把尿、把便=拔苗助長(zhǎng)？

【育兒傳說(shuō)辨真假】 （2）

育兒路上，特別是寶寶出生后的第一年，我們或主動(dòng)或被動(dòng)地接觸了各種信息——老人的、育兒嫂的、親戚朋友的、專家醫(yī)生的、育兒書(shū)的……信息多有其好處，但需要當(dāng)心，一些道聽(tīng)途說(shuō)的東西有時(shí)也會(huì)把我們引入歧途哦。我們會(huì)每期選取一個(gè)坊間流傳較廣且較有迷惑性的育兒傳說(shuō)，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生給予鑒別，并就這個(gè)問(wèn)題深入剖析。

很多家長(zhǎng)咨詢：家里的老人早早就給寶寶把屎把尿了，但接觸過(guò)一些新的育兒理念的年輕爸媽們，又看到現(xiàn)在很多專家反對(duì)這樣的做法，認(rèn)為會(huì)給寶寶帶來(lái)過(guò)多壓力，甚至?xí)绊憣殞毿愿竦陌l(fā)展。

【辨真假】到底該不該給孩子把便和把尿呢？這是另一種拔苗助長(zhǎng)嗎？

我的看法是：把便和把尿不是一回事，我同意把便、不同意把尿。

為什么呢？這要從孩子排泄尿、便的生理過(guò)程談起。

關(guān)于排尿

一個(gè)正常人排尿的生理過(guò)程是這樣的：腎臟生成的尿液經(jīng)過(guò)輸尿管運(yùn)送到膀胱儲(chǔ)存，膀胱儲(chǔ)存到一定的容量時(shí)才能引起反射性排尿。尿液的壓力刺激位于膀胱壁的牽張感受器，由牽張感受器發(fā)出的排尿信號(hào)經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)至大腦皮層排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生尿意。排尿指令到達(dá)膀胱，膀胱逼尿肌收縮，引起尿道括約肌松馳、從而將尿液排出體外。在排尿時(shí)腹肌和膈肌的強(qiáng)烈收縮，也能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓，協(xié)助克服排尿的阻力，直到尿液排泄為止。

但是小嬰兒的膀胱黏膜柔嫩，肌肉層和彈力纖維發(fā)育不良，埋于膀胱黏膜下的輸尿管短而直，抗尿液返流能力差，易發(fā)生膀胱輸尿管返流。由于膀胱儲(chǔ)尿功能差，而且小嬰兒大腦發(fā)育不成熟，不能刺激膀胱壁的牽張感受器向大腦排尿反射中樞傳遞排尿的信號(hào)。隨著年齡的增長(zhǎng)，此段輸尿管增長(zhǎng)，肌肉發(fā)育成熟，抗返流機(jī)制逐漸增強(qiáng)。5～6個(gè)月后條件反射逐漸形成，在正常的教養(yǎng)下，1～1歲半可以養(yǎng)成主動(dòng)控制排尿的能力。

頻繁地“把尿”，多次小便，膀胱儲(chǔ)存尿的功能和排空的功能就得不到鍛煉，不利于孩子的生理發(fā)育。而且“把尿”還會(huì)引起孩子的反抗，尤其是一些家長(zhǎng)往往在夜間孩子進(jìn)入深睡眠的時(shí)候拽起孩子就把尿，更容易引起孩子的反抗。1歲以后，多是在1歲半以后，隨著膀胱儲(chǔ)尿功能和膀胱壁的牽張感受器發(fā)育完善，再訓(xùn)練孩子排尿就比較容易進(jìn)行了。

實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)：我有兩個(gè)外孫。大外孫1歲4個(gè)月時(shí)，隨著控制尿的能力增強(qiáng)，兩次尿之間可以間隔2～3小時(shí)，而且隨著語(yǔ)言的發(fā)展，每次尿之前都會(huì)告訴我們“尿……”，隨后帶他來(lái)到衛(wèi)生間脫掉褲子，他就順利將小便尿到他專用的尿盆里了，當(dāng)然還需要我們不斷地表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，獲得表?yè)P(yáng)后他再有小便時(shí)就更樂(lè)意去重復(fù)這些行為了。白天我們及時(shí)提醒他去衛(wèi)生間尿，基本上就很少尿濕褲子了。但是夜間還是使用紙尿褲。為了夜間也去掉紙尿褲，晚餐時(shí)我們很少給他喝湯水了，而且晚飯后就不讓他再進(jìn)食了，臨睡前尿一次，第二天清晨再尿一次。這樣，2歲時(shí)他就完全不用紙尿褲了。便的生理關(guān)于機(jī)制來(lái)談 為什么我不同意把尿：

關(guān)于排便

正常人排便的生理過(guò)程是：胃和腸道消化的食物產(chǎn)生的廢物形成糞便，當(dāng)糞便被推入直腸后，直腸被充盈而膨脹;當(dāng)直腸腔內(nèi)達(dá)到一定壓力時(shí)，會(huì)將沖動(dòng)信息通過(guò)傳入神經(jīng)的傳導(dǎo)，向大腦排便反射神經(jīng)中樞發(fā)出排便信息，人便有了便意。隨后降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的肌肉收縮，增加腹壓、盆腔壓力以及腸腔內(nèi)壓，肛門內(nèi)外括約肌松弛，大便就排出體外了。

