淺析采購(gòu)環(huán)節(jié)在醫(yī)療設(shè)備成本控制中的作用

孫晶晶，戴建榮，查磊，唐澍

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 設(shè)備處，北京 100021

淺析采購(gòu)環(huán)節(jié)在醫(yī)療設(shè)備成本控制中的作用

孫晶晶，戴建榮，查磊，唐澍

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 設(shè)備處，北京 100021

本文在分析目前醫(yī)療設(shè)備成本控制現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出改變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、為采購(gòu)提供完備的設(shè)備全生命周期報(bào)告和使用報(bào)告、采購(gòu)時(shí)對(duì)重點(diǎn)支出費(fèi)用進(jìn)行控制等3項(xiàng)采購(gòu)成本控制措施，并用一個(gè)實(shí)例說(shuō)明3項(xiàng)措施的實(shí)施效果。

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)；成本控制；設(shè)備全生命周期

醫(yī)療設(shè)備是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，其配置與管理的科學(xué)性、先進(jìn)性、合理性，關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)是一項(xiàng)實(shí)現(xiàn)既定增值目標(biāo)和獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的自主性戰(zhàn)略措施。隨著醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)規(guī)模逐年擴(kuò)大，維護(hù)的支出費(fèi)用逐年增加，醫(yī)療設(shè)備的支出在醫(yī)院成本中占有重要的比例。因此，加強(qiáng)設(shè)備的成本控制是加強(qiáng)醫(yī)院費(fèi)用支出控制、提高醫(yī)院資金利用效益的重要途徑。

1 現(xiàn)狀分析

目前醫(yī)療設(shè)備的成本控制的難點(diǎn)：

（1）成本控制的控制點(diǎn)靠后，未在成本發(fā)生最關(guān)鍵的時(shí)刻對(duì)成本進(jìn)行控制。在現(xiàn)行的醫(yī)療設(shè)備管理模式中，是在設(shè)備正式移交給醫(yī)院后，才對(duì)設(shè)備進(jìn)行管理和成本控制，而在制定購(gòu)買計(jì)劃、進(jìn)行方案論證等前端采購(gòu)環(huán)節(jié)并未提出成本控制的概念。但是醫(yī)療設(shè)備具有采購(gòu)和更新淘汰周期長(zhǎng)、安全性有效性要求高等特點(diǎn)[1]。這些特點(diǎn)決定了設(shè)備購(gòu)進(jìn)后，醫(yī)院對(duì)設(shè)備廠商的依賴性高，在使用階段，醫(yī)院處于談判的弱勢(shì)一方，所有支出費(fèi)用的定價(jià)權(quán)都掌握在設(shè)備供應(yīng)商的手中，醫(yī)院并沒(méi)有太多談判的籌碼。因此在實(shí)際操作中，財(cái)務(wù)部門雖然很容易發(fā)現(xiàn)設(shè)備使用中費(fèi)用支出存在的問(wèn)題，但是作為后端機(jī)構(gòu)，即使發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，也很難從源頭上加以解決和控制。

（2）成本控制的指標(biāo)單一，采購(gòu)時(shí)只重點(diǎn)考慮了采購(gòu)價(jià)格，忽視了設(shè)備投入運(yùn)行后的運(yùn)行維修費(fèi)用，導(dǎo)致了醫(yī)院在成本支出上出現(xiàn)“冰山效應(yīng)”[2-3]，見(jiàn)圖1。水面上的冰山是購(gòu)買設(shè)備的購(gòu)置成本，即采購(gòu)價(jià)格；而水面下是醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備后長(zhǎng)期使用過(guò)程中將要發(fā)生的成本[4]?？梢钥闯鲑?gòu)置成本僅占企業(yè)支出成分的很少比例，投入運(yùn)行后維護(hù)費(fèi)用大量增加。實(shí)際上設(shè)備的后期運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用也是設(shè)備成本的重要組成部分。

圖1 設(shè)備成本的冰山效應(yīng)

