紐曼護(hù)理對原發(fā)性肝癌介入治療患者焦慮和生活質(zhì)量的影響

曹軍英

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院介入科，江蘇 江陰 214400

紐曼護(hù)理對原發(fā)性肝癌介入治療患者焦慮和生活質(zhì)量的影響

曹軍英

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院介入科，江蘇 江陰 214400

目的：探討紐曼護(hù)理對原發(fā)性肝癌介入治療患者焦慮和生活質(zhì)量的影響。方法：將50例原發(fā)性肝癌介入治療患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。對照組采用介入科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予紐曼護(hù)理，觀察2組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和生活質(zhì)量(SF-36)評分變化。結(jié)果：護(hù)理前，2組HAMA和SF-36各因子評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組HAMA評分明顯低于對照組(P＜0.05)，SF-36各因子評分顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：紐曼護(hù)理可明顯改善原發(fā)性肝癌介入治療患者的焦慮，提高生活質(zhì)量。

肝癌，原發(fā)性；紐曼護(hù)理；介入治療；焦慮；生活質(zhì)量

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，早期無明顯臨床癥狀，確診時(shí)多為中晚期，往往失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)。介入治療是原發(fā)性肝癌較為理想的治療手段，但患者易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性心理，影響治療效果［1］和生活質(zhì)量。紐曼護(hù)理認(rèn)為人是與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)，主要包含壓力源、機(jī)體防御和護(hù)理措施三部分，護(hù)理人員通過三級預(yù)防措施指導(dǎo)患者科學(xué)面對壓力源，從而維持機(jī)體健康的動(dòng)態(tài)平衡［2］。筆者在原發(fā)性肝癌介入治療患者中實(shí)施紐曼護(hù)理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2013年10月50例就診的原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為2組。對照組25例，其中男14例，女11例；年齡38～75歲，平均(61.88±12.43)歲；肝癌T N M分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期11例；肝功能C hi ld分級：A級 12例，B級9例，C級4；文化水平：小學(xué)6例，初中8例，高中5例，中專及以上6例；經(jīng)濟(jì)狀況：差7例，一般12例，好6例。觀察組25例，其中男12例，女13例；年齡39～79歲，平均(62.71±14.28)歲；肝癌T N M分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期13例；肝功能C hi ld分級：A級13例，B級7例，C級5；文化水平：小學(xué)8例，初中9例，高中4例，中專及以上4例；經(jīng)濟(jì)狀況：差8例，一般13例，好4例。2組性別、年齡、肝癌T N M分期、肝功能C hi ld分級、文化水平和經(jīng)濟(jì)狀況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用紐曼護(hù)理，具體步驟和措施如下：

1.2.1 壓力源評估 患者壓力源主要來自內(nèi)心、人際關(guān)系以及社會(huì)性壓力。內(nèi)心壓力主要來自病痛折磨，醫(yī)院陌生環(huán)境、介入手術(shù)和預(yù)后等；人際關(guān)系壓力主要是患者治療需要配偶、父母、子女等陪護(hù)，感覺拖累家人；社會(huì)性壓力主要來自鄰居、同事、親朋好友等。

1.2.2 一級預(yù)防干預(yù) 患者面對醫(yī)院陌生環(huán)境、介入手術(shù)治療和住院治療費(fèi)用等壓力源，此時(shí)尚未產(chǎn)生明顯的壓力反應(yīng)，護(hù)理人員采用增強(qiáng)彈性防線的干預(yù)措施，以阻止或弱化這一階段的壓力反應(yīng)。介入手術(shù)前一天護(hù)理人員到病房探視患者，了解患者的病情、心理特點(diǎn)、性格特征，初步建立良好的護(hù)患關(guān)系。講解手術(shù)過程和圍術(shù)期注意事項(xiàng)，舉例手術(shù)成功病例，消弱患者緊張、焦慮、恐懼等思想負(fù)擔(dān)，樹立樂觀、平靜的心態(tài)。

