1900張門診處方點評分析

呂亞青

·衛(wèi)生論壇·

1900張門診處方點評分析

呂亞青

目的 通過對處方點評結果進行分析, 了解處方點評和門診用藥情況, 以便加強處方點評力度, 提高藥師審方能力, 促進臨床合理用藥。方法 統(tǒng)計分析每月由電腦隨機抽取當月17日的100張?zhí)幏焦灿?900張?zhí)幏竭M行點評、分析和匯總。結果 總處方分析得平均每張?zhí)幏接盟?.04 種, 抗菌藥物及注射劑的使用率分別為20.05%和44.53%, 基本藥物使用品種占總用藥品種的41.30%, 處方合格率達99.21%；各科室的分析看出具有代表性的是兒內(nèi)科的抗菌藥物使用率較高(占40.90%), 兒內(nèi)科和急診科注射劑的使用率都比較高, 分別占67.71 %和84.15%。結論 為了更好的促進臨床合理用藥, 應加大對兒科抗菌藥物以及兒科和急診科注射劑的合理使用和控制。

門診處方；點評；分析

處方點評是處方調(diào)配后的藥物應用評價, 是指根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標準, 對處方書寫的規(guī)范性以及藥物臨床使用的適宜性(藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價, 發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題, 制定并實施干預和改進措施,促進臨床藥物合理應用的過程［1］。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2010年2月10日出臺《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)［2］, 要求醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組,負責處方點評的具體工作。本院藥械部每月抽取100張門診處方點評, 并向全院通報點評結果?，F(xiàn)將本院2013年1月～2014年7月的處方點評結果匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計2013 年1月～2014年7月, 每月定期抽查當月17日的100張?zhí)幏竭M行點評, 共計1900張?zhí)幏健?/p>

1.2 依據(jù)與方法 處方點評根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》［2］、《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］、《中成藥臨床應用指導原則》［4］、藥品說明書以及《處方管理辦法》［5］中要求的“四查十對” 原則檢查處方, 對處方的科別、姓名、年齡、藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽、藥品性狀、用法用量、臨床診斷這些項目進行檢查、審核, 以此判斷及分析處方的完整性、正確性和合理情況。再依據(jù)《處方評價工作表》的各項指標, 將抽取的處方按預先設計好的表格填寫, 最后采用Excel 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.3 點評內(nèi)容 將隨機抽取的處方按科室部門進行整理,然后手工填寫并匯總分析, 點評的基本指標包括：平均用藥品種數(shù)、平均處方使用費用、注射劑使用率、抗菌藥物率、通用名使用率以及基本藥物占處方用藥的百分數(shù), 然后將不合理用藥處方分離出來, 對其不合理用藥原因進行分析。

2 結果

2.1 處方基本情況 總處方分析得平均每張?zhí)幏接盟?.04種,

抗菌藥物及注射劑的使用率分別為20.05%和44.53%,基本藥物使用品種占總用藥品種的41.30%, 處方合格率達99.21%。見表1。

表1 1900張?zhí)幏降木C合評價指標

2.2 各科室處方情況分析 1900張?zhí)幏焦采婕暗介T診24個臨床診室, 其中有15個診室是專家門診, 所抽取的處方量很少, 其評價指標不能說明問題, 列舉分析評價的是處方量在50張以上的部門, 見表2。

2.3 不合理處方情況 1900張?zhí)幏街泄灿?5張不合理處方, 主要是不規(guī)范處方和用藥不適宜處方, 見表3。

表2 各科室處方情況(n, %)

表3 不合理處方詳細情況(n, %)

3 結果

3.1 處方基本情況分析 由表1可知本院通用名使用率達100.00%, 點評的處方合格率達99.21%?；舅幬锸褂寐适?1.30%, 達到衛(wèi)生部要求的三級醫(yī)院基本藥物25%～30%。平均用藥品種數(shù)(種)為3.04 種, 符合《處方管理辦法》中規(guī)定的每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品這一要求, 但超過了世界衛(wèi)生組織(WHO)在發(fā)展中國家醫(yī)療機構門診藥品的合理利用制定的標準：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)應為1.6～2.8種［6］。注射劑使用率為44.53%, 超過世界衛(wèi)生組織(WHO)在發(fā)展中國家對醫(yī)療機構門診藥品的合理利用制定的標準：13.4%～24.1%［6］。靜脈注射起效快, 常作急救、補充體液和供營養(yǎng)之用, 但濫用靜脈注射劑特別是抗菌藥和中藥注射劑易發(fā)生不良反應, 且癥狀較重［7］, 因此, 應盡量減少靜脈注射,能口服就不注射, 能肌內(nèi)注射就不靜脈注射, 必須注射應盡量減少注射次數(shù), 同時減少注射劑聯(lián)合使用的種類, 避免不良反應和配伍禁忌的出現(xiàn)［8］。本院門診抗菌藥物使用率為20.05% , 略等于衛(wèi)生部要求的醫(yī)療機構門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20% 的要求［9］?？咕幬锸情T診處方中的常用藥, 在各科疾病的預防和治療中發(fā)揮著極其重要的作用,但如不合理使用, 不僅造成藥物資源的浪費, 增加患者的經(jīng)濟負擔, 而且會導致細菌產(chǎn)生耐藥性和患者機體的菌群失調(diào),因此抗菌藥物的合理應用受到普遍重視［10］。