通過(guò)以上分析可以看出，醫(yī)療設(shè)備成本控制的關(guān)鍵在于前端的采購(gòu)環(huán)節(jié)，采購(gòu)負(fù)有全面成本控制的責(zé)任[5]。

2 改進(jìn)措施

（1）改變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)備全生命周期內(nèi)的費(fèi)用（Life Circle Cost，LCC）進(jìn)行評(píng)價(jià)。為了避免成本支出上出現(xiàn)“冰山效應(yīng)”，采購(gòu)時(shí)的成本控制不能只考慮采購(gòu)價(jià)格的高低，而應(yīng)該更全面地考慮設(shè)備全生命周期內(nèi)的成本控制，包括設(shè)備的引進(jìn)、運(yùn)行、維護(hù)、保障、退役等各個(gè)階段[6]。

（2）重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的整合，為采購(gòu)提供完備的LCC報(bào)告和設(shè)備使用報(bào)告。要較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備的成本控制，就要在前期對(duì)設(shè)備全生命周期內(nèi)的費(fèi)用支出進(jìn)行估算，為設(shè)備采購(gòu)階段的選型提供成本信息支持[7]。完備的LCC報(bào)告和使用報(bào)告，是做好成本控制的基礎(chǔ)。這就要求使用科室、財(cái)務(wù)部門、采購(gòu)部門相互協(xié)作，實(shí)現(xiàn)信息共享，對(duì)設(shè)備的成本信息和使用信息進(jìn)行整合與分析。

（3）改變控制點(diǎn)，采購(gòu)時(shí)就對(duì)重點(diǎn)支出費(fèi)用進(jìn)行控制。醫(yī)院在選型時(shí)，掌握著主動(dòng)權(quán)，有很好的議價(jià)能力，因此，采購(gòu)部門需在設(shè)備選型時(shí)，就充分考慮設(shè)備全生命周期中可能導(dǎo)致大額費(fèi)用的因素，仔細(xì)分析LCC報(bào)告和使用報(bào)告，在談判、招標(biāo)過(guò)程中采取必要措施，爭(zhēng)取主動(dòng)。

3 實(shí)例分析

本院自2011年開(kāi)始采用上述成本控制措施，顯著降低了設(shè)備采購(gòu)和運(yùn)行費(fèi)用，也節(jié)省了商務(wù)談判上的人力，取得了良好效果。以下用我院先后采購(gòu)2臺(tái)同類大型設(shè)備的實(shí)例來(lái)說(shuō)明采取3項(xiàng)措施的效果。成本控制措施提出前的2008年，我院購(gòu)進(jìn)某臺(tái)大型設(shè)備的成本明細(xì)，見(jiàn)表1。

表1 2008年購(gòu)進(jìn)某臺(tái)大型設(shè)備的成本明細(xì)（萬(wàn)元）

按照設(shè)備使用10年計(jì)算，總成本為3003萬(wàn)元，其中設(shè)備采購(gòu)價(jià)格只占37%。使用和維保費(fèi)用占了總成本的63%，見(jiàn)圖2。

圖2 2008年購(gòu)進(jìn)某臺(tái)大型設(shè)備的成本占比分析

采取成本控制措施后的2012年，我院購(gòu)置同類大型設(shè)備的成本明細(xì)，見(jiàn)表2。此次采購(gòu)，選型時(shí)的價(jià)格因素調(diào)整為評(píng)價(jià)設(shè)備使用10年的全生命周期成本。此外，使用科室、財(cái)務(wù)處、設(shè)備處等多部門合作，在采購(gòu)選型初期就提供了完備的LCC報(bào)告和設(shè)備使用報(bào)告，設(shè)備采購(gòu)部門在認(rèn)真分析報(bào)告后，提出2點(diǎn)措施并落實(shí)到了招標(biāo)文件中：①將易損件和高值備件的費(fèi)用都包含在每年的維保費(fèi)用中；② 考慮到新設(shè)備的維修成本相對(duì)較低，提出延長(zhǎng)質(zhì)保期，即設(shè)備采購(gòu)價(jià)格不變的情況下，質(zhì)保期由原來(lái)的1年延長(zhǎng)至3年。

