老年患者靜脈留置針輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量控制

王秀娟

·臨床護(hù)理·

老年患者靜脈留置針輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量控制

王秀娟

目的 研究老年患者靜脈留置針輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量控制措施。方法 720例使用靜脈留置針的老年患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各360例。對(duì)照組不實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控, 觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控。評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類型、發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量控制后, 顯著降低了老年患者靜脈留置針輸液的堵塞、滲漏、皮下血腫、脫出、靜脈炎、回血凝集等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)明確老年患者靜脈留置針輸液的各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率及形成原因, 認(rèn)真做好宣教工作和防控措施, 避免護(hù)患糾紛, 提高護(hù)理質(zhì)量。

老年患者；靜脈留置針；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；質(zhì)量控制

護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施靜脈留置針輸液治療時(shí), 面臨靜脈血栓、感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對(duì)老年患者的生命健康產(chǎn)生較大威脅, 甚者會(huì)危及生命［1］。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理, 是通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 對(duì)預(yù)防方案進(jìn)行相關(guān)的識(shí)別、評(píng)價(jià), 從而選擇科學(xué)化的處理方式［2,3］。在此基礎(chǔ)上, 制定護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量, 實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理安全的質(zhì)量控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2014年6月在本院使用靜脈留置針輸液的老年住院患者720例, 其中男391例, 女329例, 年齡60～80歲, 平均年齡66.7歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組360例。兩組患者年齡、體重、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料 兩組所用的靜脈留置針是威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的22G×25 mm/Y-G留置針。

1.3 方法 對(duì)照組沒有施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控, 實(shí)驗(yàn)組施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的試驗(yàn)方法, 對(duì)常見靜脈留置針護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為6類, 對(duì)比觀察兩組患者靜脈留置針輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生幾率, 評(píng)估兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯著降低了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較［n (%)］

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及護(hù)理管理

3.1 留置針脫出 原因：留置針位置容易受外力牽拉而移位；老年患者的皮膚皺紋多且深, 不易固定。護(hù)理管理：將留置針的位置進(jìn)行貼敷覆蓋, 再用膠布固定, 可避免留置針受外力牽拉移位；在穿刺前做好宣教指導(dǎo)［4,5］, 重點(diǎn)患者增加巡視, 幫助糾正易致靜脈留置針脫出的患者行為。

3.2 皮下血腫 原因：護(hù)理人員對(duì)靜脈置管技術(shù)不熟練,留置針刺穿患者的血管壁。護(hù)理管理：強(qiáng)化護(hù)理人員技術(shù)訓(xùn)練, 熟練掌握穿刺技術(shù)；選擇適宜的的血管做留置針穿刺,避免在同一部位反復(fù)穿刺。

3.3 液體滲漏 原因：穿刺時(shí)進(jìn)針角度過小；血管選擇不妥。護(hù)理管理：選擇適宜的的針型號(hào)、針刺部位和血管；強(qiáng)化針刺技術(shù)訓(xùn)練；增加巡視檢查, 發(fā)現(xiàn)問題, 及時(shí)處理。

3.4 留置針堵塞 原因：導(dǎo)管沖洗不徹底；輸液種類、用量和速度不妥；患者凝血機(jī)制特殊。護(hù)理管理：強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練；及時(shí)糾正不利于留置針輸液通暢的相關(guān)操作和患者姿態(tài)；增加巡視預(yù)防；正確封針。

3.5 靜脈炎 原因：輸液中有刺激性藥物, 且濃度高, 輸液時(shí)間長(zhǎng)；輸液過程有細(xì)菌污染。護(hù)理管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；盡量減少使用對(duì)老年患者有較大刺激性的藥物；穿刺過程保護(hù)靜脈壁或周圍組織不受損傷；熟悉藥物不良反應(yīng)并做好防護(hù), 避免感染［6-8］。

3.6 留置針頭內(nèi)回血凝集 原因：老年患者生理功能衰退,多患有心血管病, 容易形成針頭內(nèi)回凝血現(xiàn)象, 如果處置不當(dāng), 可能會(huì)危及生命。護(hù)理管理：先用注射器抽取2 ml濃度為50 IU/ml的肝素鹽水溶液, 接留置針回抽小血栓。嚴(yán)禁向內(nèi)推注或擠壓輸液器, 若針頭堵塞應(yīng)該及時(shí)清理。

