老齡化背景下我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老淺析

郭婷

（武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心，湖北武漢 430072）

老齡化背景下我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老淺析

郭婷

（武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心，湖北武漢 430072）

人口老齡化帶來(lái)的最直接問(wèn)題就是如何養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老是符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式。在介紹我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系和部分城市社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)踐的基礎(chǔ)上，指出目前我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老存在法律法規(guī)不健全、資金短缺、工作人員專業(yè)化水平低、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系缺乏等問(wèn)題，因此，為了完善我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老，應(yīng)落實(shí)法律政策，形成多渠道投入機(jī)制，提高工作人員的專業(yè)化水平，完善基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),建立系統(tǒng)評(píng)估機(jī)制。

人口老齡化；養(yǎng)老模式；社區(qū)居家養(yǎng)老

一、引言

人口老齡化是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生水平提高的必然結(jié)果，與此同時(shí)，也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)一系列的問(wèn)題。目前老齡化帶來(lái)的最直接問(wèn)題就是如何養(yǎng)老，采取什么樣的養(yǎng)老方式，已成為滿足全世界老年人需求的當(dāng)務(wù)之急。

2000年我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，2014年年末65歲及以上老年人口達(dá)1.38億人，比例達(dá)到10.1%[1]。據(jù)全國(guó)老齡辦2006年2月發(fā)布的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示，2021—2050年我國(guó)老年人口數(shù)量加速增長(zhǎng)，平均每年增加620萬(wàn)人，以3.2%的速度增加，城市人口老齡化以平均每年3.1%的速度增加，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。其中2050年左右我國(guó)老年人口將達(dá)到峰值，為4.8億人左右，超過(guò)總?cè)丝诘?/3，占世界老齡人口的1/4。

面對(duì)“銀發(fā)浪潮”的沖擊，“未富先老”的中國(guó)準(zhǔn)備不夠。一方面，經(jīng)歷老齡社會(huì)的時(shí)間只有十幾年，社會(huì)保障體系正在完善中；另一方面，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著資源匱乏、總量不足、服務(wù)質(zhì)量不高、門(mén)檻高等種種局限性[2]。此外，隨著現(xiàn)代社會(huì)的急劇變遷，我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，“四二一”家庭模式凸顯。隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程的推進(jìn)，思想觀念代際的差異使得空巢家庭增加，進(jìn)而使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老保障功能弱化。因此,一種承載家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生,成為符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式。

二、我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

（一）我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系

城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系是指由老年人所在的社區(qū)向居家老年人提供形式多樣的照料服務(wù),以使老年人在自己家中和熟悉的社區(qū)中生活。服務(wù)的對(duì)象主要是低齡、身體強(qiáng)健、日常生活能夠自理或部分自理的老年人。根據(jù)老年人接受服務(wù)的地點(diǎn)不同，城市社區(qū)居家養(yǎng)老分為“居家照顧”和“社區(qū)照顧”?！熬蛹艺疹櫋笔侵咐夏耆嗽诩抑芯幼?，由社區(qū)內(nèi)相關(guān)組織將服務(wù)送到老年人家中。“社區(qū)照顧”是指接受服務(wù)的地點(diǎn)在社區(qū)內(nèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心、日間照護(hù)機(jī)構(gòu)等。我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系如表1所示。

表1 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系

（二）我國(guó)部分城市社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)踐

由于人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，加之家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的局限性，很多城市都積極發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，比較典型的模式有上海市“居家養(yǎng)老服務(wù)券”模式、大連市“家庭養(yǎng)老院”模式、寧波市“兩走”居家養(yǎng)老模式和北京市“三結(jié)合無(wú)圍墻養(yǎng)老院”模式，如表2所示。