表2 2012年購(gòu)進(jìn)某臺(tái)同類大型設(shè)備的成本明細(xì) （萬(wàn)元）

按照設(shè)備使用10年計(jì)算，總成本為1835.6萬(wàn)元。該設(shè)備的成本占比分析，見(jiàn)圖3。使用和維保費(fèi)用在總成本中的占比下降15% （從63%降至48%）。

圖3 新購(gòu)?fù)惔笮驮O(shè)備的成本占比分析

前后購(gòu)置的2臺(tái)設(shè)備全生命周期成本的對(duì)比，見(jiàn)圖4。雖然新購(gòu)設(shè)備購(gòu)機(jī)時(shí)的費(fèi)用只降低了15%，但是設(shè)備使用費(fèi)用不到原來(lái)的一半，總成本降低了38%。

圖4 新舊設(shè)備的成本對(duì)比分析

4 總結(jié)

成本控制是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，做好成本控制需要提供多方面的信息，需要財(cái)務(wù)、使用科室、設(shè)備處等多個(gè)部門的協(xié)同配合，細(xì)化每個(gè)處室的責(zé)任范疇；同時(shí)為保證成本控制的效力，還必須加強(qiáng)各部門間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的橫向、縱向共享，積極做好設(shè)備成本控制的信息整合，為采購(gòu)提供成本信息支持[8]。設(shè)備的采購(gòu)部門在進(jìn)行采購(gòu)前，積極分析設(shè)備的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在設(shè)備選型時(shí)就需充分考慮設(shè)備全生命周期中可能出現(xiàn)大額費(fèi)用的因素，并在談判、招標(biāo)過(guò)程中采取措施，爭(zhēng)取主動(dòng)。對(duì)比我院實(shí)施新的成本控制措施前后購(gòu)置的2臺(tái)同類型設(shè)備的成本可以看出，本文提出的成本控制措施切實(shí)有效。

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表3 麻醉呼吸機(jī)的維護(hù)計(jì)劃

4 實(shí)施效果評(píng)估

通常以重復(fù)維護(hù)率作為判斷設(shè)備維護(hù)可靠性的指標(biāo)。而重復(fù)維護(hù)率是指維護(hù)人員在完成維護(hù)任務(wù)的14 d內(nèi)，同一設(shè)備再次因出現(xiàn)同樣故障所發(fā)生的維護(hù)。

我院2012年未按維護(hù)大綱執(zhí)行定期PM任務(wù)，其重復(fù)維護(hù)率為26.83%，而2013年按維護(hù)大綱執(zhí)行，重復(fù)維護(hù)率為19.50%，重復(fù)維護(hù)率下降了27.3%，效果比較明顯。通過(guò)科學(xué)的分析，有針對(duì)性地制定維護(hù)策略，盡量減少不必要的維護(hù)工作，可以更好地保證設(shè)備運(yùn)行的可靠性[9]。

隨著醫(yī)療安全意識(shí)的建立和完善，為臨床提供更可靠、更高效的醫(yī)療儀器，為病人提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)學(xué)工程師需要長(zhǎng)期努力的目標(biāo)，實(shí)施對(duì)所有醫(yī)療設(shè)備的RCM管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量水平的保障。

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Discussion on the Signif cance of Procurement in Cost Control of Medical Equipment

SUN J ing-jing, DAI J ian-rong, ZHA Lei, TANG Shu
Department of Equipment, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100021, China

Based on the analysis of the status quo of medical equipment cost control, this paper pointed out three cost-controlling solutions during equipment procurement, including revision of the evaluation standards, provision of the full-life cycle report and application of the report in the main cost control. Additionally, this paper took an actual practice as an example to demonstrate the significance of three solutions.

medical equipment procurement; cost control; equipment full-life cycle

R197.32；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.050

1674-1633(2015)05-0147-03

2014-11-14

作者郵箱：sjj925@126.com