X線平片、CT掃描對(duì)脊柱骨折診斷的對(duì)比研究

彭深文

X線平片、CT掃描對(duì)脊柱骨折診斷的對(duì)比研究

彭深文

目的 探討X線平片、CT掃描對(duì)脊柱骨折診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。上述患者分別采用X線平片與CT掃描兩種檢測(cè)方法診斷, 對(duì)比兩種方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 脊柱骨折的CT掃描與X線平片診斷, 穩(wěn)定性(壓縮性)骨折與不穩(wěn)定性骨折診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在脊柱骨折的臨床診斷過程中, X線平片與CT掃描對(duì)于不同性質(zhì)的骨折的臨床檢測(cè)各有優(yōu)勢(shì), 臨床應(yīng)用過程中要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的檢測(cè)診斷方法, 以提高臨床診斷符合率。

脊柱骨折；X線平片；CT掃描

脊柱外傷屬于外科臨床常見急病, 脊柱損傷多發(fā)于胸腰椎位置, 骨折性質(zhì)分為穩(wěn)定性(壓縮性)骨折與不穩(wěn)定性骨折兩種［1］。本院從2012年1月開始研究X線平片與CT掃描兩種檢測(cè)方法對(duì)脊柱骨折的診斷應(yīng)用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的60例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合脊柱骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊咧心?8例, 女12例, 年齡22～69歲, 平均年齡(48.5±14.3)歲；病程1～3 d, 平均病程(2.0±1.5)d；致傷原因：高處摔傷12例, 交通事故致傷14例,砸傷6例, 打架斗毆28例。脊柱受損位置：胸椎11節(jié)(T11)18例, 胸椎12節(jié)(T12)12例 , 腰椎1節(jié)(L1)17例, 腰椎2節(jié)(L2)13例。上述患者臨床癥狀表現(xiàn)為局部疼痛、無法站立、翻身需要幫助、雙下肢知覺減退、無法自主運(yùn)動(dòng)、腹部脹痛、小便困難、大小便失禁等。上述患者排除合并心、腦、腎、肝功能不全者及患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 診斷方法 所有患者常規(guī)拍攝仰臥脊柱正側(cè)位X線平片, 依據(jù)X線平片與臨床癥狀確定 CT(機(jī)器應(yīng)用日立公司, 4排普通CT機(jī))掃描位置及區(qū)域, 掃描層厚及層間距均為5 mm。將患者脊柱骨折位置的X線平片及椎體后緣連線(posterior vertebral body line, PVBL)曲度與 CT掃描結(jié)果對(duì)比分析。參照Dents的“三柱”原則, 將脊柱縱向分割為前、中、后三段, 評(píng)價(jià)患者的骨折線傷及脊柱的情況［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線和CT掃描診斷對(duì)比 60例中椎體骨折70個(gè), 骨折多數(shù)分布于T11～L2, 4個(gè)位置椎體共60個(gè)椎體骨折, 占椎體骨折總數(shù)的85.71%；所有患者中同時(shí)伴有附件骨折25例。X線平片診斷患者多個(gè)椎體骨折7例, 連續(xù)性骨折3例(3/7),間斷性骨折4例(4/7)。其中 42例患者確診為(壓縮性)穩(wěn)定性骨折, 椎體骨折個(gè)數(shù)為45個(gè), X線平片表現(xiàn)為椎體前端狹窄后端未改變, 椎體后緣連線平滑；18例患者診斷為不穩(wěn)定性骨折, 椎體骨折個(gè)數(shù)為25個(gè), 椎體后緣連線斷裂、成角或移位；椎管變窄12例, 椎板與錐弓骨折8例, 椎體碎骨位移5例。CT掃描確診患者(壓縮性)穩(wěn)定性骨折25例, 不穩(wěn)定性骨折 35例；椎管變窄12例, 椎板與錐弓骨折10例, 椎體碎骨位移13例。60例患者骨折線波及前柱14例, 累及前柱與中柱16例, 三柱均累及的18例, 12例患者椎體骨小梁壓縮緊密無骨折線。三柱均累計(jì)患者椎管未變窄6例, 變窄12例(其中輕微變窄4例, 中度3例, 嚴(yán)重變窄5例并伴有椎體向前滑脫)［3］。

