東莞地區(qū)早產(chǎn)兒出院6個(gè)月營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

廖艷霞 方 漫 陳釗毅

·衛(wèi)生論壇·

東莞地區(qū)早產(chǎn)兒出院6個(gè)月營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

廖艷霞 方 漫 陳釗毅

目的 探討東莞地區(qū)早產(chǎn)兒出院6個(gè)月內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況。方法 選取兒童保健門診常規(guī)隨訪的早產(chǎn)兒100例作為觀察組, 選取同期兒童保健門診常規(guī)隨訪的正常足月兒100例作為對(duì)照組, 監(jiān)測(cè)其1、2、3、6個(gè)月時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍、血紅蛋白、白蛋白及社區(qū)感染發(fā)生次數(shù), 對(duì)比并回顧分析其資料。結(jié)果 早產(chǎn)兒在1、2、3個(gè)月時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍、白蛋白值低于足月兒(P＜0.05), 6個(gè)月時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；早產(chǎn)兒在1、2、3、6個(gè)月時(shí)血紅蛋白值均低于足月兒(P＜0.05)；早產(chǎn)兒社區(qū)感染發(fā)生次數(shù)明顯高于足月兒(P＜0.01)。結(jié)論 早產(chǎn)兒易發(fā)生宮外發(fā)育遲緩, 6個(gè)月內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況受影響較大, 感染發(fā)生率高, 應(yīng)規(guī)范隨訪及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo), 減少宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生, 提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

早產(chǎn)兒；營(yíng)養(yǎng)；宮外發(fā)育遲緩

隨著圍生醫(yī)學(xué)水平的提高和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 通過建立不同規(guī)模的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房, 國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒存活率得到了明顯的提高, 但是早產(chǎn)兒相關(guān)疾病所導(dǎo)致的后遺癥發(fā)生率也呈上升趨勢(shì), 早產(chǎn)兒的健康及其長(zhǎng)期預(yù)后問題已受到醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的廣泛關(guān)注［1］。本研究選取2012年6月～2014年6月在本院兒童保健門診隨訪的早產(chǎn)兒及同期足月兒作為觀察組和對(duì)照組, 比較兩組嬰兒的營(yíng)養(yǎng)狀況, 為了解早產(chǎn)兒出院后營(yíng)養(yǎng)狀況以及兒童保健門診的隨訪提供臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年6月在本院出院后在本院兒童保健門診常規(guī)隨訪的早產(chǎn)兒100例作為調(diào)查對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后當(dāng)日入院, 胎齡＜37周；②住院2周或以上, 出院時(shí)完全經(jīng)口喂養(yǎng), 生命體征穩(wěn)定；③出院后在本院兒童保健科隨訪6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性遺傳代謝病、先天性心臟病、先天性胃腸道畸形及新生兒期行各種外科手術(shù)治療者；②住院時(shí)間＜2周, 出院時(shí)生命體征不穩(wěn)定,生活能力低下, 出院后隨訪時(shí)間＜6個(gè)月者。100例早產(chǎn)兒中男58例、女42例, 出生胎齡(34.25±2.61)個(gè)月, 出生體重(2022.60±355.53)g, 住院時(shí)間(16.36±4.42)d。對(duì)照組為同期在本院兒童保健門診隨訪的足月兒100例, 其中男61例, 女39例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組嬰兒分別監(jiān)測(cè)其1、2、3、6個(gè)月時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及社區(qū)感染發(fā)生次數(shù), 比較并分析其結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在1、2、3個(gè)月時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍測(cè)值均低于對(duì)照組(P＜0.05), 6個(gè)月時(shí)觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1；觀察組在1、2、3、6個(gè)月時(shí)血紅蛋白值均低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組社區(qū)感染發(fā)生次數(shù)明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表2。

表1 出院后嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較(-x±s)

表2 出院后嬰兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較( x-±s)

