糖類抗原199在卵巢成熟性畸胎瘤檢測(cè)中的臨床意義

劉 燕，胡 燕，吳紅霆,陳智慧(武警重慶總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科 400061)

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·臨床探討·

糖類抗原199在卵巢成熟性畸胎瘤檢測(cè)中的臨床意義

劉 燕，胡 燕，吳紅霆,陳智慧△(武警重慶總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科 400061)

目的 探討腫瘤標(biāo)志物糖類抗原199水平(CA199)在卵巢成熟性畸胎瘤診斷中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2009年7月至2014年7月該院收治的成熟性畸胎瘤患者162例，均術(shù)前行4種腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),術(shù)后病理證實(shí)為卵巢成熟性畸胎瘤。結(jié)果 所有患者標(biāo)本檢測(cè)4種腫瘤標(biāo)志物，CA199陽性檢出率為42.3%，糖類抗原125(CA125)陽性率為11.7%，甲胎蛋白(AFP)為0%，癌胚抗原(CEA)為1.8%。CA199升高組腫瘤直徑明顯大于CA199正常組,雙側(cè)卵巢畸胎瘤CA199陽性率明顯高于單側(cè)卵巢畸胎瘤,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CA199對(duì)卵巢畸胎瘤的診斷、鑒別診斷具有臨床指導(dǎo)意義。

卵巢成熟性畸胎瘤； 糖類抗原199； 腫瘤標(biāo)志物

卵巢成熟性畸胎瘤約占所有卵巢腫瘤的10%～20%。起源于具有全能分化的生殖細(xì)胞，其成分包含外胚層、中胚層、內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)，是最常見的一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，可發(fā)生在任何年齡，但絕大多數(shù)為生育年齡的女性。目前對(duì)卵巢畸胎瘤的術(shù)前診斷，主要依靠臨床癥狀、體征、超聲、CT等影像學(xué)檢查，缺乏可協(xié)助診斷的腫瘤標(biāo)志物。近年來先后有學(xué)者報(bào)道卵巢成熟性畸胎瘤患者血清糖類抗原199(CA199)水平升高，但與腫瘤的關(guān)系尚不明確[1-2]。本研究分析成熟性畸胎瘤的臨床資料，探討CA199與腫瘤的關(guān)系，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2014年7月本院婦產(chǎn)科收治的162例卵巢畸胎瘤患者，排除合并妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、胃腸道疾病及其他惡性腫瘤。年齡13～72歲，平均年齡(34±3.1)歲。畸胎瘤直徑1～16.7 cm。術(shù)前行CA199、糖類抗原125 (CA125)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。術(shù)后經(jīng)病理確診為卵巢成熟性畸胎瘤。

1.2 方法 術(shù)前抽取患者外周靜脈血，采用美國(guó)貝克曼Access2化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)所有標(biāo)志物。CA199臨界值為35 U/mL，CA125為35 U/mL，AFP為9 ng/mL，CEA為3 ng/mL，等于或大于臨界值為陽性。測(cè)量腫瘤最大徑線為腫瘤直徑。

2 結(jié) 果

2.1 4種腫瘤標(biāo)志物的血清水平及陽性率檢測(cè)結(jié)果比較 CA199最高達(dá)到1 427.64 U/mL，陽性68例(41.97%)。CA125最高達(dá)到62.41 U/mL，陽性20例(12.34%)。CEA最高達(dá)到5.37 ng/mL，陽性3例(1.85%)。162例均未見AFP升高。見表1。

表1 4種腫瘤標(biāo)志物的血清水平及陽性率檢測(cè) 結(jié)果比較

2.2 血清CA199和CA125水平與腫瘤直徑的關(guān)系 CA199升高組腫瘤直徑(8.47±3.2)cm，CA199正常組腫瘤直徑(5.85±3.20)cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CA125升高組腫瘤直徑(6.87±3.40)cm，CA125正常組腫瘤直徑(6.03±3.57)cm，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 血清CA199和CA125水平與腫瘤單雙側(cè)的關(guān)系 162例患者中雙側(cè)卵巢畸胎瘤患者24例，雙側(cè)卵巢畸胎瘤患者CA199水平明顯高于單側(cè)患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而CA125水平與畸胎瘤單雙側(cè)無關(guān)。見表2。

