頸動(dòng)脈超聲在冠心病嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

谷 成 吳東垣 李雅杰

頸動(dòng)脈超聲在冠心病嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

谷 成 吳東垣 李雅杰

目的 探討頸動(dòng)脈超聲在冠心病嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查經(jīng)冠脈造影檢查除外冠心病患者(對(duì)照組, 60例)、不穩(wěn)定型心絞痛UA患者(UA組, 74例)、急性心肌梗死(AMI)患者(AMI組, 62例)的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)并計(jì)算其Crouse積分, 觀察三組患者間IMT和Crouse積分的差異和相關(guān)性；入選患者均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù), 根據(jù)判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變情況將患者分為非冠心病組(60例)、單支病變組(44例)、雙支病變組(56例)和多支病變組(36例),采用Gensini評(píng)分評(píng)判嚴(yán)重程度, 觀察各組之間Gensini評(píng)分的差異, 并將IMT、Crouse積分與Gensini評(píng)分行相關(guān)性分析, 得出頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系, 從而得到頸動(dòng)脈超聲在冠心病嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 對(duì)照組與AMI組、UA組IMT值及Crouse積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 非冠心病組、單支病變組、雙支病變組和多支病變組IMT值及Crouse積分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), Crouse積分與Gensini評(píng)分具有相關(guān)性。 結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度在冠心病嚴(yán)重程度的評(píng)估中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

頸動(dòng)脈超聲；粥樣硬化；冠心??；嚴(yán)重程度

冠心病的發(fā)病率日益提高, 已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病, 因此尋找一種能夠篩選冠心病高危人群并能評(píng)估冠心病嚴(yán)重程度的無(wú)創(chuàng)方法具有重要意義。有研究表明［1］, 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變具有共同或相似的發(fā)病機(jī)制。因而, 應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化情況, 同時(shí), 根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變情況, 探討頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化在冠心病嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值, 為評(píng)估冠心病的危險(xiǎn)因素和嚴(yán)重性提供新的依據(jù), 此外還能有助于提高冠脈造影的陽(yáng)性率?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2014年1～6月在吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院并擬診“冠心病”的患者, 共196例, 男100例,女96例, 其中經(jīng)冠脈造影檢查排除冠心病者60例, 明確診斷為不穩(wěn)定型心絞痛74例, 急性心肌梗死62例(診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合ISFC/WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn))。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查, 此兩項(xiàng)檢查均在入院5 d內(nèi)完成。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果, 按照Gensini評(píng)分對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行評(píng)定：對(duì)每支血管粥樣硬化病變程度進(jìn)行定量評(píng)分, 100%閉塞為32分, 99%為16分, 90%為8分, 75%為4分, 50%為2分, 狹窄25%為1分, 如果1支血管有多處狹窄,則以最狹窄處計(jì)分。冠狀動(dòng)脈各段所占系數(shù)：右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段及后降支、左室后支各記1分, 第1、2對(duì)角支記1分, 前降支近段記2.5分, 中段記1.5分, 遠(yuǎn)段記1分, 左主干記5分。將各段系數(shù)乘以與之相對(duì)應(yīng)的狹窄程度的記分,然后將各狹窄段總積分相加, 從而得到患者的冠脈狹窄程度Gensini評(píng)分。根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果, 按照Crouse積分進(jìn)行計(jì)算：IMT＞1.0 mm定為內(nèi)中膜增厚, IMT≥1.5 mm定為斑塊形成。如果存在粥樣硬化斑塊則計(jì)算Crouse積分, 即不考慮各個(gè)斑塊的長(zhǎng)度, 只將各個(gè)斑塊最大厚度相加求和, 得出Crouse積分。

1.2.2 分組方法 根據(jù)臨床診斷, 將患者分為對(duì)照組(冠狀動(dòng)脈造影檢查排除冠心病者)、UA組、AMI組, 分別比較三組之間IMT、Crouse積分的差異。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果,將患者分為非冠心病組和冠心病組, 冠心病組又根據(jù)病變支數(shù)分為單支病變組(n=44)、雙支病變組(n=56)、多支病變組(n=36), 分別比較各組之間IMT、Crouse積分和Gensini評(píng)分情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 兩兩比較采用q檢驗(yàn)；應(yīng)用多因素Logistic做相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI組、UA組與對(duì)照組IMT、Crouse積分比較, 見(jiàn)表1。