1.2.3 二級預(yù)防干預(yù) 介入手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等壓力源對患者的身心健康造成不良影響，為減弱壓力反應(yīng)，維護(hù)患者身心健康的動(dòng)態(tài)平衡而采取的增強(qiáng)抵抗力的干預(yù)措施。護(hù)理人員在介入手術(shù)室門口熱情迎接患者，舒緩患者對介入手術(shù)室的陌生感。采用握手、撫摸、眼神鼓勵(lì)和言語安慰等方式緩解手術(shù)刺激對患者造成的壓力，播放患者喜愛的背景音樂，疏導(dǎo)其焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。注重體位的舒適護(hù)理，調(diào)整手術(shù)室溫度至22～24℃，濕度50%～60%，保證環(huán)境舒心。交代穿刺下肢術(shù)后伸直制動(dòng)6～8小時(shí)，平臥12～24小時(shí)。護(hù)理人員陪送患者至病房，交代術(shù)后注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)和穿刺下肢肢體皮膚顏色、感覺和溫度變化，弱化術(shù)后應(yīng)激源影響，增強(qiáng)生理和心理抵抗線。

1.2.4 三級預(yù)防干預(yù) 術(shù)后護(hù)理人員采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施維護(hù)患者機(jī)體系統(tǒng)的穩(wěn)定性，促進(jìn)快速康復(fù)。邀請成功病例現(xiàn)身說法，樹立患者對治療的信心。指導(dǎo)家屬給予營養(yǎng)支持，多食魚肉、鴿子湯、牛肉、雞蛋、蔬菜、水果等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。指導(dǎo)親屬、鄰居、同事等合理探視，增強(qiáng)對社會(huì)支持的感悟，提高社會(huì)支持利用度。鼓勵(lì)患者積極參與文體活動(dòng)，如太極拳、散步、聽音樂等，指導(dǎo)正確的刷牙方式，避免牙齦出血，建議穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持身體舒適，提高機(jī)體活動(dòng)能力和日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理前(介入治療前)、后(出院前)焦慮狀況和生活質(zhì)量變化。焦慮狀況采用漢密爾頓焦慮量表(H A M A)［3］表示，分?jǐn)?shù)為0～56分，＞7分可能存在焦慮，＞14分肯定有焦慮，＞21分表示有明顯焦慮，＞29分表示存在嚴(yán)重焦慮。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(S F-36)［4］評價(jià)患者的情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀況 護(hù)理后2組焦慮狀況明顯改善，觀察組H A M A評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后HAMA、SRSS評分比較(±s) 分

表1 2組護(hù)理前后HAMA、SRSS評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25 20.44±2.74 12.08±2.14對照組 25 19.88±2.28 14.84±2.78

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理后觀察組情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(±s) 分

表2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(±s) 分

組別 例數(shù) 情感指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25 4.52±1.61 7.28±1.46 7.24±1.74 11.32±2.19 6.52±1.39 10.16±2.10對照組 25 4.68±1.38 6.28±1.17 7.48±1.56 9.44±2.50 6.44±1.64 8.88±1.94