3 討論

早產(chǎn)兒由于生理功能發(fā)育不成熟, 容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)困難等情況, 而在出生早期, 長(zhǎng)時(shí)間胃腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)喂養(yǎng)延遲可導(dǎo)致早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加, 影響其生長(zhǎng)發(fā)育, 導(dǎo)致宮外生長(zhǎng)遲緩［2］。宮外生長(zhǎng)遲緩對(duì)早產(chǎn)兒的存活率、體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均會(huì)有影響［3］。本研究發(fā)現(xiàn), 大多數(shù)早產(chǎn)兒在出院時(shí)體重遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于足月新生兒的出生體重, 早產(chǎn)兒出院后早期體重、頭圍、身長(zhǎng)等均明顯低于足月兒, 隨后6個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)追趕性生長(zhǎng), 在6個(gè)月左右時(shí),大部分基本能達(dá)到與足月兒相當(dāng)水平。追趕性生長(zhǎng)的最佳時(shí)期是其出生后第1年, 尤其是前6個(gè)月, 但追趕性生長(zhǎng)的程度與其生長(zhǎng)受損害的原因、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及出生胎齡有關(guān)［4］。既往的營(yíng)養(yǎng)支持策略更重視早產(chǎn)兒住院期間的營(yíng)養(yǎng)管理, 而當(dāng)其體重在2000 g以上、達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí),出院后即轉(zhuǎn)為未經(jīng)強(qiáng)化的母乳喂養(yǎng)或足月配方奶喂養(yǎng)。越來越多的研究表明［5-8］, 這種方案有時(shí)并不能滿足追趕性生長(zhǎng)的需要, 同時(shí)也難以填補(bǔ)早產(chǎn)兒在微量元素和維生素等方面的需求。本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組生后3個(gè)月內(nèi)血紅蛋白、白蛋白水平均明顯低于對(duì)照組, 提示早期多種維生素的缺乏可能影響早產(chǎn)兒鐵的利用、血紅蛋白的合成以及紅細(xì)胞的正常生長(zhǎng)及白蛋白的合成［1］, 導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血和低蛋白血癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒自身免疫功能不成熟, 可能導(dǎo)致其較足月兒更易發(fā)生感染。本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組生后1、2、3個(gè)月時(shí)感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組, 至6個(gè)月時(shí)感染發(fā)生率仍高于對(duì)照組。除自身免疫功能不成熟外, 感染發(fā)生與早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況不佳,造血不足導(dǎo)致免疫力低下等也有一定相關(guān)［9］。

本地區(qū)由于人口流動(dòng)性較大, 導(dǎo)致較多早產(chǎn)兒出院后未能在同一機(jī)構(gòu)規(guī)范隨訪及得到正確的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo), 大量早產(chǎn)兒出院后隨訪時(shí)間短, 隨訪不規(guī)范, 同時(shí)由于本院就診人群多為外來務(wù)工者及其家屬, 平均文化程度偏低, 隨訪依從性差,導(dǎo)致失訪率高, 是本地區(qū)早產(chǎn)兒隨訪工作難點(diǎn)所在。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪是改善其生活質(zhì)量的重要途徑, 而便捷高效的組織管理方式對(duì)保持隨訪的依從性和持久性具有重要作用［10］, 但目前本地區(qū)早產(chǎn)兒隨訪體系和早產(chǎn)兒隨訪研究網(wǎng)絡(luò)尚不成熟, 對(duì)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的出院后支持策略仍待進(jìn)一步完善。

［1］ 王迎, 張巍, 彭文濤.早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)策略.中國(guó)新生兒科雜志, 2010, 25(6):372-375.

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［9］ 鄒永蓉, 李喬紅, 陳偉, 等.胎齡別體重Z評(píng)分法評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床應(yīng)用分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014(1): 80-83.

［10］ 步軍, 黃萍, 王留娣, 等.區(qū)域性早產(chǎn)兒隨訪網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建和初步實(shí)踐.中國(guó)婦幼健康研究, 2010, 21(6):714-716.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.202

2015-03-04］

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