我院34例內(nèi)科急腹癥誤診分析

戴明燕 陳友方 胡先忠

我院34例內(nèi)科急腹癥誤診分析

戴明燕 陳友方 胡先忠

目的分析本院內(nèi)科臨床急腹癥的誤診原因, 提高急腹癥診斷的準(zhǔn)確率。方法回顧性分析34例以急性腹痛為主要表現(xiàn)的急腹癥患者的臨床資料, 對誤診原因進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果本組34例均以腹痛為主訴就診, 其中被誤診為急性胃腸炎10例、急性胃炎8例、急性闌尾炎7例、急性膽囊炎5例、腸梗阻3例、急性胰腺炎1例, 經(jīng)完善相關(guān)檢查后本組患者分別被明確診斷為過敏性紫癜10例、急性心力衰竭9例、糖尿病酮癥酸中毒7例、急性白血病5例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例。結(jié)論針對急腹癥要注意詢問病史與查體, 完善相關(guān)檢查以增加診斷的準(zhǔn)確率。

急腹癥；內(nèi)科；診斷

急腹癥是指所有能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變［1］,是臨床中的常見病與多發(fā)病, 急腹癥患者需要醫(yī)生迅速對病因作出準(zhǔn)確判斷并及時進(jìn)行早期對癥治療, 以緩解腹痛, 避免病情進(jìn)一步發(fā)展, 減少并發(fā)癥與病死率［2］。但是, 急腹癥患者通常臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 而且診斷時間短促, 為醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷帶來巨大困難。本文將分析本院內(nèi)科臨床急腹癥的誤診原因, 以期提高今后工作中對于急腹癥診斷的準(zhǔn)確率,現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院內(nèi)科2012年1月～2014年12月收治的34例以急性腹痛為主要表現(xiàn)的急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男22例, 女12例；年齡14～73歲,平均年齡(36.61±10.47)歲；所有患者均以腹痛為主訴就診,其中被誤診為急性胃腸炎10例、急性胃炎8例、急性闌尾炎7例、急性膽囊炎5例、腸梗阻3例、急性胰腺炎1例。

1.2 確診方法

1.2.1 詢問病史 本組所有患者患者在入院后均由責(zé)任醫(yī)生對其進(jìn)行詳細(xì)的病史采集工作, 詢問并記錄患者的年齡、性別、職業(yè)、腹痛發(fā)生的時間、持續(xù)時間及疼痛加重與緩解的因素, 同時詢問患者的既往病史、家族史及女性月經(jīng)史。

1.2.2 查體 要準(zhǔn)確記錄患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏、意識、皮膚彈性和尿量等情況；觀察患者腹部壓痛、反跳痛及肌肉緊張程度、范圍, 最先出現(xiàn)疼痛或疼痛最明顯的部位通常是病變部位［3］。

1.2.3 胃腸減壓 早期胃腸減壓可以迅速緩解患者的腹痛程度, 清除其消化道內(nèi)的積液, 緩解消化道梗阻。指導(dǎo)患者禁水, 緩解腹脹, 記錄患者24 h液體出入量, 糾正水電解質(zhì)的紊亂。

1.2.4 完善相關(guān)檢查 當(dāng)患者腹部疼痛有所緩解后, 應(yīng)立即行腹部X線平片、超聲、CT等檢查, 同時進(jìn)行血尿常規(guī)、隨機(jī)血糖、生化急診、血漿腦鈉肽(BNP)、 C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血、尿淀粉酶等檢查, 為臨床診斷提供參考依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)完善相關(guān)檢查后本組患者分別被明確診斷為過敏性紫癜10例、急性心力衰竭9例、糖尿病酮癥酸中毒7例、急性白血病5例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例, 見表1。確診后根據(jù)患者的病因與病情給予相應(yīng)的對癥治療, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者給予甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺等治療；過敏性紫癜患者給予糖皮質(zhì)激素治療；糖尿病酮癥酸中毒患者給予胰島素治療,同時配合糾正電解質(zhì)紊亂對癥處理；心肌梗死引起的急性心力衰竭給予相應(yīng)對癥支持治療；急性白血病患者給予化療；所有患者經(jīng)治療后腹痛有明顯緩解, 其中5例急性白血病患者與3例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出院后繼續(xù)門診治療, 其余患者均痊愈出院。

表1 本組患者誤診情況分析(n)

