剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成患者的護(hù)理對(duì)策

王長(zhǎng)芹

剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成患者的護(hù)理對(duì)策

王長(zhǎng)芹

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成患者的護(hù)理對(duì)策及效果進(jìn)行分析總結(jié), 并為臨床使用提供依據(jù)。方法 行剖宮產(chǎn)并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成患者68例, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各34例, 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 觀察組實(shí)施具有針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理, 對(duì)比兩組護(hù)理方式下患者滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組滿意度91.18%顯著高于對(duì)照組67.65%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。整理半年隨方記錄, 觀察組未有患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況, 亦無(wú)血栓再形成情況, 對(duì)照組隨訪顯示有9例患者再次出現(xiàn)血栓, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成的患者實(shí)施有效治療及進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理, 可有效提高患者生存質(zhì)量, 提升患者滿意度, 具有較高臨床推廣價(jià)值。

剖宮產(chǎn)并發(fā)腸系膜靜脈血栓；護(hù)理措施；效果觀察及評(píng)價(jià)

腸系膜靜脈血栓形成在臨床上比較少見?；颊吲R床多表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉等, 隨著病情發(fā)展還可能會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛以及持續(xù)性嘔吐等癥狀［1,2］。本文主要總結(jié)性闡述剖宮產(chǎn)后合并腸系膜靜脈血栓形成患者的護(hù)理方法, 為提高整體治療效率提供依據(jù)。資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對(duì)象全部取自于2013年1月～2014年1月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)并術(shù)后形成腸系膜靜脈血栓的患者68例, 年齡23～27歲, 患者全部為首次妊娠,患者檢查發(fā)現(xiàn)腹部隆起, 未見腸型蠕動(dòng)波等, 經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后患者子宮及盆腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液, CT檢查表明有大量腹水, 其腹小腸腫脹并略有擴(kuò)張, 經(jīng)診斷為腸系膜靜脈血栓。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。觀察組平均年齡(26.37±1.1)歲；對(duì)照組平均年齡(25.49±1.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 對(duì)患者給予術(shù)后禁食處理, 并給予胃腸減壓以及靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液, 同時(shí)進(jìn)行消炎等對(duì)癥治療。觀察組實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施, 具體如下。

1.2.1 情緒護(hù)理 該疾病起病較為迅猛, 病情大多危重, 同時(shí)由于早期癥狀難以確診, 容易引起患者恐慌、焦慮等情緒,不利于治療, 護(hù)理人員要把握好患者的心理變化, 盡量消除患者不良情緒。對(duì)于情緒激動(dòng)的患者及其家屬, 要避免與其爭(zhēng)論, 安撫好患者及家屬的情緒, 勸服其積極配合治療, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以友好、關(guān)心的態(tài)度鼓勵(lì)患者, 向其傳輸正能量,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療, 建立戰(zhàn)勝病魔的決心。對(duì)相關(guān)癥狀及體征的護(hù)理, 由于腸系膜靜脈血栓確診較困難, 護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征以及腹部癥狀以便盡早診斷, 同時(shí)還可以判斷病情變化程度, 有助于開展進(jìn)一步治療。

1.2.2 管道護(hù)理 患者術(shù)后需留置胃管、引流管及導(dǎo)尿管等相關(guān)管道, 護(hù)理人員要梳理好各管道, 保證其通暢, 同時(shí)記錄引流液的顏色、流量等狀況, 對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估, 以便進(jìn)一步調(diào)整治療方案；治療后期進(jìn)行拔管處理后, 需要進(jìn)行清潔干燥等護(hù)理, 并觀察是否有滲血及滲液情況［3］。

1.2.3 用藥護(hù)理 ①在抗凝治療的護(hù)理中, 要注意患者是否有出血跡象, 定期觀察患者是否有牙齦出血、切口滲血情況；記錄腹腔引流液量, 觀察其數(shù)量及顏色是否發(fā)生變化,對(duì)病情做出更近一步判斷。護(hù)理過(guò)程中要注意動(dòng)作盡量輕柔,防止對(duì)患者造成機(jī)械性損傷；對(duì)患者進(jìn)行低分子肝素抗凝注射時(shí), 要適量延長(zhǎng)按壓時(shí)間；進(jìn)行靜脈采血時(shí)要選擇深靜脈置管, 以減少出血可能；監(jiān)測(cè)患者每日凝血時(shí)間, 準(zhǔn)確掌握患者病情。②手術(shù)后次日就應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注, 其主要包括提供人體代謝的所需營(yíng)養(yǎng)素, 如葡萄糖、維生素、礦物質(zhì)等, 輸液前要測(cè)量患者體重身高, 掌握患者身體狀況進(jìn)行個(gè)性化輸注；同時(shí)對(duì)輸注期間患者血糖、血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.4 疼痛護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 治療前后分別采用數(shù)字評(píng)分標(biāo)尺對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 護(hù)理人員要不斷鼓勵(lì)患者, 同時(shí)可適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力, 以減輕疼痛感, 幫助患者選擇最舒適的休息體位；患者治療后護(hù)理人員要注意治療時(shí)避免引起下肢靜脈血栓。

