NT-pro-BNP對兒童急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的早期診斷價值及對預(yù)后的影響

歐寶蓮

NT-pro-BNP對兒童急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的早期診斷價值及對預(yù)后的影響

歐寶蓮

目的 評價血漿N末端腦鈉素原(NT-pro-BNP)對兒童急性肺損傷(ALI)及急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷及預(yù)后價值。方法 選取30例ALI與ARDS患兒將其作為觀察組, 同時選取同期20例心源性疾病伴呼吸困難患兒作為對照組, 術(shù)前分別檢測兩組患兒肺損傷程度與疾病危重程度, 同時檢測兩組患兒NT-pro-BNP水平, 評估其對ALI與ARDS患兒的早期診斷價值及其對患兒預(yù)后水平的影響。結(jié)果 觀察組患兒血清NT-pro-BNP水平為(7874.5±3125.6)ng/L, 明顯高于對照組的(4091.6±1763.3)ng/L, 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；ALI與ARDS患兒危重程度評分、急性肺損傷程度與血清NT-pro-BNP水平呈正相關(guān)(r=0.425、0.368, P＜0.05), 與患兒1個月生存情況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.301, P＜0.05)。結(jié)論 在ALI與ARDS患兒的早期診斷與預(yù)后評估中采用NT-pro-BNP檢測,可反饋患兒病情的嚴(yán)重程度, 提示患兒的預(yù)后水平, 為其早期確診與治療提供參照, 有較高的應(yīng)用價值。

血漿N末端腦鈉素原；急性肺損傷；急性呼吸窘迫綜合征；診斷；預(yù)后

急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征均為臨床常見危重癥, 有較高的病死率［1］。急性呼吸窘迫綜合征是急性肺損傷進(jìn)展的嚴(yán)重階段, 由肺泡上皮細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺間質(zhì)損傷所引起［2］。早期鑒別急性肺損傷與急性心源性肺水腫是當(dāng)前臨床研究的重點課題［3］。基于此, 為分析血漿N末端腦鈉素原在小兒急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征中的早期診斷價值, 評估其對患兒預(yù)后的影響, 本院對近年來收治的50例患兒進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年11月于本院接受治療的30例ALI與ARDS患兒作為研究對象為觀察組,同時選取同期20例心源性疾病伴呼吸困難患兒作為對照組。觀察組中男18例, 女12例；出生時間2～19個月, 平均出生時間(11.6±4.2)個月；原發(fā)疾?。猴B內(nèi)感染10例, 手足口病2例, 血源性感染1例, 重癥肺炎14例, 消化道感染3例。對照組男13例, 女7例；出生時間3～20個月, 平均出生時間(11.5±3.9)個月；原發(fā)疾?。合忍煨孕呐K病14例, 病毒性心肌炎4例, 擴(kuò)張性心肌病2例。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患兒均給予輔助通氣處理, 視情況給予鎮(zhèn)靜劑處理。對照組患兒則同樣給予對癥處理, 積極治療原發(fā)疾病。

1.3 檢測方法 所有納入研究患兒均于入院次日及治療2周后清晨空腹采集其靜脈血液標(biāo)本2 ml, 測定患兒血漿N末端腦鈉素原水平。

1.4 觀察指標(biāo) 入院后對觀察組患兒進(jìn)行肺損傷與病情危重程度評分, 觀察患兒1個月內(nèi)存活情況。同時記錄兩組患兒血清NT-pro-BNP水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清NT-pro-BNP水平對比 觀察組患兒血清NT-pro-BNP水平為(7874.5±3125.6)ng/L, 明顯高于對照組(4091.6±1763.3)ng/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血清NT-pro-BNP水平對比( x-±s, ng/L)

