分析對比體外循環(huán)及非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)的臨床療效

胡玲

分析對比體外循環(huán)及非體外循環(huán)下進行心臟搭橋術(shù)的臨床療效

胡玲

目的探索分析體外循環(huán)及非體外循環(huán)進行心臟搭橋術(shù)的療效。方法88例心臟搭橋的患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各44例。對照組的患者進行傳統(tǒng)體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù), 試驗組的患者進行非體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù), 探索研究所有的患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床效果。結(jié)果試驗組患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況均顯著優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組患者手術(shù)后心律失常發(fā)生率(4.55%)顯著低于對照組患者的發(fā)生率(29.55%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)在臨床上取得的效果顯著優(yōu)于體外循環(huán)心臟搭橋術(shù), 安全可靠, 在臨床可更深入探索分析。

體外循環(huán)；非體外循環(huán)；心臟搭橋術(shù)；臨床療效

由于冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌缺血的一種慢性、終身性心血管疾病稱為冠心病。冠心病患者有胸悶、心悸、乏力等主要表現(xiàn), 較危重的可以誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等疾病, 致死率較高。如今經(jīng)濟不斷發(fā)展,患有冠心病的人群也呈上升的趨勢, 在臨床上引起了重視［1］。而對于冠心病患者重要的治療手段為心臟搭橋手術(shù)。本研究主要探索體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)和非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)的臨床療效, 現(xiàn)將研究報告結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將2013年3月～2014年1月在本院進行心臟搭橋手術(shù)的88例患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各44例。對照組中女20例, 男24例, 年齡49～75歲, 平均年齡(60.2±5.3)歲；試驗組中女23例, 男21例, 年齡53～72歲,平均年齡(63.2±4.7)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心室過速、收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓＜60 mm Hg、嚴重心功能障礙等［2］。兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有的患者均在胸骨正中切口, 取乳內(nèi)動脈和大隱靜脈。試驗組的患者進行非體外循環(huán)心臟搭橋：采用半量肝素化, 使患者的心率在60～80次/min, 采用β受體阻滯劑進行控制心率, 將患者的平均動脈壓維持在60～80 mm Hg［3］。安放2～3根心包牽引線, 顯露和吻合前降支, 將靶血管進行固定利用Octopus血管固定器, 將部分前降支阻斷利用橡皮牽引線, 若患者的心率、血壓沒有改變后將前降支切開, 將CTS分流閉合管放在腔內(nèi)后縫合左乳內(nèi)動脈及前降支吻合,最后將對角支、鈍緣支、右冠及后降支的遠端吻合進行縫合［4］。對照組的患者采用體內(nèi)循環(huán)心臟搭橋術(shù)：采用全量肝素化, 在患者體外建立循環(huán), 將主動脈進行阻斷, 在主動脈根部將含有血冷停跳液灌注。將遠端吻合口進行吻合在心臟靜止情況下。近端吻合口的吻合在開放主動脈情況下進行［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況(主要包括手術(shù)時間、手術(shù)后出血量、手術(shù)后呼吸機輔助呼吸時間等)；分析比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(主要包括心律失常、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等)［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況 試驗組的患者在手術(shù)及手術(shù)后的情況均顯著的優(yōu)于對照組的患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗組患者手術(shù)后發(fā)生心律失常發(fā)生率(4.55%)顯著低于對照組患者發(fā)生率(29.55%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)中及手術(shù)后的情況( x-±s)

表2 兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

本研究結(jié)果顯示： 試驗組的患者在手術(shù)中及手術(shù)后的情況均顯著的優(yōu)于對照組的患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組患者手術(shù)后發(fā)生心律失常發(fā)生率(4.55%)顯著低于對照組患者發(fā)生率(29.55%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。非體外循環(huán)心臟搭橋的臨床效果要比體外循環(huán)心臟搭橋明顯, 能有效減少在手術(shù)時間, 降低患者在手術(shù)后的出血量及呼吸機輔助呼吸時間, 并且能有效降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。分析其原因, 體外循環(huán)會對患者心臟及機體的內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生一系列的副作用, 例如傷害再灌注、心肌發(fā)生缺血現(xiàn)象、發(fā)生全身炎癥反應(yīng)、細胞間質(zhì)的水腫、增加中風(fēng)的可能性等。對于存在嚴重危險因素的患者進行體外循環(huán)是比較困難的。而非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)可以大大降低以上難題, 對患者有較小的創(chuàng)傷, 能較快的恢復(fù)及有較低的死亡率［7］。具有關(guān)研究顯示, 非體外循環(huán)適應(yīng)的范圍比較廣, 可適用于40%～80%的冠心病患者, 對于年齡比較高、腎功能不全、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、升主動脈鈣化、需要進行第二次搭橋手術(shù)等體外循環(huán)存在較高危險因素的患者［8］。

綜上所述, 非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)臨床效果比較顯著,能有效減少手術(shù)時間、手術(shù)后的出血量及呼吸機輔助呼吸時間, 并且能有效的降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 安全可靠,在臨床上取得了令人滿意的療效。非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)在臨床上值得推廣應(yīng)用, 并且可更深入研究分析。

［1］ 張瑞敏, 王亮.心臟搭橋術(shù)(非體外循環(huán)和體外循環(huán)下)術(shù)前術(shù)后細胞因子變化研究進展.北方藥學(xué), 2012, 9(3):42-43.

［2］ 周穎萍, 馬鳳霞, 陳?；? 等.心臟外科連續(xù)護理小組對心臟搭橋術(shù)患者實施連續(xù)護理的效果.中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(6):625-628.

［3］ 張保軍, 韓威利.氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對心臟搭橋術(shù)后患者鎮(zhèn)痛臨床效果研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014(14):61-64.

［4］ 申素峰.氟比洛芬酯聯(lián)合地佐辛對心臟搭橋術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014(10):55-57.

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［6］ 張彥, 李雅君, 矯杰, 等.心臟術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者的術(shù)前糖代謝研究.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(1):58-60.

［7］ 王靜.多臺高頻電刀在心臟搭橋術(shù)中的護理配合.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(27):5715-5716.

［8］ 殷萍.心臟外科連續(xù)護理小組對心臟搭橋術(shù)患者實施連續(xù)護理的臨床效果研究.醫(yī)學(xué)信息, 2014(25):380-381.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.038

2015-01-28］

473000 南陽市中心醫(yī)院