肝動(dòng)脈化療栓塞與伽瑪?shù)缎蜇灺?lián)合療法在中晚期肝細(xì)胞癌治療中的臨床應(yīng)用

雒潤(rùn)華

肝動(dòng)脈化療栓塞與伽瑪?shù)缎蜇灺?lián)合療法在中晚期肝細(xì)胞癌治療中的臨床應(yīng)用

雒潤(rùn)華

目的對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞與伽瑪?shù)缎蜇灺?lián)合療法在中晚期肝細(xì)胞癌患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法74例中晚期肝細(xì)胞癌患者, 隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(36例), 對(duì)照組患者僅采取肝動(dòng)脈化療栓塞治療, 觀察組患者采取肝動(dòng)脈化療栓塞與伽瑪?shù)缎蜇灺?lián)合療法治療。觀察并比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的甲胎蛋白水平降低例數(shù)明顯多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的生存率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論治療中晚期肝細(xì)胞癌患者采取肝動(dòng)脈化療栓塞與伽瑪?shù)缎蜇灺?lián)合療法, 能夠明顯提高患者預(yù)后質(zhì)量, 增強(qiáng)治療效果, 延長(zhǎng)生存期限。

肝動(dòng)脈化療栓塞；伽瑪?shù)缎蜇灒宦?lián)合；中晚期肝細(xì)胞癌

目前, 肝動(dòng)脈化療栓塞治療為其首選方法, 但部分患者具有較高的復(fù)發(fā)率, 給生存期和臨床療效產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。作者對(duì)本院收治的38例中晚期肝癌患者采取肝動(dòng)脈化療栓塞與伽瑪?shù)缎蜇灺?lián)合療法進(jìn)行治療, 取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年8月～2013年8月收治的74例中晚期肝細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象, 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(36例), 其中, 男42例,女32例, 年齡37～68歲, 平均年齡(35.2±5.9)歲；病型分類：35例結(jié)節(jié)型, 39例巨塊型；Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：31例A級(jí), 43例B級(jí)；兩組患者性別、年齡、病型以及Child-Pugh分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅僅采取單純肝動(dòng)脈化療栓塞治療,首先采取Selding法在股動(dòng)脈位置進(jìn)行插管, 肝總動(dòng)脈造影后, 明確細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞, 之后運(yùn)用導(dǎo)管注射奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、明膠海綿顆粒狀碎塊以及碘化油混乳劑等；觀察組患者主要采取肝動(dòng)脈化療栓塞與伽瑪?shù)缎蜇灺?lián)合療法治療, 患者行肝動(dòng)脈化療栓塞治療1～2周后, 運(yùn)用伽瑪?shù)吨委? 治療2～3周后, 再次對(duì)患者給予肝動(dòng)脈化療栓塞治療。首先讓患者平躺于立體定位床上, 取患者平臥位, 沿著膈頂上部3 cm位置至肝下緣3 cm位置, 給予CT螺旋掃描,將腫瘤體積勾畫出來(lái)后, 標(biāo)記重要器官；然后根據(jù)患者實(shí)際情況, 制定針對(duì)性的治療方案, 在治療機(jī)內(nèi)進(jìn)行治療。最后運(yùn)用50%～80%的等劑量曲線將腫瘤體積包繞, 其分割劑量為2.5～4.0 Gy, 靶周劑量為25～40 Gy, 1次/d, 5次/周, 1個(gè)療程為8～15次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的甲胎蛋白水平(AFP)、腫瘤體積變化情況、生存率等情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］1個(gè)療程結(jié)束后, 對(duì)患者采取彩色多普勒超聲血流顯像檢查, 如瘤內(nèi)和周圍無(wú)血流, 則表明為完全滅活；如瘤內(nèi)和瘤周存在部分血流, 則為滅活不完全；經(jīng)CT平掃檢查后, 完全滅活：完全低密度且密度未增強(qiáng)；復(fù)發(fā)：密度明顯增高。腫瘤體積變化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的腫瘤面積縮?。?0%；有效：患者的腫瘤體積無(wú)變化, 病情穩(wěn)定＞1個(gè)月；無(wú)效：腫瘤體積不斷增大, 產(chǎn)生新生腫瘤血管, 病情不斷惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。每2個(gè)月對(duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行1次復(fù)查, 共隨訪0.5～2年。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的甲胎蛋白水平對(duì)比 治療后, 觀察組患者的甲胎蛋白水平降低例數(shù)明顯多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的腫瘤體積變化情況對(duì)比 觀察組患者顯效26例, 有效11例, 無(wú)效1例, 總有效率為97.4%；對(duì)照組患者顯效15例, 有效7例, 無(wú)效14例, 總有效率為61.1%。觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的甲胎蛋白水平對(duì)比(ng/ml)