2.2 不同病情程度及預(yù)后患兒血清NT-pro-BNP水平對比 危重程度評分較高的6例急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征患兒血清NT-pro-BNP水平為(12756.1±4424.2)ng/L, 明顯高于危重程度較低的患兒, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；肺損傷程度較高的16例患兒血清NT-pro-BNP水平為(11107.8±3658.8)ng/L, 高于損傷程度低的患兒, 且1個月內(nèi)存活的25例患兒血清NT-pro-BNP水平為(5989.3±1726.4)ng/L,低于死亡患兒, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其相關(guān)性分析提示, ALI與ARDS患兒危重程度評分、急性肺損傷程度與血清NT-pro-BNP水平呈正相關(guān)(r=0.425、0.368, P＜0.05), 與患兒1個月生存情況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.301, P＜0.05)。見表2。

表2 不同病情程度及預(yù)后患兒血清NT-pro-BNP水平對比( x-±s, ng/L)

3 討論

大量研究均報道提示急性肺損傷與患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)的失衡存在較強(qiáng)的相關(guān)性, 一般表現(xiàn)為抗炎反應(yīng)失衡與促炎反應(yīng)失調(diào)等［4］。炎性細(xì)胞粘附于患兒內(nèi)皮細(xì)胞表層, 導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷是急性肺損傷的重要致病機(jī)制［5］。且炎性細(xì)胞粘附與內(nèi)皮細(xì)胞損傷均可能釋放大量炎性因子, 進(jìn)而激活腦鈉素原的轉(zhuǎn)錄, 導(dǎo)致患兒血清內(nèi)N末端腦鈉素原分泌量增多, 引起血清NT-pro-BNP濃度水平上升［6］。因此, 有研究認(rèn)為可將血漿N末端腦鈉素原水平的變化情況作為評估急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的重要指標(biāo)。

血漿N末端腦鈉素原是鈉尿肽中的一種, 若其容積膨脹或負(fù)荷壓力過大, 則可能刺激患兒心肌細(xì)胞腦鈉素原的轉(zhuǎn)錄［7］。此外, 相關(guān)炎性因子也是刺激腦鈉素原基因轉(zhuǎn)錄的條件［8］。本組研究中, 觀察組患兒血清NT-pro-BNP水平明顯高于對照組患兒, 本次納入研究的觀察組患兒大部分均由重癥肺炎所致, 且均達(dá)到了膿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 病理過程中, 大量炎癥因子釋放, 加重心肌損害, 進(jìn)而導(dǎo)致血清NT-pro-BNP濃度上升。且不同病情危重程度與預(yù)后水平的患兒其血清NT-pro-BNP濃度同時也存在一定的差異。且結(jié)果顯示, ALI與ARDS患兒危重程度評分、急性肺損傷程度與血清NT-pro-BNP水平呈正相關(guān), 與患兒1個月生存情況呈負(fù)相關(guān)。提示NT-pro-BNP在評估ALI、ADRS患兒預(yù)后水平方面有較高的應(yīng)用價值,同時在評定患兒病情嚴(yán)重程度方面敏感度較高。

綜上所述, 在ALI與ARDS患兒的早期診斷與預(yù)后評估中采用NT-pro-BNP檢測, 可反饋患兒病情的嚴(yán)重程度, 提示患兒的預(yù)后水平, 可為其早期確診與治療提供有效參照,有較高的應(yīng)用價值。

［1］ 劉瀟, 祝益民, 盧秀蘭, 等.血漿N末端腦鈉素原對兒童急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的早期診斷價值.中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(24):1884-1886.

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［4］ 李奇智, 吳新民, 郭亞民, 等.相關(guān)細(xì)胞因子在重癥急性胰腺炎相關(guān)肺損傷中的作用.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(3):258-260.

［5］ 夏炎火, 童秋玲, 林錫芳, 等.肺損傷預(yù)測評分在ALI/ARDS早期診斷中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2013, 42(2):120-123.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.057

2014-12-26］

528441 廣東省中山市民眾醫(yī)院內(nèi)兒科