3.2 涉及科室的處方分析 由表2分析可知, 本院兒內(nèi)科所點評的處方量最多, 其平均用藥品種數(shù)(4.06)、注射劑的使用率(67.71%)以及兒科的抗菌藥物使用率(40.90%), 遠高于世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的標準［4］和衛(wèi)生部要求的醫(yī)療機構門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20% 的要求［9］。表明兒科門診醫(yī)師對注射劑和抗菌藥物合理使用的意識不強。合理使用抗菌藥物可以治愈和挽救患兒生命［11］, 但不合理應用甚至濫用則會導致一系列危害, 如誘發(fā)細菌耐藥、損害人體器官、導致二重感染如腸道菌群失調(diào)、浪費藥物資源等。建議臨床醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》和醫(yī)院的抗菌藥物分級管理制度, 合理選擇藥物, 并依據(jù)藥物藥效學和藥動學特點, 有針對性的選用相應抗菌藥物, 防止濫用注射劑和抗菌藥物。

急診科的平均用藥品種數(shù)(3.72)和注射劑的使用率(84.15%)比較高, 出現(xiàn)該情況可能與本院為曲靖一家大型綜合醫(yī)院并承擔曲靖市的急病急救中心, 每天到急診科就診的患者大部分病情相對較重且復雜有關, 但也說明本院急診科在注射劑使用方面亟待改善, 需嚴格控制靜脈給藥。

3.3 不合理處方分析 由表3可知, 遴選的藥品不適宜占不合理處方的重要部分, 主要內(nèi)容是：①11臨床診斷為糖尿病開具功能主治為降酶、保肝、退黃、健脾；用于慢性活動性肝炎、乙型肝炎, 也可用于急性病毒性肝炎的肝蘇軟膠囊；②22兒童臨床診斷為腹瀉病, 開具用于心肌保護；不同心肌疾病：心肌炎、心力衰竭或心肌梗死急性期, 腦卒中、腦外傷急性期、昏迷、休克；心臟手術圍術期用藥的磷酸肌酸鈉；③33臨床診斷為燙傷, 選用用于改善腦供血不足, 顱腦外傷引起的神經(jīng)功能缺損的注射液小牛血去蛋白提取物；④44臨床診斷為病毒性皮疹, 選用用于因腸道菌群紊亂引起的各種消化道癥狀及相關的急、慢性腹瀉和消化不良的口服酪酸梭菌活菌散；⑤55臨床診斷為睡眠障礙；血管神經(jīng)性頭痛, 選用用于預防和治療鈣缺乏癥, 如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全, 佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女, 絕經(jīng)期婦女鈣的補充的枸櫞酸蘋果酸鈣片。

4 小結

實施處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分, 也是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。高質(zhì)量的處方點評可以促進用藥規(guī)范性, 防止?jié)撛诘挠盟幨д`, 提高醫(yī)療品質(zhì), 降低醫(yī)療風險, 同時可以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性, 改善醫(yī)患關系［12］。本院針對處方點評中存在的不合理之處, 從2014年8月開始, 處方點評工作進行了改進, 不再是定期抽取某天的處方, 而是隨機抽取當月的處方進行點評, 擴大處方點評時間范圍, 使處方點評更有意義和作用。

［1］ 劉艷杰, 李琳, 吳燁青.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》執(zhí)行中存在問題的思考.中國藥業(yè), 2013, 22(8):70-71.

［2］ 黎劍, 夏少君.開展處方點評促進合理用藥.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(10):157-158.

［3］ 王淑潔, 王育琴, 張海林.《抗菌藥物臨床應用指導原則》依從性研究.中國藥房，2008, 19(8):635-637.

［4］ 文友模.416份病歷中成藥應用情況的調(diào)查分析.中國醫(yī)藥指南, 2012 (30):422-423.

［5］ 丁書琴, 林崇健, 謝錦玲, 等.淺析新《處方管理辦法》.中國衛(wèi)生法制, 2007, 6(15):26-27.

［6］ 李洋, 顏紅.處方信息的分析和利用.中國醫(yī)院統(tǒng)計, 2005, 12(1):79-81.

［7］ 陸進, 朱立平.關注注射劑的安全使用.臨床藥物治療雜志, 2008, 6(2):29-35.

［8］ 鄒愛東, 徐建樂, 趙越.盲目輸液的隱憂與危害.中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2009, 18(3):253-255.

［9］ 郗君.門診抗菌處方專項點評結果分析.中國臨床研究, 2013, 26(7):719-720.

［10］ 吳渺夷.門診處方抗菌藥物應用的合理性評估.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2009, 15(9):77-78.

［11］ 付聯(lián)強.對兒科門診用藥處方中常用藥物的合理性研究.健康必讀(下旬刊), 2012(5):422.

［12］ 梁華, 李根, 高羽, 等.處方點評工作對醫(yī)院門診用藥干預的效果分析.中國藥業(yè), 2014, 23(4):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.207

2014-11-20］

655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部