表2 血清CA199和CA125水平與腫瘤單 雙側(cè)的關(guān)系

3 討 論

畸胎瘤主要分為3種：未成熟、成熟、單胚層高度特異性。其中97%為成熟畸胎瘤。近年來國(guó)內(nèi)外先后有研究報(bào)道卵巢成熟性畸胎瘤患者血清CA199水平升高，其陽性率高低不一，為39.6%～86.0%。CA125水平也有不同程度的升高，但其陽性率一般均低于CA199水平[3-6]。Dede等[7]實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示CA199可能是卵巢成熟性畸胎瘤臨床診斷中唯一有臨床意義的腫瘤標(biāo)志物。近年來有學(xué)者研究顯示，CA199可能是畸胎瘤一個(gè)具有臨床價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物。本研究結(jié)果表明，檢測(cè)卵巢成熟性畸胎瘤患者的4種腫瘤標(biāo)志物，CA199顯示出較高的陽性率(42.3%)，其次為CA125(11.7%)、CEA(1.8%)、AFP(0%)，說明CA199在卵巢成熟性畸胎瘤的診斷與鑒別診斷中具有一定的臨床意義。

卵巢成熟性畸胎瘤患者血中CA199的升高可能由畸胎瘤囊液滲透入血[8-9]。由于腫瘤增大，或畸胎瘤囊內(nèi)皮脂、汗腺的分泌液致瘤內(nèi)壓增加引起囊壁缺血壞死；腫瘤合并感染導(dǎo)致囊壁破壞，均可使CA199浸潤(rùn)血液[10]。目前研究尚未闡明CA199與卵巢畸胎瘤組織成分的相關(guān)性。CA199升高可能與成熟性畸胎瘤中內(nèi)胚層組織有關(guān)，但近年來研究發(fā)現(xiàn)CA199升高與中胚層組織的衍生物相關(guān)。還有學(xué)者研究顯示，畸胎瘤組織含有神經(jīng)組織時(shí)血清CA199水平增高[11]。但也有學(xué)者提示CA199水平與腫瘤組織中有無神經(jīng)組織成分無關(guān)[1-2]。本組結(jié)果表明，CA199升高組中均未見神經(jīng)組織，CA199與畸胎瘤組織來源的關(guān)系，有待于進(jìn)一步探討。而血清CA125并非腫瘤特異性抗原，在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性、卵巢過度刺激綜合征、有腹水或胸腔積液的良惡性病變時(shí)均可升高，在診斷卵巢成熟性畸胎瘤的特異性不高。本組成熟性畸胎瘤患者少數(shù)出現(xiàn)CA125升高，陽性率11.7%。

卵巢成熟性畸胎瘤的直徑大小為0.5～40 cm，但多數(shù)為5～15 cm，雙側(cè)發(fā)生的可能性為8%～24%。本組162例畸胎瘤患者中雙側(cè)卵巢畸胎瘤患者24例，發(fā)生率為14.8%，血清CA199均升高，CA199升高組的腫瘤直徑明顯大于正常組，雙側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤CA199水平明顯高于單側(cè)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與Dede等[7]的報(bào)道一致。但也有研究發(fā)現(xiàn)CA199水平與腫瘤的單雙側(cè)無關(guān)[1-2]。有學(xué)者實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，腫瘤的平均直徑大小及腫瘤質(zhì)量均與CA199水平呈正相關(guān)[6]。當(dāng)血清CA199水平升高時(shí)，無論對(duì)側(cè)卵巢外觀是否正常，均應(yīng)檢查，防止遺漏對(duì)側(cè)卵巢小畸胎瘤[12]。但卵巢成熟性畸胎瘤絕大部分發(fā)生于育齡期女性，術(shù)中探查對(duì)側(cè)卵巢可能損害卵巢功能，有學(xué)者研究提示，對(duì)外觀正常的對(duì)側(cè)卵巢可不進(jìn)行探查[13]。了解CA199增高的特殊性，即使是良性畸胎瘤，合并急性扭轉(zhuǎn)、壞死、出血、嚴(yán)重感染時(shí)，CA199也會(huì)異常增高，甚至大于1 200 U/mL[11]。由于本研究病例數(shù)較少，具有局限性，其中1例患者術(shù)前CA199高達(dá) 1 427.6 U/mL，并排除其他部位惡性腫瘤，術(shù)后病檢為單側(cè)卵巢成熟性畸胎瘤，腫瘤內(nèi)為大量皮脂，未見神經(jīng)組織，考慮可能腫瘤較大同時(shí)合并感染，囊腫壁破壞，導(dǎo)致CA199異常升高，術(shù)后2 d復(fù)查CA199為 795.6 U/mL，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CA199為 63.13 U/mL，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CA199恢復(fù)正常。

綜上所述，CA199水平與畸胎瘤直徑、單雙側(cè)畸胎瘤相關(guān)，腫瘤標(biāo)志物CA199對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤的診斷及鑒別診斷具有一定的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.056

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1672-9455(2015)18-2773-03

2015-05-10

2015-06-15)

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