開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對比分析

王洪政

開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對比分析

王洪政

目的 對開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率進行了探討研究, 并進行了對比分析。方法 115例膽囊結(jié)石患者, 隨機分成實驗組(腹腔鏡膽囊手術(shù))60例, 對照組(開腹膽囊手術(shù))55例, 通過術(shù)后觀察與定期隨訪, 統(tǒng)計兩組患者中出現(xiàn)腸粘連的例數(shù), 對比其腸粘連的發(fā)生率。結(jié)果 治療結(jié)束以后, 對照組的腸黏連發(fā)生率(45.5%)高于實驗組的腸粘連發(fā)生率(11.7%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù), 腹腔鏡膽囊手術(shù)在臨床治療后的腸粘連發(fā)生率更低, 利于患者術(shù)后病情的快速恢復(fù), 值得進一步推廣。

開腹膽囊手術(shù)；腹腔鏡膽囊手術(shù)；腸粘連

隨著經(jīng)濟生活水平的提高和生活方式的變化, 膽囊疾病包括膽結(jié)石等臨床常見病的發(fā)病率逐年增長。此類疾病最有效的治療方法就是通過手術(shù)摘除, 以往通常采用的手術(shù)方式是開腹膽囊手術(shù), 因為其摘除比較徹底且技術(shù)相對成熟。近年來, 隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的不斷進步, 腹腔鏡膽囊手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛, 正在逐步取代傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)［1］。開腹膽囊手術(shù)的缺點在于手術(shù)時需長時間的腸道暴露,伴隨著干燥、局部缺血和異物等其他不可預(yù)知因素, 導(dǎo)致漿膜受損, 增加了腸黏連的發(fā)生率, 進而影響了患者的術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡膽囊手術(shù)的傷口小, 恢復(fù)速度快, 腸黏連的發(fā)生率低, 極大地減輕了患者的手術(shù)痛苦。本文對2013年5月～2014年4月期間在本院住院醫(yī)治的115例膽囊結(jié)石患者進行了回顧性的分析和研究, 并提出了預(yù)防控制術(shù)后腸粘連的方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月期間在本院住院醫(yī)治的115例膽囊結(jié)石患者, 隨機分為對照組和實驗組。實驗組60例患者中男32例, 女28例；年齡25～58歲, 平均年齡(41.2±3.6)歲。對照組55例患者中男31例, 女24例；年齡26～59歲, 平均年齡(39.7±3.8)歲。兩組患者的臨床癥狀、年齡和性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)；實驗組患者進行腹腔積膽囊手術(shù), 具體的手術(shù)方法如下：通過三孔法進行手術(shù), 患者保持頭高腳低體位, 在全身麻醉后于臍下切開一個弧形切口。然后在腋前線、劍突和肋弓的相交處刺入穿刺管。通過腹腔鏡觀察膽囊的具體情況和炎癥程度。將膽囊周圍的粘連組織分離, 取出膽囊后用電凝進行止血。手術(shù)后兩組患者均需使用抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對手術(shù)時間和術(shù)后的具體恢復(fù)情況進行比較記錄。留意患者術(shù)后的傷口變化, 出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時進行治療。跟蹤隨訪, 觀察兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的腸粘連發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后兩組患者的具體恢復(fù)情況 跟蹤統(tǒng)計后, 相比于對照組, 實驗組患者的手術(shù)時間明顯縮短, 術(shù)后的各項具體恢復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膽結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較( x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后腸粘連的發(fā)生率對比 對照組55例,腸粘連25例,發(fā)生率45.5%；實驗組60例,粘連7例,發(fā)生率為11.7%。實驗組術(shù)后腸粘連的發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在外科手術(shù), 尤其是腹部手術(shù)如膽囊手術(shù)后, 最為常見的一種并發(fā)癥就是腸粘連。腸粘連是指發(fā)病部位在腸管和腸管、腸管和腹腔內(nèi)的臟器或腸管和腹膜之間的一種不正常的粘附。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計表明, 手術(shù)后腸粘連的發(fā)生率可高達60%以上, 其中粘連性腸梗阻的患者約占總數(shù)的5%［2］。從腸粘連發(fā)生時患者表現(xiàn)出來的癥狀來看, 癥狀較輕時, 通常沒有任何的臨床癥狀。當(dāng)腸粘連嚴重時, 腹痛腹脹、噯氣和排氣不暢是較為常見的臨床癥狀。在傳統(tǒng)的膽囊開腹手術(shù)中, 手術(shù)過程中組織的暴露時間過長、牽拉、鉗夾和紗布擦拭都會對腸道造成損傷, 增加了腸粘連的發(fā)生幾率［3］。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的推廣使用, 腹腔鏡膽囊手術(shù)降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。腹腔鏡膽囊手術(shù)的優(yōu)點在于手術(shù)切口較小、手術(shù)時間短、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、安全性大大提高, 因而得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)因為改變了傳統(tǒng)膽囊手術(shù)的器械入口, 離容易發(fā)生腸粘連的區(qū)域較遠, 也有利于降低出現(xiàn)腸粘連的幾率［4］。對于預(yù)防腸粘連,其他可有效預(yù)防的手段包括：盡量控制手術(shù)對組織的損傷,避免局部缺血和使用隔離劑或防粘連藥物。常見的防粘連藥物如細胞生長抑制劑、鈣通道阻滯劑和抗炎劑等。同時為進一步提高治療的臨床效果, 在手術(shù)期間, 醫(yī)護人員應(yīng)該細心操作, 嚴格規(guī)范手術(shù)中的各項操作, 果斷處理手術(shù)中出現(xiàn)的各種異常情況, 避免術(shù)中的異物刺激［5］。

在本項研究中, 實驗組患者在用腹腔鏡手術(shù)治療后, 術(shù)后的腸粘連發(fā)生率較對照組有顯著降低, 且實驗組患者的手術(shù)時間短, 術(shù)后衡量恢復(fù)速度的各項指標(biāo)都比對照組有明顯縮短。采用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療膽結(jié)石患者, 相比于傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù), 不但術(shù)后腸粘連的發(fā)生率降低, 而且術(shù)后更有利于病情的恢復(fù)。同時通過對本研究的數(shù)據(jù)進行比較后,發(fā)現(xiàn)對于膽結(jié)石患者的手術(shù)治療, 盡管實驗組患者在用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療后, 腸粘連并發(fā)癥的發(fā)生率出現(xiàn)有了大幅度降低, 但并不能完全的杜絕膽囊手術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊手術(shù)作為一種正在快速發(fā)展的全新手術(shù)方式, 相較于傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù), 不但手術(shù)效果更好, 還可以顯著預(yù)防和降低腸粘連的出現(xiàn), 值得在臨床上推廣。

［1］ 李振東, 蘭順龍, 王巖.探討開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較.中國保健營養(yǎng), 2013, 5(12):1044.

［2］ 戢鮮安.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.中外健康文摘, 2012, 9(16):139-140.

［3］ 朱維寧.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(8):1262.

［4］ 劉家秒, 胡志前, 彭清生.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.健康必讀, 2010, 6(2):87-88.

［5］ 沈育華.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)的對比觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(12):212-213.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.059

2014-12-08］

476000 河南省商丘市中醫(yī)院普外科