88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理

苗 靜

88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理

苗 靜

目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理方法及效果。方法 88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各組44例, 觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉, 對(duì)照組采用全身麻醉, 記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、術(shù)中血壓波動(dòng)情況、平均動(dòng)脈壓、生命體征及血氧飽和度及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組的麻醉效果好于對(duì)照組, 患者術(shù)中生命體征平穩(wěn), 血壓波動(dòng)幅度小, 平均動(dòng)脈壓高, 術(shù)后不良反應(yīng)均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 兩種麻醉方式各有優(yōu)點(diǎn), 但腰硬聯(lián)合麻醉的起效快, 藥物用量小, 麻醉效果好, 對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響小, 術(shù)后不良反應(yīng)少等更適應(yīng)于老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉處理；老年人

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換具有消除和緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛, 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 糾正下肢不等長(zhǎng), 增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和糾正關(guān)節(jié)畸形的優(yōu)點(diǎn), 提高患者的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換主要用于老年人, 老年人因其本身多伴有心腦血管疾病或糖尿病等慢性疾病, 免疫功能下降, 耐受性有限, 因此為手術(shù)操作增加難度, 且手術(shù)過(guò)程中常需擴(kuò)髓、截骨、置入骨水泥等操作, 由此帶來(lái)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥等特點(diǎn), 要求選擇麻醉效果好, 對(duì)患者全身影響小的麻醉方式［1］。本研究對(duì)本院2012年9月～2014年6日骨傷科44例髖關(guān)節(jié)置換患者給予腰硬聯(lián)合麻醉, 效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年6月本院骨傷科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各組44例。觀察組男25例, 女19例。最大年齡79例, 最小60歲, 平均年齡69歲?；颊呱砀?54.5～177.2 cm, 平均身高166.3 cm。體重50.5～77.5 kg, 平均體重66.4 kg。對(duì)照組男27例, 女17例。最大年齡80歲, 最小61歲, 平均年齡68歲。身高156.4～181.2 cm, 平均身高167.4 cm。體重52.4～78.4 kg, 平均體重67.1 kg。兩組患者年齡、性別、身高、體重以及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡最小60歲,且需要行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)前無(wú)相關(guān)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 凝血功能障礙及不能配合治療和護(hù)理者。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均完善術(shù)前常規(guī)檢查, 下肢彩超排除術(shù)前靜脈血栓, 肺部X線, 心臟彩超, 肺活量監(jiān)測(cè), 有合并癥的患者術(shù)前積極治療, 如肺部疾患給予積極抗感染,改善患者的肺功能, 高血壓者術(shù)前繼續(xù)用藥, 控制血壓在150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 血糖術(shù)前均改為注射胰島素, 血糖控制在8.6 mmol/L以下, 心臟疾病請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診積極治療, 使患者達(dá)到能接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

1.3.1 腰硬聯(lián)合麻醉 觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室后, 麻醉師給予心理護(hù)理緩解患者的緊張情緒, 術(shù)前30 min給予苯巴比妥0.1 g肌內(nèi)注射, 鹽酸戊乙奎醚0.5～1.0 mg, 肌內(nèi)注射以減少消化腺分泌, 此藥不增快患者心率。靜脈滴注復(fù)方林格氏液500 ml后, 取患肢在下側(cè)臥位, 在L2～3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺成功后, 用AS-E/S型穿刺針進(jìn)行穿刺, 見(jiàn)腦脊液流出后,以0.2 ml/s的速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.2～1.8 ml和10%葡萄糖注射液1 ml, 在硬膜外留置導(dǎo)管, 妥善固定導(dǎo)管, 立即讓患者平臥位, 調(diào)節(jié)麻醉平面, 根據(jù)麻醉效果在硬膜外追加藥物。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 根據(jù)心率、血壓變化需要時(shí)靜脈應(yīng)用阿托品、麻黃堿或甲氧明等藥物。

1.3.2 全身麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 麻醉師態(tài)度熱情, 消除患者恐懼心理。麻醉前30 min內(nèi)給予鹽酸戊乙奎醚0.5～1.0 mg, 苯巴比妥0.1 g肌內(nèi)注射。給予心電呼吸、血氧監(jiān)護(hù), 開(kāi)通兩組靜脈通路。面罩吸氧, 行快誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.1 μg/kg, 芬太尼2 μg/kg, 維庫(kù)溴銨0.05 μg/kg, 依托咪酯0.2 μg/kg, 3 min肌肉松弛后行氣管插管, 調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)：VT 8 ml/kg, F 13次/min。麻醉維持：丙泊酚、舒芬太尼, 持續(xù)泵入, 七氟烷吸入, 間斷靜脈推注維庫(kù)溴銨, 達(dá)到術(shù)中良好的肌肉松弛, 之后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的基本生命體征, 如心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度, 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、麻醉效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后血壓、心率均有明顯下降(P＜0.05)而血氧飽和度在麻醉前后比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后觀察組平均動(dòng)脈壓則明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 心率則明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組患者麻醉后的血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、麻醉成功率以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較, 觀察組的患者麻醉藥物用量、麻醉起效時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者麻醉后生命體征變化對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、藥物用量、麻醉成功率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［ x-±s, n(%)］

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為老年患者常見(jiàn)的臨床手術(shù), 具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥高的特別。手術(shù)能否順利進(jìn)行對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)非常重要, 要嚴(yán)格選擇和管理術(shù)前的麻醉方式與過(guò)程,為手術(shù)的順利進(jìn)行做好鋪墊, 以提高治療效果, 對(duì)保證老年患者的身體狀況具有重要意義［2］。由于老年患者身體機(jī)能退化, 各組織對(duì)麻醉藥敏感性增加, 術(shù)前禁食、禁飲, 患者血容量不足等都可以引起循環(huán)功能受抑制, 患者在手術(shù)中的血壓變動(dòng)很大, 血流量、心肌氧供情況也相應(yīng)降低［3］, 所以要求選擇對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小、藥物用量少、麻醉效果好的麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)麻醉平面的有效控制；②可很好地控制藥物的注射速度,保證麻醉效果；③減少局麻藥的使用劑量；④不會(huì)抑制患者的呼吸系統(tǒng)；⑤剛好滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的要求［4］。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)本院88例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉處理觀察, 腰硬聯(lián)合麻醉起效快, 藥物用量少, 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生少, 對(duì)患者生命體征影響小, 麻醉效果好, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 萬(wàn)明濤.老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果對(duì)照.臨床研究, 2014, 2(8):182-183.

［2］ 呂潔, 陳霞, 劉秀芳, 等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué), 2011, 18(15):593-594.

［3］ 譚玉清.探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(17):109-110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.116

2014-11-03］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院麻醉科