三、我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問(wèn)題

（一）城市社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)法律法規(guī)不健全

首先，我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)的法律法規(guī)數(shù)量不足。目前關(guān)于城市社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題的政策主要有《老年人權(quán)益保障法》、《關(guān)于在全國(guó)推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見(jiàn)》等。雖然很多地方政府也陸續(xù)出臺(tái)一些政策文件，但是缺乏足夠的權(quán)威性和強(qiáng)制力，對(duì)城市社區(qū)養(yǎng)老具體的內(nèi)容缺乏足夠的法律監(jiān)督，難以對(duì)城市社區(qū)養(yǎng)老工作起到監(jiān)督保障的作用。其次，我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)內(nèi)容不健全，缺乏統(tǒng)籌兼顧。相關(guān)法律法規(guī)對(duì)于發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老的具體程序、養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、老年護(hù)理人員的職業(yè)資格認(rèn)證以及非營(yíng)利組織和志愿者的協(xié)調(diào)組織都沒(méi)有詳細(xì)的執(zhí)行細(xì)則，使城市社區(qū)居家養(yǎng)老在具體的發(fā)展過(guò)程中缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也不利于相關(guān)監(jiān)督部門(mén)的監(jiān)督評(píng)估，影響我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。

（二）城市社區(qū)居家養(yǎng)老資金短缺

城市社區(qū)居家養(yǎng)老資金來(lái)源主要有三個(gè)，即政府財(cái)政撥款、自籌資金和服務(wù)收入。目前，無(wú)論是大連、寧波、北京、濟(jì)南或其他城市，在城市社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)上均存在資金短缺問(wèn)題。第一，在政府財(cái)政撥款方面，存在政府投入不足。我國(guó)財(cái)政對(duì)社會(huì)保障的支出比例雖然逐步增加，但仍然較低，僅在10%左右[3]。據(jù)國(guó)際貨幣基金組織政府財(cái)政統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)保障支出比例高于30%，巴西、阿根廷等發(fā)展中國(guó)家社會(huì)保障支出比例達(dá)到20%以上。財(cái)政支出偏低影響了城市社區(qū)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。而對(duì)于城市社區(qū)中建立老年服務(wù)中心的私營(yíng)機(jī)構(gòu)，政府相關(guān)部門(mén)缺乏強(qiáng)有力的資金支持。很多私營(yíng)機(jī)構(gòu)無(wú)法享受房租、水電費(fèi)等的優(yōu)惠政策，增加了其運(yùn)營(yíng)的負(fù)擔(dān)。第二，在自籌資金方面存在社會(huì)捐助不足的問(wèn)題。自籌資金主要通過(guò)社會(huì)集資、駐街企事業(yè)單位的捐助、居民捐助等方式籌集資金。然而，國(guó)內(nèi)的志愿者組織與第三部門(mén)發(fā)展緩慢，截至2015年3月底，全國(guó)共有社會(huì)組織61.3萬(wàn)個(gè)[4]。而到2011年為止，美國(guó)的慈善組織數(shù)量已超過(guò)100萬(wàn)，城市的社會(huì)捐助活動(dòng)開(kāi)展舉步維艱，居民的社會(huì)參與意識(shí)和捐助意識(shí)沒(méi)有完全培養(yǎng)起來(lái)，美國(guó)慈善捐助的85%來(lái)自全國(guó)民眾。根據(jù)中華慈善總會(huì)公布的數(shù)據(jù)表明，該會(huì)每年收到的捐贈(zèng)大約只有10%來(lái)自大眾。第三，在服務(wù)收入方面存在老人及家庭付費(fèi)意愿低的問(wèn)題。服務(wù)收費(fèi)是維持一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的主要資金來(lái)源，適用于低償和有償服務(wù)的項(xiàng)目。然而，由于“未富先老”的國(guó)情，多數(shù)老年人自己支配的資金有限，2014年，我國(guó)人均GDP也只有7485美元[5]，導(dǎo)致老人參與有償服務(wù)的意愿低下,而美國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)人均GDP為10270美元。