2.2 兩種不同檢測(cè)方法診斷脊柱骨折性質(zhì)結(jié)果的對(duì)比 脊柱骨折的CT掃描與X線平片診斷, 穩(wěn)定性(壓縮性)骨折與不穩(wěn)定性骨折診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者應(yīng)用不同檢測(cè)方法診斷骨折性質(zhì)的對(duì)比(n, %)

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)［3］, 臨床上X線平片是脊柱骨折患者首選的臨床診斷手段, 其可檢查多個(gè)椎體連續(xù)或跳躍性的同時(shí)骨折,檢測(cè)椎體出現(xiàn)骨折, 實(shí)施CT掃描檢測(cè)可以診斷患者骨折的穩(wěn)定性與是否存在并發(fā)癥, 對(duì)臨床診斷與預(yù)后具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

X線平片與CT掃描在脊柱骨折的臨床診斷中各具特異性,不同性質(zhì)的骨折診斷符合率不同。有報(bào)道稱［4］, 常規(guī)X線平片對(duì)脊柱序列檢測(cè)診斷優(yōu)于CT掃描, 受照范圍更大, 便于診斷多個(gè)椎體出現(xiàn)骨折。臨床對(duì)于脊柱骨折的準(zhǔn)確診斷與采用適當(dāng)?shù)闹委煼桨缚梢杂绊戭A(yù)后評(píng)價(jià), 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［4］, 快速準(zhǔn)確的診斷對(duì)于脊柱骨折十分重要, 既減少了患者診斷檢測(cè)的費(fèi)用, 又能顯著降低誤診、漏診幾率, 避免非可逆的神經(jīng)損傷并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)于脊柱骨折類型細(xì)致區(qū)分, 對(duì)于患者手術(shù)治療方法的選擇與療效具有指導(dǎo)意義, X線平片對(duì)于脊柱椎體粉碎性骨折與骨折錯(cuò)位的臨床診斷中準(zhǔn)確度較高, 對(duì)于壓縮性骨折與骨折屈曲的診斷中準(zhǔn)度度較低。有研究顯示［5］,脊柱骨折患者的臨床準(zhǔn)確診斷可以顯著改善患者的預(yù)后。

有報(bào)道稱［6］, X線平片與CT對(duì)脊柱骨折診斷中的具相互補(bǔ)充效果：X線平片作為脊柱損傷的首選檢查方法, 具備價(jià)廉、診斷準(zhǔn)確度高、患者受照X射線少的特點(diǎn), 直觀整體觀察脊柱序列, 對(duì)椎體壓縮、脫位、椎體骨折個(gè)數(shù)多能明確顯示, 但對(duì)于椎體輕度壓縮改變, 容易漏診。X線平片可直觀展現(xiàn)脊柱椎體骨折的錯(cuò)位情況, CT掃描檢測(cè)僅能展現(xiàn)椎體兩側(cè)硬膜囊受到壓力變形, 掃描檢測(cè)時(shí)對(duì)于錯(cuò)位移動(dòng)的碎骨片無法正常分辨, 故需要對(duì)于此種情況進(jìn)行容積掃描后二維或三維重建提高診斷準(zhǔn)確度［7］。

本院通過應(yīng)用不同檢測(cè)方法對(duì)脊柱骨折的臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分析, CT掃描在確定輕度壓縮性骨折、骨折類型、爆裂性骨折椎管累及的情況、椎弓骨折方面較X線平片有明顯的優(yōu)勢(shì)。脊柱骨折的CT掃描與X線平片診斷, 穩(wěn)定性(壓縮性)骨折與不穩(wěn)定性骨折診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在脊柱骨折的臨床診斷過程中, X線平片與CT掃描對(duì)于不同性質(zhì)的骨折的臨床檢測(cè)各有優(yōu)勢(shì), 臨床應(yīng)用過程中要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的檢測(cè)診斷方法, 提高臨床診斷符合率。

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［5］ 張聿, 王自立.X線平片、CT與MRI對(duì)脊柱骨折診斷的對(duì)比研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 35(1):35-36.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.055

2014-12-22］

529030 廣東省江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院