陳德鵬
尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床應(yīng)用探討
陳德鵬
目的探討尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床應(yīng)用效果及安全性, 為臨床尋求最佳治療方法。方法89例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)不同治療方法將患者分為觀察組(44例)和對(duì)照組(45例), 對(duì)照組患者給予低分子肝素及血塞通等藥物進(jìn)行治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療。比較兩組患者溶栓治療效果, 觀察患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生等情況。結(jié)果兩組均未出現(xiàn)死亡病例, 觀察組患者基本痊愈率為43.2%, 高于對(duì)照組的15.6%(P<0.05);治療24 h、7、14 d后, 觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者開展超早期治療, 臨床效果顯著, 患者神經(jīng)功能改善明顯, 且并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 具有安全性和有效性, 值得臨床推廣。
尿激酶;急性腦梗死;超早期溶栓治療
急性腦梗死(缺血性腦卒中)屬于神經(jīng)內(nèi)科危急重癥, 發(fā)病率較高。權(quán)威文獻(xiàn)表明, 及時(shí)對(duì)超早期腦梗死患者實(shí)施抗凝和溶栓治療, 能夠有效緩解腦組織不良血流灌注狀況[1]。尿激酶(UK)是常用靜脈溶栓藥物, 是從健康人新鮮尿液中提取的一種活性蛋白質(zhì), 具有無抗原性。近年來, 本院在為急性腦梗死患者開展超早期臨床診治時(shí), 將尿激酶溶栓應(yīng)用其中, 并取得良好治療效果。為進(jìn)一步探討尿激酶靜脈滴注對(duì)急性腦梗死患者超早期溶栓治療的積極意義及臨床安全性,本文選擇2012年6月~2014年6月89例超早期腦梗死患者作為觀察對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇本院2012年6月~2014年6月89例超早期腦梗死患者作為研究對(duì)象, 其中男56例, 女33例,年齡24~78歲, 平均年齡(65.4±4.4)歲, 所有患者均符合《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》(2012年版)中急性腦梗死相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)不同治療方法將患者分為觀察組(44例)和對(duì)照組(45例), 觀察組中男29例, 女15例, 平均年齡(66.3±4.6)歲;對(duì)照組中男27例, 女18例, 平均年齡(64.9±4.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①初次患病者, 且發(fā)病時(shí)間<6 h;②經(jīng)CT等相關(guān)檢查排除腦出血者;③年齡≤80歲;④經(jīng)患者本人或家屬同意并簽署知情同意書, 申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.3 治療方法 兩組患者用藥均參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]中腦梗死治療原則, 進(jìn)行常規(guī)血壓、血糖、抗血小板聚集治療, 皮下注射低分子肝素鈉5000 U, 1 次/d。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者80~150萬U尿激酶+100 ml生理鹽水,在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)腦血管疾病會(huì)議所定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者用藥前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分。神經(jīng)功能改善率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%;療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①基本痊愈:神經(jīng)功能改善率91%~100%;②顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能改善率46%~90%;③進(jìn)步:神經(jīng)功能改善率為 18%~45%;④無變化或惡化:改善率<17%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床效果比較 兩組均未出現(xiàn)死亡病例, 觀察組患者基本痊愈19例, 顯著進(jìn)步15例, 進(jìn)步8例, 無變化或惡化2例;對(duì)照組患者基本痊愈7例, 顯著進(jìn)步14例, 進(jìn)步10例, 無變化或惡化14例。觀察組基本痊愈率為43.2%, 顯著高于對(duì)照組的15.6%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較 觀察組顱內(nèi)血腫1例, 皮下血腫1例 , 大便隱血2例;對(duì)照組顱內(nèi)血腫1例,皮下血腫2例 , 大便隱血3例;兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。