（三）社區(qū)工作人員專業(yè)化水平低，志愿者隊(duì)伍薄弱

我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老工作人員主要包含兩類(lèi):一類(lèi)是管理人員,另一類(lèi)是服務(wù)人員。服務(wù)人員主要分為受薪的服務(wù)人員和不受薪的志愿服務(wù)人員兩類(lèi)。無(wú)論是管理層還是一線的服務(wù)隊(duì)伍都呈現(xiàn)出專業(yè)水平低的特征。第一，在管理層方面,管理體制不順。目前工作人員的管理體制由老齡委和社區(qū)雙重管制,管理政策與業(yè)務(wù)指導(dǎo)歸由老齡委,而實(shí)際的工作考核則由社區(qū)直接掌控，管理人員主要按照上級(jí)街道辦事處的指示被動(dòng)開(kāi)展工作，造成專業(yè)化、職業(yè)化程度不明顯。另外,管理層缺乏大量的專業(yè)管理人才,使得城市社區(qū)工作效率不高。第二，受薪的服務(wù)人員缺乏專業(yè)的知識(shí)教育及技能訓(xùn)練，綜合素質(zhì)低。當(dāng)前受薪的服務(wù)人員主要來(lái)源于本社區(qū)的下崗職工或失業(yè)居民等生活困難人員，真正社工出身的人數(shù)較少。截至2013年，全國(guó)社會(huì)工作師累計(jì)合格31183人、助理社會(huì)工作師累計(jì)合格91901人，共計(jì)12.3萬(wàn)人。[6]按照美國(guó)聯(lián)邦政府統(tǒng)計(jì)，截至2012年底，全美共有社會(huì)工作者64.2萬(wàn)人，在社會(huì)福利和社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)展大量工作。雖然我國(guó)大部分社區(qū)服務(wù)人員參與過(guò)一定程度的工作培訓(xùn)，但培訓(xùn)時(shí)間短，專業(yè)性不強(qiáng)，既不連貫也不系統(tǒng)，并沒(méi)有將社會(huì)工作的觀念融會(huì)貫通。第三，志愿者隊(duì)伍及人員數(shù)量少，成員結(jié)構(gòu)相對(duì)單一，多為退休老年人，中青年少。參與社區(qū)志愿者服務(wù)的頻率低，志愿者活動(dòng)很多存在嚴(yán)重的形式主義，缺乏連續(xù)持久性。日常的、規(guī)范的志愿助老活動(dòng)在多數(shù)城市尚未出現(xiàn)。截至2013年11月底，我國(guó)經(jīng)規(guī)范注冊(cè)的青年志愿者為4043萬(wàn)人，一年間向社會(huì)提供6.9億小時(shí)的志愿服務(wù)[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)共有9300萬(wàn)志愿者，平均每周參加志愿服務(wù)4.2小時(shí)，一年合計(jì)為203億小時(shí)，是我國(guó)的29.4倍[8]。此外，社區(qū)志愿者隊(duì)伍及人員的技能水平低，知識(shí)基礎(chǔ)薄弱。

（四）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不完善

我國(guó)城市社區(qū)雖然越來(lái)越重視老年基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的設(shè)置，但不完善的問(wèn)題比較明顯。第一，實(shí)用性差。很多社區(qū)設(shè)置的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施并沒(méi)有考慮到老年人的特殊需求，忽視了這些設(shè)施的設(shè)置應(yīng)該具有防碰撞、防滑等功能，同時(shí)也缺乏無(wú)障礙設(shè)施的考慮，造成了老年人活動(dòng)的不便。第二，布局不合理。有的社區(qū)并沒(méi)有考慮環(huán)境、交通等因素，造成服務(wù)設(shè)施使用率低，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。第三，種類(lèi)不全。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人對(duì)醫(yī)療保健、護(hù)理等的需求越來(lái)越大，此外，對(duì)日常照料、文體生活、健康保健、社交等需求不斷增多，而目前的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施已經(jīng)達(dá)不到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基本要求。有的社區(qū)盡管有一定的醫(yī)療設(shè)施，但是社區(qū)醫(yī)療人員技術(shù)水平參差不齊，影響了老年人的看病率，也無(wú)法為老年人提供預(yù)防、治療、護(hù)理等一條龍服務(wù)。此外，老年人渴望得到情感上的交流與溝通，而很多社區(qū)都無(wú)視老年人這一特殊的心理需求，為老年人準(zhǔn)備的服務(wù)項(xiàng)目過(guò)于單一，文化娛樂(lè)設(shè)施較少，無(wú)法滿足老人多樣化需求。

