護理干預(yù)對玻璃體切割術(shù)患者視功能恢復(fù)效果的影響

寧 靖

護理干預(yù)對玻璃體切割術(shù)患者視功能恢復(fù)效果的影響

寧 靖

目的 觀察護理干預(yù)措施對玻璃體切割術(shù)患者視功能恢復(fù)效果的影響。方法 56例(59只眼)施行玻璃體切割術(shù)的患者, 隨機分為研究組(30眼)和對照組(29眼), 各28例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù), 研究組采用綜合性護理干預(yù)。觀察和比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 兩組患者治療后的視力均明顯高于治療前, 而治療后研究組的視力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率41.38%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對玻璃體切割術(shù)患者采用綜合性護理干預(yù)能夠明顯促進患者視力功能的恢復(fù), 且減少術(shù)后并發(fā)癥, 值得在臨床上進一步推廣。

護理干預(yù)；玻離體切割術(shù)；視力恢復(fù)情況；并發(fā)癥

玻離體切割術(shù)是臨床上用以治療視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、眼內(nèi)炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變和玻璃體病變的一種非常有效的治療方法［1,2］。本次研究選取本院2012年9月～2014年9月收治的56例(59只眼)施行玻璃體切割術(shù)的患者作為研究對象, 其中給予28例患者綜合性護理干預(yù), 取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年9月～2014年9月收治的56例(59只眼)施行玻璃體切割術(shù)的患者作為研究對象, 所有患眼均在光感以上。使用隨機數(shù)字列表將所有患者隨機分為研究組和對照組, 各28例。研究組中男17例,女11例；年齡17～73歲, 平均年齡(49.7±6.5)歲；其中左眼13只, 右眼17只；其中糖尿病視網(wǎng)膜病變9例, 玻璃體病變7例, 視網(wǎng)膜脫離5例, 眼外傷4例, 眼內(nèi)炎3例。對照組中男15例, 女13例；年齡19～75歲, 平均年齡(51.1±7.2)歲；其中左眼11只, 右眼18只；其中糖尿病視網(wǎng)膜病變11例,玻璃體病變6例, 視網(wǎng)膜脫離4例, 眼外傷3例, 眼內(nèi)炎4例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行眼部清潔, 于局部麻醉下經(jīng)睫狀體扁平部行三通道晶狀體玻璃體切除術(shù), 術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者的視網(wǎng)膜前和玻璃體有明顯增殖的情況, 則聯(lián)合采用視網(wǎng)膜增殖膜剝除術(shù)、眼內(nèi)激光光凝、水下電凝止血、鞏膜環(huán)扎及硅油填充等方式進行治療［3］。

1.3 護理干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)。研究組患者采用綜合性護理干預(yù), 具體主要包括：①術(shù)前護理：根據(jù)患者的具體情況, 有針對性的進行心理護理和飲食指導(dǎo)。玻璃體切除術(shù)患者思想負擔很重, 擔心預(yù)后, 故在術(shù)前做好心理護理是保證手術(shù)順利進行的一個重要環(huán)節(jié)。首先要建立良好的護患關(guān)系, 根據(jù)患者的心理狀況, 有目的地進行心理指導(dǎo), 向患者詳細講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識, 使其對自己的病情有全面的了解；其次要掌握患者的心理特點, 提供同種病例治愈相關(guān)信息, 解除患者的緊張、恐懼及憂慮心理,同時做好患者家屬工作, 使醫(yī)、護、患及家屬密切配合。囑患者多臥床休息, 盡量避免劇烈活動, 并注意保暖。指導(dǎo)進食清淡易消化的半流食或普食, 少食奶制品, 防止腹脹。術(shù)前常規(guī)對淚道和淚囊進行檢查, 對淚道進行常規(guī)沖洗, 術(shù)前24 h將患者的睫毛剪掉, 注意觀察患者的結(jié)膜是否充血、瞳孔能否散大等。同時, 對患者進行體位訓(xùn)練, 使患者保持正確的臥床姿勢［4］；②術(shù)中護理：由于是在局部麻醉下進行手術(shù), 患者進入手術(shù)室, 在陌生的環(huán)境中往往再次出現(xiàn)緊張、不安及恐懼等不良情緒, 護理人員應(yīng)守護患者身邊, 給予語言和行動鼓勵, 提高患者的治療信心, 從而有效提高患者的治療依從性；③術(shù)后護理：由于玻璃體切割手術(shù)時間較長,故手術(shù)結(jié)束后應(yīng)加強對患者的巡視和生活護理, 避免患者活動時碰到術(shù)眼；飲食方面給予患者清淡且易消化的半流食；玻璃體切割注氣術(shù)后眼壓升高通常發(fā)生在注氣后12～96 h,通常7 d內(nèi)恢復(fù)正常水平, 也可有一過性眼壓增高, 如出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、角膜水腫等眼壓增高癥狀, 及時報告醫(yī)生, 遵醫(yī)囑給予降眼壓治療。對于取坐位的患者, 應(yīng)注意保暖, 同時調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強度, 避免噪音, 給患者營造一個清潔、安靜、舒適的環(huán)境。對于取俯臥位的患者, 俯臥位時胸腹部置軟墊, 額面部墊U型軟枕, 不能壓迫術(shù)眼。因術(shù)后強迫體位時間較長可囑患者適當變換姿勢, 坐臥交替,并向其強調(diào)俯臥位的重要性, 坐位時要低頭, 臉與地面平行,雙前臂和額部墊軟枕。每天強迫患者取俯臥位10～18 h, 睡眠時可換位側(cè)臥位, 不可平臥, 手術(shù)結(jié)束當天患者必須靜臥,次日后可逐漸進行適當?shù)幕顒? 但需要保持臉與地面平行,直至注氣只留小氣泡為止。長久俯臥位壓迫眼眶至局部血液循環(huán)受影響加重眼部疼痛, 可用熱毛巾輕敷面部, 促進血液循環(huán), 減輕腫脹。同時術(shù)后還需要密切觀察患者眼角膜和眼結(jié)膜的情況, 盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象并及時進行相應(yīng)的處理［5］；④出院指導(dǎo)：患者出院前囑患者應(yīng)注意休息, 盡量避免劇烈活動, 6個月內(nèi)不得從事重體力勞動。盡量保護好患眼,告知患者堅持滴眼藥水和保持體位的重要性, 1周后門診復(fù)查, 3個月內(nèi)每周復(fù)查1次, 以后每月復(fù)查至6個月。

