RCM理論應(yīng)用于手術(shù)室設(shè)備維護(hù)管理的探討

吳競雄

佛山市中醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 佛山528000

RCM理論應(yīng)用于手術(shù)室設(shè)備維護(hù)管理的探討

吳競雄

佛山市中醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 佛山528000

本文以RCM理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用邏輯分析方法，列出手術(shù)室設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)評估值、風(fēng)險(xiǎn)等級和故障統(tǒng)計(jì)，制定了手術(shù)室設(shè)備的維護(hù)管理策略，有效地提高了設(shè)備使用的可靠性。

RCM理論；手術(shù)室設(shè)備；設(shè)備維護(hù)管理；風(fēng)險(xiǎn)評估

隨著人們越來越關(guān)注自身的健康和醫(yī)院規(guī)模愈來愈大，智能化、數(shù)字化、集成化、網(wǎng)絡(luò)化的手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備也日益增多，這些設(shè)備在提升了醫(yī)院手術(shù)水平的同時(shí)，其可靠性、穩(wěn)定性也直接影響到醫(yī)護(hù)人員的診斷和對病人的治療，因此以可靠性為中心的維修（Reliability Centred Maintenance，RCM）理論用于手術(shù)室設(shè)備維護(hù)管理就具有了一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 RCM理論的概念

RCM的理論是一種按照以最少的維修資源消耗保持裝備固有可靠性和安全性的原則，應(yīng)用邏輯決斷的方法確定裝備預(yù)防維修要求的過程。RCM的最終結(jié)果是產(chǎn)生裝備的預(yù)防性維修大綱。

（1）RCM理論的實(shí)施分4個(gè)步驟：① 選擇并定義要分析的系統(tǒng)；② 進(jìn)行可靠性分析；③ 選擇維護(hù)策略；④ 制定維護(hù)計(jì)劃。

（2）RCM的目的：① 對設(shè)備故障模式、性能有較好的了解；② 改善安全性和環(huán)境完整性；③ 提高設(shè)備運(yùn)行性能，降低維修成本；④ 延長設(shè)備的使用壽命； ⑤ 增進(jìn)使用和維修部門之間的協(xié)作精神；⑥ 以最低費(fèi)用保證最大安全性和可靠性； ⑦ 減少維修的概率 ；⑧ 節(jié)省人力、物力和財(cái)力，縮短維修時(shí)間。

2 RCM與PM（預(yù)防性維修）的區(qū)別

近年來，設(shè)備維修模式與策略已從傳統(tǒng)的事后維修，壞了才修，不壞不修的模式逐步發(fā)展到PM，再到今天的RCM的管理。事后維修模式通常只適應(yīng)于故障后果輕微且有備件的設(shè)備。PM模式是定時(shí)、定期維護(hù)，維護(hù)時(shí)按照經(jīng)驗(yàn)和規(guī)定可以減少非計(jì)劃故障停機(jī)，將潛在的故障消滅在萌芽狀態(tài)，但這種計(jì)劃性維修在經(jīng)濟(jì)性方面考慮不夠，受檢查手段和人的經(jīng)驗(yàn)的制約，可能會產(chǎn)生維修冗余或維修不足。而RCM則是一種將安全和經(jīng)濟(jì)性統(tǒng)一，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，做到該修必修，需要時(shí)隨時(shí)修。 依據(jù)設(shè)備的可靠性狀況即功能與故障分析，后果與嚴(yán)重的程度，應(yīng)用邏輯判斷方法，做到安全與最小的維修資源消耗，確定維修大綱，即維修內(nèi)容、維修類型、維修間隔期及維修級別，以達(dá)到優(yōu)化維修的目的[1]。

3 應(yīng)用RCM理論分析手術(shù)室設(shè)備的管理

手術(shù)室設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)分2類：① 突發(fā)性故障的維修，也叫應(yīng)急性故障維修，是設(shè)備在使用過程中突然發(fā)生故障不能正常使用時(shí)的彌補(bǔ)性維修保養(yǎng)；② 定期維修保養(yǎng)，是指根據(jù)使用情況，人為規(guī)定按一定的周期進(jìn)行定期預(yù)防維護(hù)保養(yǎng)。長期以來，手術(shù)室設(shè)備的保養(yǎng)都是以定期維護(hù)保養(yǎng)為主。定期性維護(hù)保養(yǎng)往往會導(dǎo)致正常運(yùn)行的設(shè)備周期性的停止工作，降低使用率，還會給維護(hù)人員帶來一定的工作壓力，不利于提高維修質(zhì)量。針對這一情況，運(yùn)用RCM理論的維護(hù)給我們帶來了另一種新的選擇方式[2]。

手術(shù)室設(shè)備RCM 分析流程：對手術(shù)室設(shè)備分類→進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估→根據(jù)故障進(jìn)行可靠性分析→選擇預(yù)防性維護(hù)策略→制定預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃→效果評估。