（五）城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系，服務(wù)質(zhì)量參差不齊

由于社區(qū)服務(wù)人員的流動(dòng)性大和社區(qū)志愿者的友情幫助，難以滿足老人隨時(shí)出現(xiàn)的求助，無(wú)法讓每一次的服務(wù)質(zhì)量得到評(píng)價(jià)，更無(wú)法對(duì)服務(wù)效果進(jìn)行質(zhì)量控制。雖然老年人不出家門(mén)就能享受到專業(yè)機(jī)構(gòu)才能提供的養(yǎng)老服務(wù)，但長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于服務(wù)質(zhì)量如何，由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和健全的評(píng)估體系，導(dǎo)致不同地區(qū)甚至同一地區(qū)不同地點(diǎn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差異性較大。如上海市評(píng)估社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量時(shí)，部分區(qū)對(duì)服務(wù)質(zhì)量較為重視，設(shè)計(jì)專門(mén)的評(píng)估員以及評(píng)估制度，定期對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)社的管理、服務(wù)員狀況進(jìn)行檢查，實(shí)行專門(mén)的績(jī)效評(píng)估制度。而部分區(qū)則在街道居家養(yǎng)老服務(wù)社中進(jìn)行質(zhì)量跟蹤回訪，考察居家養(yǎng)老服務(wù)員是否提供了服務(wù)，老年人對(duì)服務(wù)的滿意度等等，往往在各區(qū)之間，抽查比例、評(píng)估范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等等均不相同，同時(shí)其中缺少針對(duì)服務(wù)本身質(zhì)量情況的評(píng)估與調(diào)查，使得整體居家養(yǎng)老質(zhì)量評(píng)估缺乏科學(xué)性。在日本，評(píng)估重點(diǎn)是對(duì)服務(wù)成本、服務(wù)過(guò)程、服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。針對(duì)服務(wù)對(duì)象采用個(gè)案的臨床介入方法，而針對(duì)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)則采用形式多樣的復(fù)合式介入方法。

四、完善我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老的建議

（一）完善并落實(shí)城市社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)法律政策

我國(guó)在城市社區(qū)居家養(yǎng)老方面尚沒(méi)有完善的法律法規(guī)，使得推行城市社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏法律基礎(chǔ)。第一，政府需要對(duì)原有的法律法規(guī)進(jìn)行完善，細(xì)化《老年人權(quán)益保障法》及其他城市社區(qū)相關(guān)法規(guī)的條例及內(nèi)容，增加具體的法律實(shí)施細(xì)則，比如養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老管理及服務(wù)人員的職業(yè)水平要求，以及志愿者的規(guī)范管理等，從法律上給城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)一個(gè)統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，便于養(yǎng)老相關(guān)部門(mén)進(jìn)行定期的審查考核，還要建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估和懲罰機(jī)制，對(duì)服務(wù)過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行考核、評(píng)估和懲戒，規(guī)范養(yǎng)老管理、服務(wù)人員與機(jī)構(gòu)的行為。盡早制定并頒布配套、完善的城市社區(qū)居家養(yǎng)老法律法規(guī)，讓城市社區(qū)居家養(yǎng)老在推行、發(fā)展中擁有法律依據(jù)。第二，政府應(yīng)從政策上重視，發(fā)展普惠式城市社區(qū)居家養(yǎng)老，完善發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的有關(guān)政策。一是稅收政策。對(duì)經(jīng)審定合格的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心給予稅收優(yōu)惠，如免征營(yíng)業(yè)稅等。二是土地政策。經(jīng)民政部門(mén)批準(zhǔn)興辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，要優(yōu)先劃撥土地，并適當(dāng)降低土地出讓價(jià)格。三是財(cái)政政策。各級(jí)政府制定每年投入社區(qū)居家養(yǎng)老的預(yù)算，對(duì)生活困難的老人予以補(bǔ)貼，對(duì)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)給予一定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助，保證社區(qū)居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。四是行政事業(yè)性收費(fèi)。各級(jí)政府應(yīng)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目涉及的市政公用設(shè)施配套費(fèi)等費(fèi)用予以免除。