4 護(hù)理質(zhì)量控制

4.1 認(rèn)真宣教 執(zhí)行靜脈留置針輸液任務(wù)的護(hù)理人員, 應(yīng)掌握如上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí), 在置管前應(yīng)有針對(duì)性的向患者及家屬說明留置針應(yīng)用的目的和并發(fā)癥, 囑患者盡可能減少置管肢體的活動(dòng), 以免留置針在血管內(nèi)移動(dòng), 導(dǎo)致靜脈炎或管尖血液凝固。

4.2 合理選擇穿刺部位和血管 穿刺前應(yīng)據(jù)老年患者的身體狀況、靜脈情況、所用藥物等因素綜合評(píng)估, 合理選擇適宜的穿刺部位和血管。一般選擇四肢表淺靜脈穿刺, 能用上肢, 不選下肢。因下肢靜脈瓣多, 遠(yuǎn)端血液回流緩慢；能用健側(cè), 不選患側(cè)。患側(cè)血流不暢容易導(dǎo)致靜脈炎；長(zhǎng)期臥床患者不宜在下肢留置, 且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng), 以防形成血栓；在地面活動(dòng)的患者也不宜留置下肢, 以免重力作用形成回血,堵塞血管；晚期癌癥患者適宜胸腹部留置針, 輸化療藥物應(yīng)避免使用上肢重要靜脈, 以防靜脈炎；穿刺的血管宜選用粗直、有彈性、血供豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)、易于固定的血管, 需長(zhǎng)期輸液的患者應(yīng)選擇從靜脈遠(yuǎn)端開始穿刺, 同時(shí)要有計(jì)劃地更換輸液部位, 以便于血管長(zhǎng)期使用。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 因留置針長(zhǎng)期輸液, 且老年患者免疫力低, 故必須嚴(yán)格無菌操作, 以防穿刺部位感染。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)當(dāng)用碘伏、酒精從內(nèi)向外以圓圈狀消毒, 消毒面積不小于直徑8 cm, 并以透明的無菌敷貼覆蓋, 再用紙膠布固定。透明輔料每周更換2次, 更換時(shí)皮膚消毒。連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)每天更換輸液器1次, 肝素帽每周更換1次。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處有滲血、滲液時(shí), 應(yīng)重新消毒更換敷貼。

4.4 認(rèn)真檢查穿刺部位 每次輸液前后都應(yīng)檢查穿刺部位有無紅腫、疼痛或不適, 如有異常應(yīng)及時(shí)拔出置管或更換穿刺肢體。

4.5 規(guī)范穿刺和輸注操作 穿刺時(shí), 先轉(zhuǎn)動(dòng)針芯, 以利于后期送管和拔針芯時(shí)更加順暢。進(jìn)針角度應(yīng)與皮膚呈15～30°緩慢進(jìn)針, 回血后降低角度至15°內(nèi), 繼續(xù)進(jìn)針2～5 mm, 松止血帶, 退針芯1～2 mm至外套管內(nèi), 固定針芯后慢慢將套管送入靜脈內(nèi), 防止外套管彎曲折斷損傷血管, 觀察周圍無滲漏后再拔出針芯。輸液過程密切關(guān)注通暢情況和滴速。

4.6 固定并保持干燥 置管肢體應(yīng)妥善固定, 必要時(shí)適當(dāng)約束肢體。穿刺部位上面的衣服不要太緊；保持留置針周圍清潔、干燥。

綜上所述, 對(duì)老年患者靜脈留置針輸液時(shí), 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量控制工作十分必要, 可有效避免護(hù)患糾紛, 顯著提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 許靚.老年患者靜脈留置針輸液護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué), 2013 (12):38-40.

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Nursing risk management and quality control of venous indwelling needle transfusion for senile patients WANG

Xiu-juan.Shandong Zibo City the Fourth People’s Hospital, Zibo 255067, China

Objective To study the measures of nursing risk management and quality control of venous indwelling needle transfusion for senile patients.Methods A total of 720 senile patients receiving venous indwelling needle were randomly divided into control group and experimental group, with 360 cases in each group.Nursing risk management was applied only in the experimental group and not in the control group.Evaluation was made on types and incidences of nursing risks.Results Implement of effective nursing risk management and quality control reduced incidences of block, leakage, subcutaneous hematoma, prolapse, phlebitis, and blood return agglutination in venous indwelling needle transfusion for senile patients, and this effect was better in the experimental group than in the control group (P＜0.05).Conclusion Nursing staff should be clarified with frequency and causes of risk in venous indwelling needle transfusion for senile patients.Education and control measures ought to be taken to avoid dispute and to improve nursing quality.

Senile patients; Venous indwelling needle; Nursing risk management; Quality control

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.150

2014-08-18］

255067 山東省淄博市第四人民醫(yī)院