3.1 手術(shù)室設(shè)備的種類和管理

手術(shù)室設(shè)備大致分為：生命支持類設(shè)備、生命體征監(jiān)測設(shè)備、診斷用設(shè)備、治療設(shè)備、手術(shù)設(shè)備、各類內(nèi)窺鏡及配套設(shè)備、體外循環(huán)和回收設(shè)備等。不同類型的設(shè)備保養(yǎng)及使用管理制度大同小異，但各有側(cè)重點(diǎn)。

3.2 手術(shù)室設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評估

手術(shù)室設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評估分值，見表1。表中設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)評分值越高，要求設(shè)備的可靠性也就越高，需要定期預(yù)防性維護(hù)的級別要求也越高。

表1 手術(shù)室設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評估

3.3 手術(shù)室設(shè)備RCM分析所需的信息

我院1周內(nèi)20間手術(shù)室部分設(shè)備的故障信息，見表2。

3.4 手術(shù)室設(shè)備選擇維護(hù)方式的策略

采用PM時(shí)，對手術(shù)室所有設(shè)備都是采用1次/半年的定期PM，主要內(nèi)容為：設(shè)備的表面和機(jī)內(nèi)保養(yǎng)、功能檢查、參數(shù)調(diào)整、定時(shí)定期更換耗品。而RCM 認(rèn)為: 故障后果的嚴(yán)重程度影響著采取預(yù)防性維修工作的決策。利用RCM理論時(shí)，要先將故障后果分類，再按故障可能發(fā)生的后果進(jìn)行全面分析，決定是選擇定期維護(hù)，還是進(jìn)行狀態(tài)檢修，或是選擇組合修復(fù)和維護(hù)措施[3]。

表2 手術(shù)室設(shè)備1周的故障信息

3.5 手術(shù)室設(shè)備選擇維護(hù)方式的分析

在運(yùn)用RCM選擇設(shè)備維護(hù)方式時(shí)，通常應(yīng)優(yōu)先考慮狀態(tài)維護(hù)，其次考慮定期維護(hù)。對具有實(shí)用性后果的故障要按經(jīng)濟(jì)性原則選擇維護(hù)方式[4-5]。

3.6 制定維護(hù)計(jì)劃

維護(hù)策略和維護(hù)計(jì)劃要根據(jù)前面的分析結(jié)果和維護(hù)方式選擇來制定。計(jì)劃要充分體現(xiàn)維護(hù)工作的輕重緩急，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，整體協(xié)調(diào)。既要防止維護(hù)頻率過高造成資源浪費(fèi)，又要防止維護(hù)不足造成停機(jī)影響科室工作[6-7]。

確定預(yù)防性維修的時(shí)間間隔應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有的計(jì)劃和制度，盡可能與現(xiàn)有的維修制度一致，維修應(yīng)完全徹底，要找出故障的根本原因所在，對故障進(jìn)行深入分析，并詳細(xì)記錄，維護(hù)的時(shí)間間隔應(yīng)以日、周、月、季、年為單位。對暫時(shí)沒有配件或不能及時(shí)排除的隱形故障要借助集體或外部或廠方的力量盡快解決。我院麻醉呼吸機(jī)的維護(hù)計(jì)劃，見表3。

在制定手術(shù)室設(shè)備的維護(hù)計(jì)劃大綱時(shí)，要根據(jù)每個(gè)周期內(nèi)設(shè)備的故障情況進(jìn)行計(jì)劃的調(diào)整，列出必?fù)Q的配件和耗材，而其他配件在每年2次的PM或每月1次的巡檢中，根據(jù)配件的使用情況更換。如果連續(xù)幾次出現(xiàn)同樣的故障一定要更改計(jì)劃或改進(jìn)設(shè)備的設(shè)計(jì)或改進(jìn)維修。不同類型的設(shè)備保養(yǎng)及使用管理制度大同小異，但各有側(cè)重點(diǎn)，如監(jiān)護(hù)儀、電刀、除顫儀等側(cè)重設(shè)備電氣安全，麻醉呼吸機(jī)則要進(jìn)行通氣性能即質(zhì)控的測試，負(fù)壓吸引和吸樣裝置等側(cè)重于管道和插座內(nèi)的清潔，防止血漬堵塞或氧氣泄漏引起著火。

Discussion on the Application of the RCM Theory to Equipment Maintenance and Management in the Operation Room

WU J ing-xiong
Department of Equipment, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan Guangdong 528000, China

With deployment of the logical analysis method, this paper pointed out the risk assessment value, risk level and fault statistics of equipment in the OR (Operation Room) on the basis of the RCM (Reliability Centered Maintenance) theory. Additionally, it also formulated solutions for maintenance and management of equipment in the OR, which could effectively improve the reliable use of equipment.

reliability centered maintenance theory; equipment in the operation room; equipment maintenance and management; risk assessment

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.044

1674-1633(2015)05-0132-02

2014-11-03

2014-11-14

作者郵箱：foshanwjx@163.com