2.3 兩組患者的生存率對(duì)比 治療6個(gè)月后, 觀察組患者生存38例, 占100.0%, 對(duì)照組患者生存29例, 占80.6%；治療1年后, 觀察組患者生存33例, 占86.8%, 對(duì)照組患者生存20例, 占55.6%；治療2年后, 觀察組患者生存24例, 占63.2%, 對(duì)照組患者生存15例, 占41.7%；觀察組患者的生存率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

肝細(xì)胞癌是臨床中一種常見的惡性腫瘤。目前, 臨床治療主要采取手術(shù)切除腫瘤病灶法。但大多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí), 已經(jīng)處于中晚期狀態(tài), 往往錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。肝動(dòng)脈化療栓塞為傳統(tǒng)主要方法, 能夠明顯縮小患者的腫瘤體積, 提高手術(shù)治療成功率, 并提升生活質(zhì)量, 避免發(fā)生肝功能損傷等。但部分患者采取肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后, 易導(dǎo)致肝功能損傷, 可能因行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后, 肝組織出現(xiàn)缺氧、缺血情況, 進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷。近年來(lái), 在臨床肝細(xì)胞癌患者的治療過(guò)程中, 伽馬刀得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用, 伽馬刀治療為一種填充式的三維適形放射療法, 在精確立體定向下, 對(duì)腫瘤靶區(qū)高劑量進(jìn)行照射, 確保腫瘤病灶區(qū)血管變性, 減少靶區(qū)域的供血情況, 進(jìn)而有效射殺腫瘤細(xì)胞, 且不會(huì)給正常肝組織帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p傷, 能夠有效彌補(bǔ)肝動(dòng)脈栓塞治療存在的缺陷。其主要具備以下優(yōu)點(diǎn)： ①能夠在腫瘤治療區(qū)域進(jìn)行適形和強(qiáng)調(diào), 確保放射高劑量分布和腫瘤立體形態(tài)的一致性, 并能夠有效降低周圍正常組織劑量, 較好的保護(hù)周圍關(guān)鍵器官,進(jìn)而有效提高腫瘤局部控制率, 改善患者的生存質(zhì)量；②能夠同時(shí)治療多個(gè)病灶；③使用的分次劑量較高, 具有比較明顯的生物學(xué)殺傷效應(yīng)。此外, 在進(jìn)行治療時(shí), 要注意以下幾個(gè)方面：確保準(zhǔn)確定位；將腫瘤輪廓、周圍正常組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確勾畫；肝臟在膈下運(yùn)動(dòng)幅度比較大, 治療范圍要對(duì)移動(dòng)幅度、體位進(jìn)行考慮；選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、劑量以及分割方式［3］。本組結(jié)果表明, 觀察組患者的甲胎蛋白水平降低例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的生存率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 采取肝動(dòng)脈化療栓塞與伽瑪?shù)缎蜇灺?lián)合療法治療中晚期肝細(xì)胞癌患者, 能夠明顯提高患者預(yù)后質(zhì)量, 增強(qiáng)治療效果。

［1］ 孫曉.肝動(dòng)脈化療栓塞與伽馬刀序貫聯(lián)合療法在中晚期肝細(xì)胞癌治療中的臨床應(yīng)用研究.臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(4):35-36.

［2］ 劉德鑫.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)缎蜇炛委熤型砥诟渭?xì)胞癌的療效分析.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 45(4):274-277.

［3］ 康靜波.伽瑪?shù)缎蜇濼ACE治療肝癌伴門靜脈癌栓的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2011, 16(7):617-621.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.066

454000 河南能源焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

2014-12-19］