髖部骨折患者深靜脈血栓治療體會

王 斌 陳明國 孟偉正 郭永杰

髖部骨折患者深靜脈血栓治療體會

王 斌 陳明國 孟偉正 郭永杰

目的 觀察常規(guī)藥物治療配合功能鍛煉對髖部骨折患者深靜脈血栓(DVT)形成的影響。方法 68例髖部骨折患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各34例, 兩組均按常規(guī)藥物治療, 觀察組加功能鍛煉治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后觀察組的DVT發(fā)生率為8.8%明顯低于對照組的26.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療第7、14天大腿周徑分別為(49.1±9.0)、(45.8±5.0)cm, 對照組分別為(46.6±7.6)、(40.3±3.4)cm, 觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于術(shù)前及對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 常規(guī)藥物治療配合功能鍛煉能顯著減少髖部骨折患者DVT的發(fā)生率, 故應(yīng)作為臨床預(yù)防及治療DVT的措施之一。

髖部骨折；肝素； 靜脈血栓形成； 功能鍛煉

高齡患者易發(fā)生髖部骨折, 而DVT是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］,在臨床表現(xiàn)上, 輕者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛, 肢體功能受限,重者可引起肺栓塞而導(dǎo)致死亡。常見的引起靜脈血栓栓塞的因素主要有血管壁損傷、血流停滯及血液高凝狀態(tài), 臨床上多采用藥物或物理方法減低髖部骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率, 本研究主要觀察常規(guī)藥物治療配合功能鍛煉對DVT形成的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月收入本院的68例髖部骨折手術(shù)患者, 年齡18～70歲, 平均年齡(55.0±11.2)歲, 體重41～76 kg, 平均體重(58.1±14.2)kg。納入條件：年齡≥18歲, 髖部骨折, 經(jīng)彩色多普勒超聲法篩選無雙下肢DVT者［2］。排除條件：嚴(yán)重的心腦血管意外、腫瘤、凝血功能障礙、肺栓塞、長期應(yīng)用抗凝藥物、合并骨盆骨折及癱瘓或不全癱者。其中行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例, 動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)18例, 加壓空心螺釘固定12例, 鋼板固定16例。麻醉方式：全身麻醉34例, 硬膜外麻醉34例。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各34例, 對照組男25例, 女9例；觀察組男21例, 女13例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療, 皮下注射低分子肝素(5000 U, 每12小時1次；萬特醫(yī)藥中國公司), 聯(lián)合使用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參和尿激酶等藥物；治療過程中需時刻監(jiān)測凝血功能變化, 根據(jù)患者情況隨時調(diào)整溶栓、抗凝藥物劑量。

1.2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上, 于術(shù)后第1天開始功能鍛煉。具體包括:①股四頭肌及髖部肌群訓(xùn)練。取仰臥位,治療師一手置于患者膝下, 另一手下壓患者膝關(guān)節(jié), 使患者股四頭肌呈繃緊狀態(tài)再放松；患者雙上肢置于身體兩側(cè), 使雙側(cè)臀部肌群保持收縮狀態(tài), 再放松, 反復(fù)訓(xùn)練。②踝關(guān)節(jié)運(yùn)動。取仰臥位給予踝關(guān)節(jié)最大限度的阻力, 進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈背伸訓(xùn)練。③仰臥位直腿抬高運(yùn)動, 屈髖、屈膝運(yùn)動。由治療師輔助均在患者可忍受的疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行。④肌肉按摩。從肢體遠(yuǎn)端向近端按摩股二頭肌、股四頭肌和腓腸肌。

1.3 評定療效標(biāo)準(zhǔn)［3］術(shù)后1～14 d, 每日用軟尺測量髕上15 cm處患側(cè)大腿周徑；術(shù)后每日檢查患者有無DVT癥狀或肺栓塞的癥狀和體征；術(shù)后1、4 d行彩色多普勒超聲檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn)為血管腔不能被壓縮, 顯示內(nèi)有團(tuán)塊；有血流不暢及充盈缺損現(xiàn)象；壓迫遠(yuǎn)端肢體, 血流速度無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的DVT發(fā)生率為8.8%低于對照組的26.5%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 觀察組治療第7天、第14天大腿周徑分別為(49.1±9.0)、(45.8±5.0)cm, 對照組分別為(46.6±7.6)、(40.3±3.4)cm, 觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于術(shù)前及對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者大腿周徑變化比較(-x±s, cm)