1.4 觀察指標 采用國際視力表檢查兩組患者的視力［6］,觀察和記錄兩組患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況和并發(fā)癥情況, 并進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況對比 兩組患者治療后的視力均明顯高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而治療后研究組的視力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對照組的41.38%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對比［n(%), %］

3 討論

眼外傷、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜病變及糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病引發(fā)的玻璃體視網(wǎng)膜病變會對患者的視力功能產(chǎn)生非常不利的影響, 從而嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前, 臨床上通常采用玻離體切割術(shù)對上述疾病進行治療, 該手術(shù)能夠有效切除增生細胞憑借依附的纖維支架,使視網(wǎng)膜復(fù)位和平復(fù), 從而有效促進患者的視力功能的恢復(fù),同時該手術(shù)還可以將患眼玻璃體內(nèi)的積血和生長因子去除,減少視網(wǎng)膜的脫離, 從而有效提高患者的視力［7］。本次研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療后的視力均明顯高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而治療后研究組的視力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明綜合性護理干預(yù)能夠促進患者視力功能的恢復(fù)。但是玻璃體切割手術(shù)的難度比較大, 操作復(fù)雜, 并且患者術(shù)后的并發(fā)癥也比較多, 因此醫(yī)護人員在治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的病情及心理狀況, 保持患者處于正確的體位, 盡早發(fā)現(xiàn)患者的異常并及時進行護理干預(yù), 從而有效減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn), 同時手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護人員還應(yīng)向患者詳細介紹相關(guān)的術(shù)后護理知識［8］。本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) , 這表明綜合性護理干預(yù)能夠有效降低玻璃體切割術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述, 對玻璃體切割術(shù)患者采用綜合性護理干預(yù)能夠明顯促進患者視力功能的恢復(fù), 且減少術(shù)后并發(fā)癥, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 王玉娟.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在玻璃體切割術(shù)患者中的應(yīng)用.齊魯護理雜志, 2013, 19(11):81-82.

［2］ 蔣瑜, 譚云華, 于潔.循證護理在玻璃體切割術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究.國際護理學(xué)雜志, 2012, 31(6):977-979.

［3］ 張寧寧.78例玻璃體切割術(shù)患者的護理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(19):223-224.

［4］ 劉建珍, 張玉佳.玻璃體切割術(shù)患者圍術(shù)期的有效護理方法和應(yīng)用價值.中外醫(yī)療, 2012, 31(32):159, 161.

［5］ 楊永幸.糖尿病性視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)患者的臨床護理分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 41(34):103-104.

［6］ 朱秀平.玻璃體切割術(shù)患者圍手術(shù)期的護理.當代護士(?？瓢?, 2009, 5(11):54-55.

［7］ 農(nóng)鳳琳.玻璃體切割術(shù)患者的臨床護理方法以及效果評析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2014, 12(7):155-156.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.174

2015-01-15］

廣東省茂名市科學(xué)技術(shù)局科研項目(項目編號：20130336)

525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院急診科