一般小嬰兒在大便前是有表現(xiàn)的：可能突然表現(xiàn)為眼周圍發(fā)紅、眼神發(fā)呆、身體扭動(dòng)、嘴角向兩側(cè)撇著使勁、甚至放幾個(gè)臭屁，這時(shí)家長(zhǎng)趕快“把便”，一般大便都會(huì)排出來(lái)，如果江把便與家長(zhǎng)發(fā)出的“嗯嗯聲”結(jié)合起來(lái)，孩子以后只要聽(tīng)到家長(zhǎng)的“嗯嗯聲”就會(huì)很快地大便了，很容易地建立排便的條件反射。

許多孩子的大便時(shí)間基本上是固定的，這樣就減少了家長(zhǎng)的很多麻煩。其實(shí)，只要孩子已經(jīng)能夠獨(dú)立坐的時(shí)候，就可以開(kāi)始訓(xùn)練坐盆大便了。當(dāng)孩子成功地在清晨大便一次后，家長(zhǎng)就要有意識(shí)把排便的時(shí)間安排在早晨，每次把便或坐盆的時(shí)間掌握在5分鐘左右，不要太久，以免引起孩子的反感，也能減少肛門壓力、靜脈回流困難。

實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)：大外孫9個(gè)月的時(shí)候，我們就開(kāi)始訓(xùn)練他到衛(wèi)生間“坐盆”大便，讓他知道衛(wèi)生間才是排泄的地方。為了讓他及早接受如廁訓(xùn)練，我給他使用的便盆是一個(gè)前面有可愛(ài)的卡通造型、可以拆卸的塑料坐盆。坐盆前方豎立著憨憨的、天藍(lán)色的小熊頭，十分可愛(ài)！小熊頭上的兩只耳朵是雙手可以扶著的把手，每次坐盆就好像騎在小熊身上一樣。每次當(dāng)他放了幾個(gè)屁并大聲叫時(shí)，我就知道他要大便了，于是讓他坐盆。第一次的坐盆訓(xùn)練進(jìn)展得非常順利，有了第一次成功的嘗試，以后就順理成章地一次次堅(jiān)持下來(lái)，通過(guò)幾天的訓(xùn)練，他就已經(jīng)體會(huì)到坐盆大便比大人把便更舒服了，而且坐盆還是一次很有趣的玩玩具的過(guò)程，甚至大便結(jié)束后還舍不得離開(kāi)。所以，去衛(wèi)生間坐盆大便也成了他最喜歡做的事情了。小便也就順理成章地通過(guò)坐盆解決了。1歲3個(gè)月時(shí)，開(kāi)始訓(xùn)練他坐在兒童馬桶圈上直接到衛(wèi)生間馬桶上大便，雖然還需要大人扶著，但是他感到這樣大便就與大人一樣了，也是一件讓他很自豪的事情。

有必要及早進(jìn)行如廁訓(xùn)練

作為擁有多年兒科臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，我一直認(rèn)為：及早讓寶寶建立排便和排尿的條件反射、進(jìn)行如廁訓(xùn)練有助于孩子身心發(fā)展。美國(guó)約克懷勒大學(xué)心理咨詢教授、教育學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)博士琳達(dá)·索娜教授在《嬰幼兒早期大小便訓(xùn)練》一書(shū)中談到：“專家認(rèn)為，嬰兒具有延遲排便的能力，在2～3個(gè)月時(shí)就可以根據(jù)提示使用便盆……”如果延遲訓(xùn)練的話，孩子在以后學(xué)著坐便時(shí)就不會(huì)用力;而且使用一次性的尿褲或尿布如果不及時(shí)換的話，污染的尿褲和尿布很容易引起泌尿系統(tǒng)感染和發(fā)生尿布疹。一旦孩子習(xí)慣了臟兮兮的尿布的氣味，錯(cuò)過(guò)了如廁訓(xùn)練的敏感期，以后再訓(xùn)練就會(huì)遇到很多麻煩，因此也就會(huì)困難很多。尤其是隨著孩子自我意識(shí)和情緒的逐漸發(fā)展，害羞的情緒開(kāi)始產(chǎn)生，隨之而來(lái)的是羞愧感產(chǎn)生，如果到了3歲還在使用紙尿褲和尿布的話，孩子會(huì)為此感到羞恥，就會(huì)產(chǎn)生自卑感、孤獨(dú)、焦慮、膽怯等心理，而且我們臨床發(fā)現(xiàn)，3歲以后的孩子發(fā)生原發(fā)性遺尿癥（夜尿癥）和遺糞癥，往往是由于從小缺乏大小便訓(xùn)練而導(dǎo)致的，所以兒科醫(yī)生尤其是行為兒科學(xué)的醫(yī)生，一般都認(rèn)為應(yīng)該在嬰兒期進(jìn)行把便訓(xùn)練，爭(zhēng)取2歲～2歲半完成如廁訓(xùn)練。

注意： 家長(zhǎng)必須要清楚，大小便訓(xùn)練需要家長(zhǎng)長(zhǎng)久的耐心。我的小外孫到2歲半才完全撤掉紙尿褲，即使這樣也會(huì)有反復(fù)，主要是夜間可能尿床。但是家長(zhǎng)不要責(zé)備他，不要讓他產(chǎn)生緊張和不安，更不要認(rèn)為尿床是一件很丟人的事情。家長(zhǎng)要分析孩子尿床的原因，以后注意改進(jìn)就是了。

作者簡(jiǎn)介：張思萊，原北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師，原衛(wèi)生部“兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目”國(guó)家級(jí)專家，擅長(zhǎng)新生兒專業(yè)、兒童保健、兒童疾病治療以及兒科中西醫(yī)結(jié)合治療等，在嬰幼兒早期教育及心理方面也有一定研究。