2.2 IMT、Crouse積分與AMI、UA的相關(guān)性分析, 見(jiàn)表2。IMT、Crouse積分的偏回歸系數(shù)為正值, OR值＞1。

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系, 見(jiàn)表3。

表1 三組患者IMT、Crouse積分比較(-x±s)

表2 IMT、Crouse積分與AMI、UA的多因素Logistic回歸模型

表3 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系( x-±s)

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病具有共同的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素, 所以與冠心病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。脂質(zhì)浸潤(rùn)和血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)是冠心病的主要發(fā)病機(jī)制［2］, 在各種危險(xiǎn)因素的綜合作用下, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成, 冠狀動(dòng)脈管腔狹窄引起血液灌注不足［3］, 尤其當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí), 心肌供血不能滿足需要而引起心絞痛。當(dāng)冠脈痙攣、炎性反應(yīng)加重等情況出現(xiàn)時(shí), 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上, 粥樣硬化斑塊破裂, 冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)驟然減少或完全中斷, 其供血區(qū)域的心肌細(xì)胞持久而嚴(yán)重地缺血缺氧導(dǎo)致心肌急性壞死,即為急性心肌梗死。因而, 評(píng)估冠心病的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性需考慮粥樣硬化病變累及血管部位、范圍、程度和起病緩急等諸多因素。本研究從冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變累及血管情況和起病緩急對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性進(jìn)行分析, 得出結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的嚴(yán)重程度關(guān)系密切。本研究表明, 頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、Crouse積分增高對(duì)于冠心病的嚴(yán)重程度具有一定預(yù)測(cè)和評(píng)估價(jià)值。尤其重要的是, 頸動(dòng)脈超聲檢查操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉, 同時(shí)具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn), 既能發(fā)現(xiàn)冠心病的高危人群, 又可以作為冠脈造影的篩選檢查, 提高冠脈造影陽(yáng)性率, 在冠心病的嚴(yán)重程度評(píng)估中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

［1］ Lannebakken MT, Gerdts E.Impact of ultrasound contrast agents in echocardiographic assessment of ischemic heart disease.Recent Pat Cardiovasc Drug Discov, 2010, 5(2):103-112.

［2］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:136-138.

［3］ Vestweker D.Molecular mechanisms that control endothelial cell contacts.Pathollogy, 2000, 190(3):200-210.

Application value of carotid artery ultrasound in severity degree evaluation of coronary heart disease

GU Cheng, WU Dong-yuan, LI Ya-jie.Jilin City Occupational Disease Precaution Clinic, Jilin 132011, China

Objective To investigate the application value of carotid artery ultrasound in severity degree evaluation of coronary heart disease.Methods Carotid artery ultrasound was applied to detect carotid artery intima-media thickness (IMT) and their Crouse scores of coronary heart disease patients (control group, n=60), unstable angina pectoris (UA) patients (UA group, n=74) and acute myocardial infarction (AMI) patients (AMI group, n=62).Difference and correlation between IMT and Crouse scores of the three groups were observed.All patients received coronary arteriography, and they were divided into non-coronary heart disease group (n=60), single vessel disease group (n=44), double vessel disease group (n=56), and multivessel disease group (n=36).Gensini score was applied to evaluate the severity degree.Differences of Gensini scores in those groups were observed.Correlation analysis was taken on IMT, Crouse scores and Gensini scores to show the relationship between carotid atherosclerosis and severity of coronary heart disease, so as to gain the application value of carotid artery ultrasound in severity degree evaluation of coronary heart disease.Results The difference of IMT and Crouse scores between the control group and AMI group, UA group had statistical significance (P＜0.05).There was a statistical significant difference of IMT and Crouse scores in non-coronary heart disease group, single vessel disease group, double vessel disease group, and multivessel disease group (P＜0.05).Crouse score was correlated with Gensini score.Conclusion Carotid artery ultrasound has important value in severity degree evaluation of coronary heart disease.

Carotid artery ultrasound; Atherosclerosis; Coronary heart disease; Severity degree

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.017

2014-10-28］

132011 吉林市職業(yè)病防治院(谷成)；吉林市中心醫(yī)院超聲診斷中心(吳東垣 李雅杰)