復(fù)治肺結(jié)核患者心理狀況分析及干預(yù)對策*

巴汗 師衛(wèi) 王淑梅

(新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆塔城834700)

復(fù)治肺結(jié)核患者心理狀況分析及干預(yù)對策*

巴汗 師衛(wèi) 王淑梅

(新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆塔城834700)

目的分析復(fù)治肺結(jié)核患者心理狀況及干預(yù)對策。方法采用癥狀自評量表(SCL-90)、應(yīng)對問卷(MCMQ)對60例復(fù)治肺結(jié)核患者進行測評，并與全國常模進行比較分析。結(jié)果復(fù)治肺結(jié)核患者SCL-90評分高于全國常模，軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等因子高于全國常模。結(jié)論復(fù)治肺結(jié)核患者存在心理問題和不良情緒，針對性實施干預(yù)對策改善患者心理狀況，提高患者治療依從性，從而提高復(fù)治肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量。

肺結(jié)核;心理狀況;干預(yù)對策

肺結(jié)核是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，近年來隨著疫情的上升，肺結(jié)核已經(jīng)成為目前傳染病的頭號殺手。由于肺結(jié)核患者初治失敗或治療再次復(fù)發(fā)的患者，導(dǎo)致患者進入復(fù)治階段。復(fù)治肺結(jié)核患者病程長、病情比較復(fù)雜，治療的難度比初治肺結(jié)核的難度大。因此，許多復(fù)治肺結(jié)核患者在患病過程中心理負擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題。這些心理問題長期存在，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極悲觀的情緒，降低了患者的治療依從性。本文選擇了60例復(fù)治肺結(jié)核患者進行心理狀態(tài)的調(diào)查與分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2014年2月至2015年1月在我院住院治療的60例復(fù)治肺結(jié)核患者作為本次調(diào)查對象。均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會肺結(jié)核分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》標準。［1］患者肺結(jié)核首次治療失敗或復(fù)發(fā)者，查痰涂片抗酸桿菌陽性患者。排除有精神障礙者，患者自愿參加本次調(diào)查。

1.2 方法(1)采用癥狀自評量表［2］(SCL-90)進行測試，向患者發(fā)放調(diào)查表，要求患者根據(jù)自身的實際情況反饋真實的調(diào)查評定。對于名族患者發(fā)放民文調(diào)查表，由名族醫(yī)務(wù)人員運用雙語向患者講解。對于文化程度低的患者由醫(yī)務(wù)人員予以解釋，患者完全理解后方可填寫調(diào)查表。此量表包括90個項目，共歸納9個基本癥狀因子:軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神性。量表采取1～5分的5級評分標準，得分越低說明心理健康狀況越好。(2)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)［2］調(diào)查復(fù)治肺結(jié)核患者對采用何種心理應(yīng)對方式，該問卷由Feitel編制姜乾金修訂。調(diào)查復(fù)治肺結(jié)核的過程應(yīng)對情況包括20個項目按4級評分，分為面對、回避、屈服3個維度，每個維度得分越高說明患者越傾向使用該項目的方式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)治肺結(jié)核患者SCL-90各因子分與國內(nèi)常模的比較見表1。

表1 60例復(fù)治肺結(jié)核患者SCL-90因子分析

2.2 復(fù)治肺結(jié)核患者與國內(nèi)常模MCMQ的比較見表2。

表2 60例復(fù)治肺結(jié)核患者與國內(nèi)常模MCMQ比較

3 討論

3.1 復(fù)治肺結(jié)核心理狀況現(xiàn)狀(1)心理障礙:本調(diào)查結(jié)果顯示:復(fù)治肺結(jié)核患者的SCL-90測定與健康成人常模比較:軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)的因子高于常模，說明了復(fù)治肺結(jié)核患者的心理障礙普遍存在。因為復(fù)治肺結(jié)核患者需要長期抗結(jié)核治療，抗結(jié)核藥物對身體產(chǎn)生較強的不良反應(yīng)，使患者長期飽受疾病的折磨，容易產(chǎn)生悲觀、恐懼的心理問題。又因為復(fù)治肺結(jié)核患者需要長期服用保肝藥物，并且還要定期到醫(yī)院做生化檢驗，使患者承受昂貴的藥費和檢驗費用。因此，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、心理問題。(2)社交障礙:肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，使人們普遍對肺結(jié)核有恐懼心理。因此，患者的周圍人群對患者存在排斥與躲避的行為。并且患者治療過程中需要與家庭成員和外界人員隔離。因此，患者容易出現(xiàn)自卑、敏感、孤獨、敵意和不公平的心理問題。

3.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式對復(fù)治肺結(jié)核患者心理健康的影響不同的應(yīng)對方式可以加重也可以減輕患者心理反應(yīng)水平［3］。本次調(diào)查顯示與常模相比復(fù)治肺結(jié)核患者更傾向采用回避和屈服應(yīng)對方式，與文化程度、年齡、家庭經(jīng)濟狀況及社會支持等多方面的因素有關(guān)，使患者焦慮、抑郁、恐懼的負性情緒加重，使患者在治療過程中出現(xiàn)回避、屈服的應(yīng)對方式。

4 干預(yù)對策

4.1 全面系統(tǒng)評估患者全面評估患者的軀體不適癥狀、文化程度、對疾病的態(tài)度、心理狀況、家庭經(jīng)濟狀況、對疾病預(yù)防知識知曉狀況及社會支持系統(tǒng)等，對患者量身定制相應(yīng)的干預(yù)對策。

4.2 心理干預(yù)醫(yī)護人員要經(jīng)常與患者溝通交流，全面深入了解患者的心理狀態(tài)，及時給予患者心理疏導(dǎo)，以減輕患者的負性情緒。醫(yī)護人員無微不至的關(guān)懷和體貼，可以調(diào)動患者主觀能動性，增強患者對社會的眷戀，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 開展結(jié)核病健康教育可采用靈活多樣的形式，制定結(jié)核病防治宣教卡、結(jié)核病健康教育小冊子，發(fā)給患者。內(nèi)容包括肺結(jié)核的用藥療程、常見藥物的不良反應(yīng)、規(guī)律用藥、全程用藥及定期復(fù)診的意義等全方面的知識。提高患者對肺結(jié)核防治知識的認知，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.4 建立良好的社會支持系統(tǒng)社會支持是指一個人感受到感情或?qū)嶋H給予患者的精神上的關(guān)心和物質(zhì)上的幫助［4］。良好的社會交往，支持是患者康復(fù)的強大支柱，可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低患者的負性情緒。因此，鼓勵患者的家屬、朋友多與患者交往，在生活上多給予患者幫助，在情感上多給予支持。使患者感受到家庭和團體給予的溫暖和關(guān)愛，使患者以積極、樂觀的心態(tài)配合治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和防治指南［S］.2005:20-25.

［2］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

［3］岳潔，潘芳，張紅靜.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:12.

［4］王淑梅，成靖.社會支持與肺結(jié)核患者生活質(zhì)量相關(guān)性研究［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25(4):486-487.

R473.5

B

1004-7115(2015)09-1062-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-04-18)

巴汗(1973-)，新疆人，哈薩克族，大專，主要從事臨床護理工作。