2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組用藥前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組用藥前與用藥14 d比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者神經(jīng)功能缺損程度均有改善, 但觀察組患者用藥24 h、7、14 d后神經(jīng)缺損程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]
表2 兩組患者用治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較( x-±s, 分)
急性腦梗死(缺血性腦卒中)是由腦部供血障礙引起,占全部腦卒中的80%。腦梗死發(fā)生后, 可將血管堵塞, 導(dǎo)致血流不通, 進(jìn)而損傷機(jī)體功能。嚴(yán)重時(shí), 可對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成嚴(yán)重影響, 并出現(xiàn)肢體癱瘓。急性腦梗死患者臨床主要癥狀表現(xiàn)為頭暈頭痛、耳鳴耳聾、半身不遂等, 為提高急性腦梗死患者搶救成功率, 應(yīng)在腦組織未發(fā)生不可逆損傷前,及時(shí)恢復(fù)閉塞血管通暢及正常供血。溶栓治療是現(xiàn)階段治療急性腦梗死的有效方法, 超早期溶栓治療更是意義重大, 主要包括動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓以及機(jī)械取栓等。待患者病情穩(wěn)定后, 可采取常規(guī)用藥治療。Meta分析結(jié)果顯示, 對(duì)首次病發(fā)急性腦梗死患者及時(shí)(發(fā)病6 h內(nèi))采取措施進(jìn)行溶栓治療, 能夠顯著提高患者生活質(zhì)量, 患者發(fā)生出血的幾率明顯降低[4]。尿激酶是目前我國(guó)使用最為廣泛的溶栓制劑, 靜脈滴注后, 能夠直接激發(fā)纖溶酶活性, 其半衰期為15~22 min,不具有抗原性, 不易引發(fā)過敏反應(yīng)。尿激酶靜脈給藥后, 部分會(huì)直接滲入到患者血栓中, 并激活血栓中纖維蛋白溶酶原,對(duì)血栓產(chǎn)生溶解作用。而另外一部分藥物會(huì)將循環(huán)血中纖維蛋白酶激活, 并在血栓表面中逐漸發(fā)揮溶栓效果。
本研究結(jié)果顯示, 兩組均未出現(xiàn)死亡病例和嚴(yán)重不良反應(yīng)。為觀察組患者靜脈滴注80~150 萬U尿激酶(平均100萬U), 患者超早期靜脈溶栓治療效果顯著, 基本痊愈率達(dá)到43.2%, 高于對(duì)照組的15.6%(P<0.05)。其中3例男性高齡患者(年齡分別為77歲、78歲和79歲), 因家屬積極配合, 發(fā)病 2 h后及時(shí)給予95萬U尿激酶靜脈滴注, 治療24 h后, 中度構(gòu)音不良轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度, 肌體肌力由“Ⅱ級(jí)”恢復(fù)到“Ⅳ級(jí)”, CT復(fù)查未見出血傾向;觀察組患者用藥24 h、7、14 d后神經(jīng)缺損程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05);提示尿激酶作為急性腦梗死患者超早期溶栓治療藥物, 能夠提高臨床治療效果,改善患者神經(jīng)功能。且并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 具有安全性和有效性, 與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[5]。
綜上所述, 尿激酶靜脈溶栓治療過程簡(jiǎn)單、給藥方便,能夠迅速發(fā)揮藥效。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為在為急性腦梗死患者實(shí)施超早期溶栓治療前, 應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)急性腦梗死溶栓治療篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施評(píng)估, 符合條件者方能實(shí)施溶栓治療。應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者開展超早期治療,臨床效果顯著, 患者神經(jīng)功能改善明顯, 且并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 具有安全性和有效性, 值得臨床推廣。
[1] 杜翔, 盧建, 薛?;? 等.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療超早期腦梗死臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(50):20-21.
[2] 宋存峰.尿激酶靜脈溶栓與超選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究.山東大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 10(11):106-107.
[3] 許文勇, 蘇宗權(quán), 林榮利.尿激酶靜脈溶栓治療超早期大面積腦梗死療效分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 5(3):49-50.
[4] 方壯盛.急診尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 4(30):9-10.
[5] 劉小金.超早期尿激酶靜脈溶栓治療68例急性腦栓塞的臨床療效分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(1):20-21.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.130
2014-12-24]
473000 南陽醫(yī)專一附院神經(jīng)內(nèi)科