重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策分析

黃舒

重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策分析

黃舒

目的探討重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理對(duì)策。方法67例重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣患者作為本次研究的對(duì)象, 回顧性分析患者的臨床資料, 隨機(jī)分為VAP組(35例)和非VAP組(32例)。分析其危險(xiǎn)因素并探討護(hù)理對(duì)策。結(jié)果VAP組通氣時(shí)間＞10 d的患者、留置胃管患者以及意識(shí)障礙患者與非VAP組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素包括通氣時(shí)間＞10 d、留置胃管、意識(shí)障礙等。結(jié)論臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策, 以此降低VAP的發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素

重癥監(jiān)護(hù)室搶救急?；颊咦顬橛行У姆绞绞菣C(jī)械通氣,而采用機(jī)械通氣的患者常發(fā)生VAP等并發(fā)癥, 具有較高病死率［1］。本次研究的主要目的是探討重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理對(duì)策, 選取2013年2月～2014年2月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣患者67例作為本次研究的對(duì)象, 回顧性分析臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣患者67例作為本次研究的對(duì)象, 隨機(jī)分為VAP組與非VAP組。其中發(fā)生VAP的患者(VAP組)35例, 未發(fā)生VAP的患者(非VAP組)32例。發(fā)生VAP患者中, 男28例, 女7例, 年齡15～85歲, 平均年齡(65.2±6.7)歲,機(jī)械通氣時(shí)間2～31 d。未發(fā)生VAP的患者中, 男25例, 女7例,年齡16～86歲, 平均年齡(66.8±6.5)歲, 機(jī)械通氣時(shí)間1～33 d。

兩組患者的性別、年齡以及通氣時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 遵循“中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)”規(guī)定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南, 機(jī)械通氣2 d后, 胸部X線提示肺部出現(xiàn)的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶而難以用其余原因來(lái)解釋。且還滿足下述表現(xiàn)之一：體溫超過(guò)37.5℃, 呼吸道分泌物增加或?yàn)槟撔?；外周血白?xì)胞(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L；經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素借助Logistic予以回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征對(duì)比 VAP組通氣時(shí)間＞10 d的患者、留置胃管患者以及意識(shí)障礙患者與非VAP組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床特征對(duì)比分析［n(%)］

2.2 VAP組相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果 此次研究對(duì)通氣時(shí)間、留置胃管、意識(shí)障礙、基礎(chǔ)性疾病、性別以及年齡等相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析, 分析結(jié)果顯示：只有通氣時(shí)間、留置胃管、意識(shí)障礙等因素相對(duì)危險(xiǎn)度較高, 屬于重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素, 而年齡、性別以及基礎(chǔ)疾病等因素的相對(duì)危險(xiǎn)度低, 不屬于重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素包括有通氣時(shí)間＞10 d、留置胃管、意識(shí)障礙等, 針對(duì)這些因素護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實(shí)施如下護(hù)理對(duì)策。

3.1 減少機(jī)械通氣時(shí)間、操作需嚴(yán)格規(guī)范 患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)會(huì)損害鼻咽腔的正常生理防御功能, 再加上反復(fù)吸痰、呼吸機(jī)與附件的污染等原因, 會(huì)提高發(fā)生VAP的幾率［2］。從而臨床要掌握脫機(jī)時(shí)間, 盡可能減少通氣時(shí)間, 護(hù)理時(shí)要注重下述幾方面：氣管內(nèi)的分泌物需及時(shí)清理, 維持氣道順暢；嚴(yán)格消毒并勤換呼吸機(jī)管道, 若受到污染需立即更換；規(guī)范吸痰, 防止過(guò)度負(fù)壓, 吸痰時(shí)間應(yīng)低于15 s, 防止細(xì)菌進(jìn)入。

3.2 護(hù)理留置胃管患者 留置胃管對(duì)食管括約肌有限制作用, 極易出現(xiàn)食管反流, 胃內(nèi)的細(xì)菌會(huì)跟隨反流物質(zhì)進(jìn)入呼吸道, 從而造成VAP［3］。護(hù)理時(shí)需要保證胃管位置正確, 鼻飼量不宜太多, 以免氣管內(nèi)誤吸入食物；胃管需要定時(shí)更換,護(hù)理好口腔與鼻腔；按摩患者腹部, 加快胃腸道蠕動(dòng), 降低腸內(nèi)積食與積氣。

3.3 護(hù)理意識(shí)障礙患者 患者因昏迷會(huì)減弱咳嗽與吞咽等保護(hù)性反射, 極易出現(xiàn)胃液反流, 造成誤吸與分泌物排出困難等, 提高VAP發(fā)生率［4］。因此護(hù)理人員要定時(shí)為患者翻身叩背, 按時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng), 選取適宜抗生素預(yù)防感染；嚴(yán)格無(wú)菌操作, 防止醫(yī)源性感染以及交叉感染；定時(shí)實(shí)施氣道濕化。

綜上所述, 臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策, 以此降低VAP的發(fā)生率。

［1］ 郝秀菊, 張傳靜, 辛燕, 等.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析及護(hù)理干預(yù).河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(12):1548-1551.

［2］ 趙麗芬.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(10):1631-1632.

［3］ 石崛.預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(28):243-246.

［4］ 周雅梅, 滕煜.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 6(11):1014-1016.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.182

2015-01-23］

523380 廣東省東莞市茶山醫(yī)院