3 討論

原發(fā)性肝癌患者的焦慮心理給患者造成巨大壓力，影響生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，原發(fā)性肝癌的治療不只是控制病情、延長生命，重要的是注重心理健康和生活質(zhì)量的提高［5］。因此，做好原發(fā)性肝癌介入治療患者的圍術(shù)期護(hù)理對于提高療效和改善預(yù)后具有重要意義。上世紀(jì)70年代，美國護(hù)理學(xué)家B et t y N e u m a n(貝蒂·紐曼)提出紐曼護(hù)理，以系統(tǒng)觀、整體觀為基礎(chǔ)，認(rèn)為人是與外界應(yīng)激源相互作用的開放系統(tǒng)，包含生理、精神、心理、社會(huì)文化和發(fā)展等多種變量［6］。機(jī)體遭受內(nèi)外環(huán)境的不良刺激，產(chǎn)生壓力反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體與環(huán)境的相互適應(yīng)，即面對壓力源，機(jī)體采取彈性防線、正常防線和抵抗線進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持機(jī)體健康的最佳動(dòng)態(tài)平衡。研究表明［7］，過度的應(yīng)激反應(yīng)降低治療效果，增加治療并發(fā)癥，同時(shí)負(fù)性情緒［8］導(dǎo)致機(jī)體免疫能力低下，不利病情康復(fù)，影響生活質(zhì)量。觀察組運(yùn)用紐曼護(hù)理的三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，改善了焦慮狀態(tài)，提高了生活質(zhì)量，表現(xiàn)為H A M A顯著低于對照組，而情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度明顯高于對照組，與凌英姿［9］和龔麗丹等［10］研究一致。

總之，原發(fā)性肝癌介入治療期間實(shí)施紐曼護(hù)理，可有效改善患者的焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，符合現(xiàn)代癌癥治療理念，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 韋佩瑩，趙之香.細(xì)致化護(hù)理對肝癌介入患者睡眠及心理的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(12)：1918-1919.

［2］ 朱曉萍，許小菊，陸瑞芳，等.紐曼護(hù)理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和泌乳功能的影響［J］.職業(yè)與健康，2013，29(22)：3047-3048.

［3］ 孫萍.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對冠脈造影患者術(shù)前焦慮及術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(23)：2790-2793.

［4］ 郭麗萍，程光榮.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析［J］.護(hù)理研究，2012，26(2)：514-515.

［5］ 李清華.人文關(guān)懷性護(hù)理對原發(fā)性肝癌介入患者術(shù)后的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(10)：1654-1655.

［6］ 郭小璐，曹梅娟.紐曼系統(tǒng)模式應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(13)：92-94.

［7］ 史鳳霞.個(gè)性化心理護(hù)理方案對肝癌介入治療患者應(yīng)激水平及滿意度的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(12)：1348-1350.

［8］ 王靜慧，李麗杰，吳光珍，等.心理護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者心理狀況及部分免疫指標(biāo)的影響觀察及分析［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20(12)：1421-1423.

［9］ 凌英姿，藺大明，劉媛，等.紐曼護(hù)理對腹式全子宮切除術(shù)患者心理和術(shù)后康復(fù)的影響［J］.職業(yè)與健康，2013，29(20)：2723-2725.

［10］龔麗丹.紐曼護(hù)理對肺癌切除術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(7)：22-23.

Influence ofNeum an Nursing on the Anxiety and Life Quality of the Patientsw ith Prim ary Hepatic Carcinom aW ho Received Interventional Therapy

CAO Junying
Intervention Department of Affiliated Jiangyin Hospital to Medical School of Southeast University, Jiangyin 214400,China

Objective:To study theeffectsof Neuman nursing on theanxiety and lifequality of patientssuffering from primary hepatic carcinomawho accepted interventional therapy.Methods:Fifty cases of the patientswere randomized into the observation group and the control group w ith 25 cases in each.The control group was given routine nursing of intervention departmentwhile the observation group Neuman nursing.The changes of Ham ilton anxiety scale(HAMA)and life quality(SF-36)in two groupswere observed.Result:The differences between both groups in the factorsof HAMA and SF-36 had no statisticalmeaning before nursing(P＞0.05);afternursing,the observation group was lower than the controlgroup in HAMA scales(P＜0.05),higher than the control group in the scalesof the factorsof SF-36(P＜0.05).Conclusion:Neuman nursing can greatly release theanxiety of the patients and improve their life quality.

primary hepatic carcinoma;Neuman nursing;interventional therapy;anxiety;life quality

R473

B

1004-6852(2015)04-0140-03

2014-09-27

曹軍英(1972—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：介入護(hù)理。