晚期結(jié)腸癌患者應(yīng)用香菇多糖與化療治療的臨床效果觀察

翟 艷

晚期結(jié)腸癌患者應(yīng)用香菇多糖與化療治療的臨床效果觀察

翟 艷

目的 觀察和評(píng)價(jià)香菇多糖聯(lián)合XELOX化療方案治療晚期結(jié)腸癌的效果。方法 48例晚期結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組24例。治療組在采用XELOX方案化療的同時(shí)給予香菇多糖, 對照組僅采用XELOX方案化療。隨訪比較兩組患者的無進(jìn)展生存期和總生存期。結(jié)果 兩組均未發(fā)生治療相關(guān)性死亡。兩組不良反應(yīng)以血液學(xué)毒性、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性為主。治療組KPS評(píng)分有效率為83.33%(20/24), 而對照組有效率為41.67%(10/24), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組和對照組的臨床近期有效率分別為75.00%(18/24)和62.50%(15/24), 差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論 香菇多糖聯(lián)合XELOX方案化療可增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫功能, 提高化療療效, 減輕化療所致的毒副作用, 明顯改善患者治療后生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

香菇多糖；化療；晚期結(jié)腸癌

結(jié)腸癌在全球的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。有研究報(bào)道表明, 我國結(jié)腸癌發(fā)病率也是由低發(fā)趨向于高發(fā), 并且出現(xiàn)女性發(fā)病率增加、發(fā)病部位右移等特點(diǎn)。結(jié)腸癌發(fā)病及死亡率的增加可能與人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及生化環(huán)境的改變有關(guān), 還與早期診斷率低及治療效果不佳有關(guān)［1］。手術(shù)切除是結(jié)腸癌主要的治療手段, 術(shù)后5年生存率約為70%,有40%～50%的患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移, 其中絕大多數(shù)患者失去再治愈的機(jī)會(huì)［2］。因此, 尋找有效的術(shù)后輔助治療手段以殺滅微小的腫瘤轉(zhuǎn)移灶, 從而提高術(shù)后無病生存率和延長總生存期, 成為腫瘤學(xué)家共同關(guān)注的焦點(diǎn)［3］。一般認(rèn)為,對于結(jié)腸癌根治術(shù)后病理報(bào)告淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性、脈管瘤栓、侵犯神經(jīng)周圍、侵犯漿膜或周圍組織器官、低分化者, 或者術(shù)中見腫瘤粘連、腸梗阻、腸穿孔、淋巴結(jié)清掃數(shù)目不詳或不足12個(gè), 以及術(shù)后癌胚抗原(CEA)持續(xù)高水平者, 均為輔助化療的適應(yīng)證［4］。選取2012年5月～2013年12月本院收治的24例晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行香菇多糖和化療治療, 療效明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年12月本院收治的48例晚期結(jié)腸癌患者, 隨機(jī)分成兩組, 每組24例, 其中治療組男16例, 女8例；年齡42～72歲, 平均年齡57.6歲；病理分型：乳頭狀腺癌16例, 管狀腺癌6例, 黏液腺癌2例。對照組男17例, 女7例；年齡41～70歲, 平均年齡57.2歲；病理分型：乳頭狀腺癌15例, 管狀腺癌7例, 黏液腺癌2例。兩組患者在年齡、性別及病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組24例患者采用XELOX方案化療的同時(shí)給予香菇多糖, XELOX方案具體為：奧沙利鉑130 mg/m2, 靜脈滴注2 h, d1;希羅達(dá)(羅氏公司產(chǎn)品, 生產(chǎn)批號(hào)：SH0810)口服2000 mg/m2, d1～14, 3周為1個(gè)周期, 在此基礎(chǔ)上采用香菇多糖(湖北創(chuàng)力藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20080579) 1 mg/次,靜脈滴注, 3次/周, 連用3周為1個(gè)療程。香菇多糖完成的周期數(shù)目與化療周期數(shù)同步。對照組24例僅采用XELOX方案化療。隨訪6～60個(gè)月, 比較兩組患者的無進(jìn)展生存期和總生存期。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。好轉(zhuǎn)包括至少相隔4周確認(rèn)的CR和PR。穩(wěn)定包括經(jīng)確認(rèn)的腫瘤緩解者(CR+PR)及初次用藥至少6周后記錄到SD的患者。下降定義為由隨機(jī)至第一次發(fā)生疾病進(jìn)展或任何原因死亡的時(shí)間。有效率為好轉(zhuǎn)率+穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均未發(fā)生治療相關(guān)性死亡。兩組患者不良反應(yīng)以血液學(xué)毒性、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性為主。治療組KPS評(píng)分有效率為83.33%(20/24), 而對照組有效率為41.67%(10/24),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。治療組和對照組的臨床近期有效率分別為75.00%(18/24)和62.50%(15/24), 差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量改善情況［n (%), %］

3 討論

化療是晚期結(jié)腸癌的主要治療方法, 以5-氟尿嘧啶(5-Fu)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案是晚期結(jié)腸癌治療最有效的藥物, mFOLFOX6方案與XELOX方案是目前治療結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)一線方案［5］。XELOX方案與mFOLFOX6方案比較療效相當(dāng), XELOX方案中的卡培他濱是 5-Fu 的前體藥物, 具有靶向性, 口服給藥方便, 減少患者住院時(shí)間, 且不良反應(yīng)較輕,改善了患者生存質(zhì)量［6］。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展受免疫系統(tǒng), 特別是細(xì)胞免疫的影響, 解決腫瘤治療過程中免疫功能降低的問題是治療的重要環(huán)節(jié)［7］。國內(nèi)外學(xué)者提倡應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑減輕腫瘤治療過程中對免疫系統(tǒng)的損害, 以增強(qiáng)治療效果［8］。