（二）擴(kuò)大政府財(cái)政投入，形成多元化和多渠道投入機(jī)制

第一，擴(kuò)大政府財(cái)政投入。城市社區(qū)居家養(yǎng)老是政府組織和推動(dòng)的一項(xiàng)社會(huì)福利事業(yè)，也是社會(huì)保障的重要組成部分。因此政府需要通過(guò)對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老的整體規(guī)劃，建立起居家養(yǎng)老的預(yù)算制度，從而保證對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老的持續(xù)投入，并在現(xiàn)有投入基數(shù)上以不低于國(guó)民收入增加的比率，做到逐年增長(zhǎng)。規(guī)定省、市、縣各級(jí)政府每年對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老的投入比重，并保證投入的資金落實(shí)到位。從稅收和福利彩票收入中提取一定比例資金支持城市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展。第二，實(shí)現(xiàn)投入多元化。運(yùn)用優(yōu)惠政策鼓勵(lì)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)、企業(yè)開(kāi)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，降低服務(wù)成本。積極推動(dòng)在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域建立穩(wěn)定的銀企合作機(jī)制，爭(zhēng)取銀行貸款支持，鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人、外資興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)體采取貸款利率優(yōu)惠。完善養(yǎng)老金指數(shù)化調(diào)節(jié)機(jī)制，使得老年人有能力購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。第三，政府進(jìn)一步放寬非營(yíng)利機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐款的限制，增強(qiáng)公益組織在吸收社會(huì)資金方面的作用。此外高效利用社區(qū)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)資源，建立公開(kāi)便捷的城市社區(qū)服務(wù)資金捐贈(zèng)平臺(tái)，鼓勵(lì)社會(huì)人士積極捐贈(zèng)資金投資社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)列入扶持產(chǎn)業(yè)名錄。

（三）提高工作人員的專業(yè)化水平，鼓勵(lì)志愿者參與

要做好城市社區(qū)居家養(yǎng)老,必須提高工作人員專業(yè)化水平。從招聘、培訓(xùn)、工資福利和管理等環(huán)節(jié)入手,形成一套完整的管理人員和服務(wù)人員培育和管理體系。第一，理順管理體制，將與管理人員相關(guān)的政策、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作考核歸由一個(gè)部門(mén)；第二，開(kāi)設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理專業(yè)。積極鼓勵(lì)有條件的高等院校和職業(yè)教育機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老管理與服務(wù)、老年護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)和老年產(chǎn)品開(kāi)發(fā)等專業(yè)，從根本上提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，與大專院校、衛(wèi)生院校聯(lián)合協(xié)作,確保其掌握基本的保健、護(hù)理及康復(fù)的知識(shí)和技能。第三，建立健全完善的社區(qū)職業(yè)工作者資格認(rèn)證與評(píng)價(jià)管理制度,按照服務(wù)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)成果設(shè)立初、中、高三個(gè)等級(jí)的資格認(rèn)證,初級(jí)為進(jìn)入社區(qū)為老服務(wù)的最低門(mén)檻,需持證上崗。并且根據(jù)不同等級(jí)的服務(wù)人員設(shè)立不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),且按等級(jí)設(shè)立薪酬水平,激勵(lì)服務(wù)人員不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)。第四，鼓勵(lì)志愿者廣泛參與。社區(qū)基層組織要及時(shí)宣傳，吸引更多的人參加志愿者服務(wù)。此外，大力倡導(dǎo)發(fā)展社區(qū)居民間的互助服務(wù)。比如，建立“時(shí)間儲(chǔ)蓄”制度。在雙方自愿的前提下，由準(zhǔn)老人或健康低齡老人為高齡老人或生活自理困難的老人提供服務(wù)，將服務(wù)的時(shí)間記錄、存檔，待服務(wù)者需要服務(wù)時(shí)，再由別人為他提供相應(yīng)的服務(wù)。同時(shí)建立城市社區(qū)養(yǎng)老志愿者服務(wù)激勵(lì)制度。通過(guò)國(guó)家法律、政府規(guī)定和社區(qū)約定使其常規(guī)化、規(guī)范化。

（四）完善城市社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)

