甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的療效分析

唐靜茹

甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的療效分析

唐靜茹

目的探討甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎患者的臨床效果和安全性。方法76例細(xì)菌性陰道炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組38例。對(duì)照組患者給予甲硝唑治療, 觀察組患者在甲硝唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用克林霉素治療, 療程均為7 d。比較兩組患者治療后的臨床效果、復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028＜0.05)。觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035＜0.05)。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎患者臨床效果顯著,安全性好, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

細(xì)菌性陰道炎；甲硝唑；克林霉素；效果；不良反應(yīng)

細(xì)菌性陰道炎是婦科常見(jiàn)的炎癥性疾病之一, 主要由于陰道正常的菌群失調(diào)導(dǎo)致優(yōu)勢(shì)菌群乳酸桿菌減少甚至消失而厭氧菌和加特納菌等異常增多, 常引起混合感染［1］。陰道炎常引起患者外因瘙癢及白帶增多等爭(zhēng)癥狀, 嚴(yán)重影響患者的日常生活和心理健康。細(xì)菌性陰道炎若治療不當(dāng)或者不及時(shí)可引起繼發(fā)性婦科炎癥, 甚至?xí)?dǎo)致女性不孕和影響胎兒發(fā)育。選擇合適的抗生素治療是治愈細(xì)菌性陰道炎的關(guān)鍵。本院近年來(lái)聯(lián)合使用甲硝唑和克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月在本院接受治療的76例細(xì)菌性陰道炎患者為研究對(duì)象, 所有患者均有不同程度的臨床癥狀并經(jīng)相關(guān)化驗(yàn)檢查確診為細(xì)菌性陰道炎。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者陰道分泌物為白色、稀薄狀, 常附著在陰道；②陰道分泌物在鏡下檢查到線索細(xì)胞；③陰道分泌物胺臭味試驗(yàn)為陽(yáng)性；④陰道分泌物pH值＞4.5。排除對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者、合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者、妊娠患者以及合并霉菌性陰道炎及支原體陰道炎的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組38例。對(duì)照組年齡25～69歲,平均年齡(49.8±5.3)歲；病程2～16 d, 平均病程(6.3±2.5)d。觀察組年齡26～71歲, 平均年齡(49.2±5.7)歲；病程3～15 d,平均病程(6.6±2.3)d。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者僅用甲硝唑(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14020946)治療, 0.5 g/次, 2次/d, 飯后口服；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用克林霉素膠囊(廣州白云山光華制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20023686)治療, 0.3 g/次, 2次/d, 飯后口服, 療程均為7 d。所有患者均在療程結(jié)束后檢測(cè)陰道分泌物, 比較兩組患者的治療效果,記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；囑患者在療程結(jié)束后7～8 d內(nèi)來(lái)院復(fù)診確定是否有復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)結(jié)果來(lái)判斷臨床效果。痊愈：診斷標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)結(jié)果均為陰性, 臨床癥狀完全消失；顯效：4項(xiàng)結(jié)果中僅1項(xiàng)為陽(yáng)性；有效：4項(xiàng)結(jié)果中僅2項(xiàng)為陽(yáng)性；無(wú)效：4項(xiàng)結(jié)果中有3項(xiàng)或全部為陽(yáng)性；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率92.1%明顯高于對(duì)照組76.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.462, P=0.028＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組患者有10例復(fù)發(fā), 觀察組患者僅有3例復(fù)發(fā), 觀察組患者復(fù)發(fā)率7.9%明顯低于對(duì)照組患者26.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.384, P=0.035＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較(n, %)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)階段雖然人們的衛(wèi)生意識(shí)在不斷增強(qiáng)但是陰道炎的發(fā)病率仍在不斷升高, 尤其是細(xì)菌性陰道炎。一些不良的生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生, 如內(nèi)衣?lián)Q洗不勤、與他人共用衛(wèi)生用品、過(guò)度頻繁的沖洗陰道等。部分患者存在一些治療上的誤區(qū), 認(rèn)為沖洗陰道可以治療陰道炎, 使用各種各樣的洗劑來(lái)沖洗外陰和陰道, 破壞了自身保護(hù)機(jī)制容易引發(fā)陰道炎［4］。孫丹華等［5］對(duì)520例孕35～37周的患者進(jìn)行了陰道分泌物及肛周分泌物的檢測(cè), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌陽(yáng)性檢出率為10.19%(53/520), 且B族鏈球菌陽(yáng)性的孕婦所生產(chǎn)的新生兒患、肺炎、上呼吸道感染的比例均明顯高于陰性者。因此, 發(fā)現(xiàn)陰道炎一定要及早正確治療。

研究顯示, 細(xì)菌性陰道炎多呈現(xiàn)出混合型細(xì)菌感染, 主要病原體有滴蟲(chóng)、加特納菌、阿米巴以及厭氧菌等［6］。甲硝唑是臨床上治療陰道炎的常用藥物之一, 尤其具有良好的抗滴蟲(chóng)、抗賈第鞭毛蟲(chóng)和抗阿米巴效果, 同時(shí)也有一定的抗厭氧菌作用, 而對(duì)于陰道內(nèi)的乳酸桿菌影響較小。其作用機(jī)制主要是作為還原為具有細(xì)胞毒作用額中間活性產(chǎn)物作用于厭氧菌細(xì)胞的脫氧核糖核酸引起DNA的螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷后續(xù)的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞死亡。本研究中對(duì)照組患者單用甲硝唑治療結(jié)果其總有效率僅為76.3%(29/38), 考慮與混合細(xì)菌感染有關(guān), 因此作者在甲硝唑的基礎(chǔ)上連用克林霉素治療,結(jié)果使總有效率大大提高?？肆置顾厥且环N很廣譜抗生素,對(duì)于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和厭氧菌都具有強(qiáng)大的抗菌活性, 而且也不抑制體內(nèi)乳酸桿菌的生長(zhǎng), 因而被用來(lái)治療細(xì)菌性陰道炎。其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制革蘭陽(yáng)性桿菌和厭氧菌肽鏈的延長(zhǎng)來(lái)阻斷蛋白質(zhì)的合成。

綜上所述, 聯(lián)合使用甲硝唑和克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎不僅使治療總有效率明顯提高, 而且治療后的復(fù)發(fā)率也大大降低；此外, 聯(lián)合用藥并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 大大提高用藥的安全性和患者治療的依從性；且甲硝唑和克林霉素價(jià)格低廉, 尤其適合在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊麗華.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細(xì)菌性陰道炎的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(17):55-56.

［2］ 陸海英.甲硝唑聯(lián)合克林霉素在細(xì)菌性陰道炎患者中的應(yīng)用效果.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(17):93.

［3］ 郭玲萍, 徐智兵, 張翠芳.陰道炎不容輕視.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(33):144-146.

［4］ 劉菲, 張岱, 劉朝暉.女性不同人群下生殖道感染狀況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)婦幼保健, 2008, 23(9):1256-1259.

［5］ 孫丹華, 李宣, 楊翠芳, 等.妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀況分析及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)綜合臨床, 2014, 30(7):764-767.

［6］ 周盛.淺談甲硝唑在臨床使用中的不良反應(yīng)及安全用藥.北方藥學(xué), 2012, 9(2):18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.133

2015-01-04］

471000 河南省洛陽(yáng)市老城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科