先用化療, 隨后行手術(shù)或放射治療實(shí)體瘤是綜合治療策略的新進(jìn)展, 稱之為新輔助化療。臨床上腫瘤一旦診斷明確就應(yīng)立即進(jìn)行治療, 而不能因等待手術(shù)而貽誤治療時(shí)機(jī)。新輔助化療不同于術(shù)后化療, 化療開始越早, 產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)越少。可選用靜脈化療, 選擇性腸系膜動(dòng)脈插管化療。也可采用術(shù)前腔內(nèi)化療的方法。特別是口服化療藥物的發(fā)展為結(jié)腸癌的術(shù)前化療提供了更為方便、有效的方法。在手術(shù)操作時(shí)癌細(xì)胞有可能會(huì)脫落進(jìn)入血循環(huán)或淋巴管, 同時(shí)亦可以脫落于腹腔或殘留在創(chuàng)面, 引起腫瘤的種植轉(zhuǎn)移或血行播散。因而術(shù)中全身應(yīng)用化療和局部應(yīng)用抗癌藥, 甚至低滲溫?zé)崴疀_洗創(chuàng)面, 可以減少全身轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。術(shù)后輔助化療的目的是在惡性腫瘤根治性切除術(shù)后, 為進(jìn)一步消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶而加用化療。常見的實(shí)體癌手術(shù)或放療后遠(yuǎn)期存活率不滿意, 失敗的主要原因與治療時(shí)誘發(fā)癌細(xì)胞進(jìn)入血液, 尤其在手術(shù)時(shí)多數(shù)病灶已存在遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶有關(guān)。進(jìn)入血循環(huán)的游離細(xì)胞絕大多數(shù)自行消滅, 只有0.1%～1%的癌細(xì)胞有可能生存下來。主要是已存在的轉(zhuǎn)移灶如果不處理勢將增殖并危及生命。

香菇多糖(Lentinan)不直接對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用,通過激活宿主的免疫功能, 如T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等, 以協(xié)同抗腫瘤和抗病毒, 可與細(xì)胞毒藥物及干擾素等聯(lián)用于胃腸道癌手術(shù)后輔助治療, 與化療或放療配合使用, 可延長生存期,也可用于治療癌性胸腹腔積液, 可與全身化療合用［9］。香菇多糖能增強(qiáng)腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬能力, 提高機(jī)體的抗腫瘤功能且很少有毒副作用［9］。試驗(yàn)香菇多糖2 mg/kg劑量腹腔注射已移植腫癌的大鼠連續(xù)5 d, 結(jié)果表明對肉瘤S180的抑制率達(dá)83%, 經(jīng)切支水解后得到的較小分子的香菇多糖, 其相同劑量對肉瘤的抑制率提高到97%以上。本組資料顯示, 香菇多糖聯(lián)合XELOX方案化療可增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫功能,提高化療療效, 減輕化療所致的毒副作用, 明顯改善患者治療后生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李書平, 張阿橋.伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療晚期結(jié)腸癌的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(11):174-175.

［2］ 李本義, 杜然.香菇多糖聯(lián)合FOLFOX4方案治療晚期結(jié)腸癌63例的近期臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(5):57.

［3］ 馮麗麗, 盧雨霖, 趙楚英.FOLFOX6方案與FOLFIRI方案交替治療晚期結(jié)腸癌的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014(3):456, 460.［4］ 常永芳, 唐愛明, 王教鳳, 等.香菇多糖輔助治療老年晚期胃癌及大腸癌的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(28): 4375-4376.

［5］ 王小紅, 余新民, 沈祝蘋, 等.香菇多糖聯(lián)合化療對晚期結(jié)腸癌患者的臨床療效.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(17):65-69.

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［7］ 秦婷婷, 洪帆, 徐洋, 等.鴉膽子油乳注射液聯(lián)合卡培他濱治療晚期結(jié)腸癌的療效分析.現(xiàn)代消化及介入診療, 2014, 19(3): 156-159.

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［9］ 張毓洋, 譚巖, 方艷秋, 等.晚期結(jié)腸癌與直腸癌化療近期療效差異分析.中外醫(yī)療, 2014(25):100-101.

Clinical effect observation of lentinan and chemotherapy in the treatment of patients with advance colon cancer

ZHAI Yan.Shandong Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To observe and evaluate the effect of lentinan combined with XELOX chemotherapy regimen in the treatment of advanced colon cancer.Methods A total of 48 patients with advanced colon cancer were randomly divided into treatment group and control group, with 24 cases in each group.The treatment group received XELOX chemotherapy regimen and lentinan at the same time.The control group was treated by XELOX chemotherapy regimen alone.Follow-up was taken to compare progression free survival and overall survival between the two groups.Results No treatment related death case was found in both groups.The main adverse reactions in the two groups included hematological toxicity, gastrointestinal reaction, and neurovirulence.The effective rate of KPS score in the treatment group was 83.33% (20/24), while the effective rate in the control group was 41.67% (10/24).The difference had statistical significance (P＜0.05).The short-term clinical effective rates of the treatment group and control group were respectively 75.00% (18/24) and 62.50% (15/24).The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of lentinan and XELOX chemotherapy regimen can improve cellular immune function and curative effect of chemotherapy, and reduce toxic and side effects in chemotherapy.It can improve patients’ life quality after treatment, and is worth clinical promotion and application.

Lentinan; Chemotherapy; Advance colon cancer

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.012

2014-11-04］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院