1.2.5 出院指導(dǎo)護(hù)理 為防止患者病情復(fù)發(fā), 在患者出院時(shí)護(hù)理人員同樣要做好相關(guān)出院指導(dǎo)工作, 常規(guī)包括用藥指導(dǎo), 出院后3～6個(gè)月患者仍需堅(jiān)持服用華法林進(jìn)行抗凝治療,患者要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑按時(shí)定期服藥；飲食上患者注意要以清淡食物為主, 多補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素K的食物；適量參加鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 采取問(wèn)卷調(diào)查對(duì)本次治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),本次治療評(píng)價(jià)主要分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。同時(shí)根據(jù)隨訪結(jié)果對(duì)患者并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn), 觀察組患者滿意度91.18%高于對(duì)照組的67.65%(P＜0.01), 見表1。整理對(duì)患者進(jìn)行的半年隨訪記錄, 觀察組未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況, 亦無(wú)血栓再形成情況, 對(duì)照組隨訪顯示有9例患者再次出現(xiàn)血栓, 兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組滿意度比較［n, n (%)］

3 討論

腸系膜靜脈血栓形成臨床較為少見, 由于其早期癥狀不明顯, 難以確診, 因此該疾病具有較高的誤診率及死亡率,為一種腸管缺血性疾病, 其病理特點(diǎn)主要有高凝狀態(tài)及內(nèi)皮損傷。血栓形成部位、范圍及速度是決定腸管損傷程度的主要因素, 由腸系膜靜脈血栓導(dǎo)致的腸壞死與靜脈回流阻斷有很大關(guān)系, 若靜脈持續(xù)性閉塞, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致黏膜缺血引起透壁性腸管壞死。腸系膜靜脈血栓是一種危重急腹癥, 早期發(fā)病時(shí), 由于靜脈通道尚未完全阻塞, 患者個(gè)性癥狀不明顯,只表現(xiàn)出腹部不適及間歇性腹痛, 對(duì)診斷帶來(lái)一定難度；隨著病情進(jìn)一步發(fā)展, 靜脈堵塞情況逐漸嚴(yán)重, 腸壁缺血滲出進(jìn)一步加重, 導(dǎo)致腹腔積液, 患者開始出現(xiàn)嘔吐、嘔血或便血等癥狀。臨床治療主要包括手術(shù)及非手術(shù)兩種方式, 非手術(shù)治療主要對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療上加用抗凝藥物治療, 手術(shù)治療包括腸切除術(shù)及血栓取出術(shù)兩種。

本文主要闡述剖宮產(chǎn)合并腸系膜靜脈血栓形成患者相關(guān)護(hù)理措施, 本次觀察組患者經(jīng)治療護(hù)理后全部治愈出院, 并且根據(jù)半年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn), 無(wú)血栓再形成情況發(fā)生, 與對(duì)照組相比(P＜0.05), 此外觀察組整體滿意度與對(duì)照組滿意度分別為91.18%與67.65%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 對(duì)患者進(jìn)行情緒護(hù)理后可以有效消除其緊張不安情緒, 提高其治療配合度；對(duì)癥治療護(hù)理進(jìn)一步確定患者病情, 有助于治療方案的調(diào)整, 提高治療效率；疼痛護(hù)理有效減輕患者痛苦, 提高其治療信心, 促進(jìn)治療過(guò)程的進(jìn)行；相關(guān)用藥護(hù)理保證患者用藥安全；出院后指導(dǎo)有效幫助患者防止血栓的進(jìn)一步形成。以上護(hù)理措施不僅提高護(hù)理質(zhì)量,提升患者整體滿意度, 促進(jìn)治療圓滿進(jìn)行, 幫助患者提高生存質(zhì)量, 在臨床護(hù)理工作中意義重大。

［1］ 吳衛(wèi)利,項(xiàng)敏利,袁蓮鳳, 等.剖宮產(chǎn)后并發(fā)腸系膜靜脈血栓形成患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(9):855-856.

［2］ 夏旭霞,吳麗仙,曾曉敏, 等.細(xì)微護(hù)理在腸系膜靜脈血栓形成圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(8):17-18.

［3］ 徐寅,周崢.易栓癥合并腸系膜上靜脈血栓病人的護(hù)理.護(hù)理研究, 2013, 27(5):451-452.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.166

2014-12-08］

277101 山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院