第一，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)該將社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)規(guī)劃納入城市規(guī)劃中。對(duì)新建社區(qū)建設(shè)時(shí)要提前規(guī)劃，留出養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)場(chǎng)地，較老的社區(qū)則根據(jù)具體情況進(jìn)行改造。要以區(qū)域內(nèi)老人的養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，在設(shè)計(jì)上充分考慮老年人的不同生活習(xí)慣，保障其生活的舒適安全。第二，合理布局城市社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施。要發(fā)揮各個(gè)社區(qū)自身的地理環(huán)境優(yōu)勢(shì)，讓老人在舒適自然的情況下接受社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)。第三，豐富養(yǎng)老設(shè)施的內(nèi)容。我國(guó)城市社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施在規(guī)劃建設(shè)中要注重加強(qiáng)多樣化，以此來(lái)滿足老人不同的需求。社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施包括社區(qū)健身器械、社區(qū)養(yǎng)老院、社區(qū)日托所、老年活動(dòng)中心等，要讓老年人不僅要老有所養(yǎng)還要老有所樂(lè)，老有所學(xué)。社區(qū)特別要注重整合現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療資源，一方面建立健全社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的綜合水平，滿足老年人基本的醫(yī)療需求；此外，建設(shè)專業(yè)性強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，比如老年人護(hù)理中心、老年保健康復(fù)咨詢機(jī)構(gòu)等。同時(shí)，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與附近專業(yè)的公立醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作，包括醫(yī)生的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、社區(qū)病人的醫(yī)療、康復(fù)保健等內(nèi)容。探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，將醫(yī)院，社區(qū)和家庭聯(lián)接起來(lái)為城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

（五）建立系統(tǒng)的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制

第一，建立對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的評(píng)估機(jī)制。養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估是對(duì)有日常生活照料服務(wù)需求的老年人進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估可保證政府的補(bǔ)貼資金真正用到最需要政府幫助的老人身上，發(fā)揮最大的資金效益。因此，評(píng)估的指標(biāo)體系應(yīng)側(cè)重于老年人居家養(yǎng)老中與生活照料相關(guān)的具體狀況，包括老年人的自理生活能力、家庭照料能力、家庭經(jīng)濟(jì)支付能力，其中老年人的自理生活能力是養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估的主要內(nèi)容。第二，建立養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制。可采取向服務(wù)員發(fā)放服務(wù)手冊(cè)、建立服務(wù)監(jiān)督員、定期走訪服務(wù)對(duì)象等方法，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。同時(shí)還要對(duì)居家養(yǎng)老的發(fā)展規(guī)劃是否科學(xué)合理、現(xiàn)行政策是否解決實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，以此不斷完善評(píng)估工作。第三，組建中介性評(píng)估機(jī)構(gòu)，使評(píng)估人員逐步職業(yè)化。應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與社會(huì)福利評(píng)估，發(fā)展NGO性質(zhì)的評(píng)估組織，逐步使評(píng)估人員納入國(guó)家的職業(yè)系列，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估向職業(yè)化發(fā)展。同時(shí)，政府應(yīng)建立對(duì)評(píng)估的監(jiān)督管理和投訴受理制度。

注釋：

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]. http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201502/t20150226_685799.html, 2015-02-26.

[2]陳靜.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題及其化解探析——以天津市為例[J].社科縱橫,2012,(10).88-90.

[3]根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》計(jì)算而得。

[4]民政部.截至今年3月底全國(guó)共有社會(huì)組織61.3萬(wàn)個(gè)[EB/OL]. http://mjj.mca.gov.cn/article/xzglxw/201504/20150400809439.shtml, 2015-04-30.

[5]根據(jù)《國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).計(jì)算而得。

[6]根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2014》計(jì)算而得。

[7]青年志愿者行動(dòng)20年注冊(cè)志愿者超4000萬(wàn)[N].人民日?qǐng)?bào), 2013-12-03.

[8]徐曉雯,張新寬.我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題探析[J].山東財(cái)政學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,(1):78-86.

C916.2

A

1671-5136(2015)03-0024-04

2015-08-30

郭婷（1991-），女，陜西咸陽(yáng)人，武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心碩士研究生。研究方向：社會(huì)保障理論與政策。