人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床對比

陳翼飛

人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床對比

陳翼飛

目的 探討人工股骨頭置換在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用療效。方法 120例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者, 根據(jù)治療方案不同分為人工股骨頭置換組(65例)和內(nèi)固定組(55例), 分別接受人工股骨頭置換手術(shù)及內(nèi)固定術(shù)治療, 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 人工股骨頭置換組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于內(nèi)固定組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris評分)明顯高于內(nèi)固定組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與內(nèi)固定術(shù)治療相比, 人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果更好, 術(shù)后并發(fā)癥少, 有利于術(shù)后恢復(fù), 更早負(fù)重。

人工股骨頭置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折, 也是老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富, 骨折后極少不愈合［1］。目前, 臨床上仍以內(nèi)固定為主, 有關(guān)人工股骨頭置換術(shù)還存在爭議。為進(jìn)一步探討兩種治療方案在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將本院收治的120例患者進(jìn)行分組治療, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年12月本院收治的120例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者為研究對象, 根據(jù)治療方案不同分為人工股骨頭置換組(65例)及內(nèi)固定組(55例)。人工股骨頭置換組中男38例, 女27例；年齡58～76歲, 平均年齡(66.7±4.2)歲；骨折分型(Evans分型)：Ⅲ型32例、Ⅳ型25例、Ⅴ型8例；致傷原因：跌傷25例、交通傷29例、墜落傷11例。內(nèi)固定組中男35例, 女20例；年齡55～77歲, 平均年齡(66.2±4.5)歲；骨折分型：Ⅲ型30例、Ⅳ型20例、Ⅴ型5例；致傷原因：跌傷20例、交通傷25例、墜落傷10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 人工股骨頭置換組：選擇全身麻醉或硬膜外麻醉, 在麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用抗生素。選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口, 打開關(guān)節(jié)囊, 充分顯露股骨頸、骨折部位, 并保留小轉(zhuǎn)子及大轉(zhuǎn)子位置的大骨塊。分別在大、小轉(zhuǎn)子的骨塊上鉆孔,經(jīng)鋼絲纏繞捆綁與股骨上端, 盡量解剖復(fù)位, 并保持股骨矩。對于股骨矩依舊完整的患者可在股骨小轉(zhuǎn)子上15 mm處截骨、切除頭頸, 整復(fù)小轉(zhuǎn)子及其上方股骨矩, 并采用鋼絲環(huán)形固定。對于小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折患者可不保留股骨矩, 使用骨水泥重建股骨矩。老年患者骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)偏薄, 在擴(kuò)髓時(shí)要從小到大依次擴(kuò)大股骨近端髓腔。以標(biāo)準(zhǔn)骨水泥技術(shù)使骨質(zhì)與骨水泥接觸良好并牢固固定假體。插入人工股骨柄,保持假體5～10°前傾角。若小轉(zhuǎn)子及股骨矩未保留, 則將假體柄以與股骨額面呈12～15°前傾角的方向插入髓腔。帶骨水泥固化后整復(fù)假體、縫合假體, 負(fù)壓引流。內(nèi)固定組：手術(shù)入路同上, 將骨外側(cè)肌經(jīng)后緣適當(dāng)剝離, 顯露大轉(zhuǎn)子, 在牽引直視下復(fù)位, 解剖鋼板固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

人工股骨頭置換組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于內(nèi)固定組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且術(shù)后3個(gè)月Harris評分明顯高于內(nèi)固定組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

注：與內(nèi)固定組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)并發(fā)癥發(fā)生率住院時(shí)間(d)Harris評分(分)人工股骨頭置換組65 90.2±2.5a385±25a3(4.6)a15.2±1.2a85.1±1.6a內(nèi)固定組55130.2±1.5455±199(16.4)21.5±2.170.5±0.9 t/χ2103.854017.01574.568820.553060.0826 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

老年人因骨質(zhì)疏松容易出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折, 且一旦骨折多為嚴(yán)重性、粉碎性、不穩(wěn)定型骨折, 還伴有髖內(nèi)翻、下肢短縮等。臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的關(guān)鍵在于盡量恢復(fù)肢體功能、減少髖關(guān)節(jié)畸形、降低死亡率。內(nèi)固定術(shù)治療需要患者骨質(zhì)相對堅(jiān)硬作為基礎(chǔ), 然而老年患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨質(zhì)穩(wěn)定性降低, 一般內(nèi)固定治療效果不佳或難以進(jìn)行［2］。因此, 內(nèi)固定作為廣泛應(yīng)用的股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方案, 對老年人來說骨近端解剖鋼板內(nèi)固定的實(shí)際效果并不好, 甚至還可能因固定不當(dāng)或移位而引起畸形或局部骨折塌陷［3］。人工股骨頭置換術(shù)能重建股骨矩, 此股骨矩處于股骨頸和股骨干連接位置的后方, 由多層致密骨組成, 向上與股骨頸后側(cè)骨皮質(zhì)相連, 向下與小轉(zhuǎn)子下股骨干相連, 有助于提高股骨頸和股骨干相連出的承重能力, 此處也是人體直立時(shí)承重最多的位置［4］。另外, 人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)癥少, 能盡早下床活動(dòng)、恢復(fù)承重, 還能避免二次手術(shù)痛苦。本文中, 與傳統(tǒng)常用的內(nèi)固定手術(shù)治療相比, 人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中更具有優(yōu)勢, 更適合老年患者, 但也要嚴(yán)格把握其手術(shù)適應(yīng)證, 確保手術(shù)治療效果。

［1］ 沈建輝, 史峰軍, 李剛, 等.不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(4):314-316.

［2］ 葉鵬翰, 黃雷, 張峰, 等.股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定性老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中國骨傷, 2011, 24(8):645-647.

［3］ 秦之威.不同方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(4):397-399.

［4］ 張忠杰, 葛建華, 魯曉波, 等.老年股骨粗隆間骨折三種手術(shù)方法的療效比較.中國修復(fù)重建外科雜志, 2009, 23(5):556-561.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.073

2014-12-29］

512023 廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外二科