素結合及有效的心理護理治療妊娠中期引產(chǎn)出血效果滿意。此方法操作便捷、價廉實惠、簡單易行，值得在臨床工作中推廣使用。

參考文獻

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〔編輯：王霞〕