3 討論

隨著社會發(fā)展, 人口老齡化越來越嚴(yán)重, 由于高齡患者大多數(shù)鈣質(zhì)流失, 有不同程度的骨質(zhì)疏松, 故極易受創(chuàng)后發(fā)生骨折, 尤其髖部DVT是最常見且較嚴(yán)重的髖部骨折并發(fā)癥之一。高齡患者由于血液粘稠, 流動性差, 凝固活性增高,靜脈壁損傷, 纖維蛋白活性降低, 靜脈擴(kuò)張而容易發(fā)生下肢血流瘀滯, 骨折后長期臥床、患肢骨折固定或強(qiáng)制等治療使下肢血流更加不暢；加上高血壓、心臟病、糖尿病等易并存的內(nèi)科疾病, 導(dǎo)致血液更加粘稠, 而手術(shù)過程中對機(jī)體的刺激會啟動外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng), 從而使全身血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài), 更易發(fā)生DVT。

在臨床表現(xiàn)上, 部分患者前期只呈現(xiàn)局部軟組織輕微損傷而無其他表現(xiàn), 因此出現(xiàn)突發(fā)性的下肢腫脹、疼痛, 皮膚溫度升高、淺靜脈怒張等均應(yīng)警惕DVT, 若伴隨進(jìn)行性胸痛、憋悶、呼吸困難、血壓進(jìn)行性下降, 甚至昏迷等癥狀則應(yīng)考慮繼發(fā)有肺栓塞［4］。因此不僅要提高對DVT的重視, 更要針對高齡患者特點(diǎn), 考慮各種危險因素采取正確合理的治療措施來治療DVT變得尤為重要。臨床上多采用彩色多普勒檢查作為基本檢查方法, 簡便易行, 可以明確血栓的大小及位置, 仍不能確診者可進(jìn)一步行血管造影。

臨床治療上多采用藥物或物理方法來減低髖部骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率, 本研究則觀察常規(guī)藥物治療配合功能鍛煉對DVT形成的影響, 兩組患者均經(jīng)全面的診斷分析, 根據(jù)臨床特點(diǎn)有選擇應(yīng)用低分子右旋糖酐、丹參注射液、尿激酶等措施進(jìn)行深靜脈血栓的溶栓抗凝治療［5］, 觀察組加上針對性的功能鍛煉, 治療后觀察組出現(xiàn)DVT的發(fā)生率顯著低于對照組, 觀察組患側(cè)大腿周徑減少程度明顯大于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明術(shù)后早期采取功能鍛煉能有效降低DVT的發(fā)生率, 減輕患腿的腫脹程度, 改善臨床癥狀, 促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

綜上所述, 采用常規(guī)治療方法加上功能鍛煉能有效減少髖部骨折術(shù)后DVT的形成, 術(shù)后應(yīng)與患者充分溝通, 使患者了解功能鍛煉的重要性并協(xié)助其進(jìn)行活動, 并強(qiáng)調(diào)術(shù)后第1天就開始主動及被動活動, 髖、膝、踝三關(guān)節(jié)依次進(jìn)行相互配合, 協(xié)調(diào)鍛煉, 通過下肢肌肉的收縮而影響下肢的血流動力學(xué), 加快血液回流, 防止停滯, 有效降低髖部骨折患者術(shù)后DVT形成的危險性。

［1］ 阮朝陽, 何永清, 曾強(qiáng)華 , 等.髖部骨折術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險預(yù)警及多模式預(yù)防.中國骨傷, 2012 , 10(25):800-803.

［2］ 陳鋮, 曾躍林, 譚屏 , 等.高齡患者髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的治療.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2008, 2(25):201-203.

［3］ 侯啟柱, 湯芳生 .中西結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后 DVT 45 例臨床觀察 .中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版), 2010 , 12(11):125.

［4］ 嚴(yán)江, 區(qū)錦燕, 羅富榮, 等.術(shù)前篩查下肢血栓對防止肺栓塞的意義.中國骨傷, 2011, 24(9):754-756.

［5］ 吳萍, 付相鈺, 張幼梅, 等 .老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(32):199-200.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.115

2014-12-23］

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