3 討論

3.1 急腹癥概述 臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 常見的急腹癥的病因主要有急性胃腸炎、腹腔外器官疾病、心血管疾病、過敏性紫癜、糖尿病、上呼吸道感染等, 內(nèi)科急腹癥的發(fā)病原因復(fù)雜, 而且病變部位隱藏較深, 臨床癥狀不典型, 因此很難在第一時間找出病因, 一旦延誤診斷, 會造成嚴(yán)重后果, 甚至引起死亡, 因此誤診率要明顯高于外科急腹癥。對于臨床醫(yī)師來說, 鑒別急腹癥的性質(zhì)與原發(fā)部位至關(guān)重要,避免思維局限, 片面地認(rèn)為腹痛伴有惡心、嘔吐即可確診為消化系統(tǒng)疾病, 忽略了心肌梗死、過敏性紫癜等疾病的臨床癥狀也以突發(fā)性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐為主, 導(dǎo)致誤診的發(fā)生［3］。

3.2 臨床特點(diǎn) ①腹痛反復(fù)發(fā)作：腹痛波動變化大, 短期內(nèi)病情反復(fù), 無明顯加重趨勢。②癥狀與體征不符：雖然患者出現(xiàn)劇烈的腹痛, 但是腹部體征不明顯, 局部僅有輕壓痛或壓痛, 多無反跳痛, 無腹肌緊張。③臨床特點(diǎn)：內(nèi)科急腹癥的臨床特點(diǎn)為發(fā)熱在先腹痛在后, 而外科急腹癥則是腹痛在先發(fā)熱在后, 通過詢問患者的發(fā)熱與腹痛發(fā)生時間即可初步辨別內(nèi)科急腹癥與外科急腹癥。④腹部穿刺：腹部穿刺對空腔臟器穿孔和實(shí)質(zhì)臟器破裂的診斷具有重要的臨床意義,后穹隆穿刺對診斷宮外孕有重要意義。⑤輔助檢查：急腹癥患者在入院后應(yīng)立即完善相關(guān)檢查, 有助于提高診斷的準(zhǔn)確率, 通過觀察腹部X線平片、心電圖、心臟超聲、血生化等檢查結(jié)果是否有明顯異常來對疾病進(jìn)行診斷。對于診斷依據(jù)不足或沒有必要進(jìn)行急診手術(shù)的患者要通過密切觀察病情變化來進(jìn)一步完善相關(guān)檢查, 增加對于疾病進(jìn)展的了解。

3.3 預(yù)防誤診措施 在今后的臨床工作中, 要詳細(xì)病史采集和全面體檢, 注意發(fā)熱與腹痛發(fā)生的先后順序；其次, 要借助X線、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查等觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)是否異常,以便采取合適的治療措施；另外, 臨床醫(yī)生要注意積累臨床經(jīng)驗(yàn), 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 利用業(yè)余時間拓寬知識面, 能夠多角度考慮問題, 動態(tài)觀察病情, 建立整體觀念, 全面分析病情,避免片面的診斷, 提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］ 蔣天如, 任傳路, 孫高中.內(nèi)科疾病引起急腹癥16例誤診分析.臨床誤診誤治, 2010, 8(23):750-751.

［2］ 程剛, 田平, 王照紅, 等.內(nèi)科急腹癥誤診誤治25例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(25):132-133.

［3］ 李鳳華.以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒8例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009, 4(9):132-133.

Misdiagnosis analysis of 34 acute abdomen cases in department of internal medicine of our hospital

DAI Ming-yan, CHEN You-fang, HU Xian-zhong.Guangdong Nanxiong City People’s Hospital, Nanxiong 512400, China

Objective To analyze causes for clinical misdiagnosis of acute abdomen in department of internal medicine of our hospital, and to improve accuracy rate of diagnosis of acute abdomen.MethodsClinical data of 34 acute abdomen patients with acute abdominal pain as main manifestation were retrospectively analyzed.Their misdiagnosis causes were summarized.ResultsAmong the 34 cases with abdominal pain, there were 10 misdiagnosed cases as acute gastroenteritis, 8 cases as acute gastritis, 7 cases as acute appendicitis, 5 cases as acute cholecystitis, 3 cases as intestinal obstruction, and 1 cases as acute pancreatitis.After complete examination,these patients were diagnosed as 10 cases with anaphylactoid purpura, 9 cases with acute heart failure, 7 cases with diabetic ketoacidosis, 5 cases with acute leukemia, and 3 cases with systemic lupus erythematosus.ConclusionInquiry of medical history and physical examination are necessary for patients with acute abdomen, and the accuracy rate of diagnosis can be improved by completing related examination.

Acute abdomen; Department of internal medicine; Diagnosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.022

2015-02-05］

512400 廣東省南雄市人民醫(yī)院