醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的設計與應用

葉俊，劉琴

泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇 泰興225400

醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的設計與應用

葉俊，劉琴

泰興市人民醫(yī)院 信息科，江蘇 泰興225400

為加強醫(yī)院感染管理，利用.NET技術和SQLSERVER2005數(shù)據(jù)庫技術，對醫(yī)院各信息系統(tǒng)做無縫連接，并開發(fā)醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)。我院在監(jiān)控系統(tǒng)實時采集醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的基礎上，同時采用醫(yī)生上報和醫(yī)院感染管理科監(jiān)管相結(jié)合的三級管控模式，實現(xiàn)了醫(yī)院感染的智能化判別、監(jiān)測與預警，降低了感染發(fā)生率，提高了醫(yī)院感染管理專職人員的工作效率和工作質(zhì)量。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；病歷系統(tǒng)；醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)；醫(yī)院感染管理

0 前言

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的主要組成部分和關鍵環(huán)節(jié)之一，亦是現(xiàn)代醫(yī)院管理中不可或缺的重要內(nèi)容。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院感染直接影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時醫(yī)院感染也給患者的生命造成了巨大的威脅，有效控制醫(yī)院感染的重要性日益凸現(xiàn)出來[1-2]。醫(yī)院感染管理包涵了醫(yī)院消毒衛(wèi)生學監(jiān)測、感染病例監(jiān)測、抗菌藥物合理應用分析等多個方面，數(shù)據(jù)流程復雜，而且專業(yè)性極強，是一個跨學科、跨專業(yè)的難題。目前，醫(yī)院已有的感染信息系統(tǒng)是感染病例上報和統(tǒng)計系統(tǒng)，院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的疑似病例篩查一般是單一或機械的條件組合，最主要問題是未實現(xiàn)對感染病例的智能化判別、自動實時監(jiān)測與預警，更缺乏與臨床實時溝通與干預等功能。隨著醫(yī)院感染管理學的發(fā)展及醫(yī)院計算機網(wǎng)絡的實現(xiàn)，醫(yī)院感染信息化管理已成為一種必然趨勢[3]。

醫(yī)院感染實時監(jiān)測信息系統(tǒng)的任務是系統(tǒng)地、連續(xù)不斷地收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素的資料，并對收集的資料定期進行整理和分析，然后將得到的信息及時反饋給相關的部門，制定或改進防治措施，并對防治措施進行評價以達到控制醫(yī)院感染的目的[4]。為解決上述問題，實現(xiàn)感染的實時監(jiān)測，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院各科室通力合作，建立了醫(yī)院感染實時監(jiān)測信息系統(tǒng)。

1 系統(tǒng)設計

1.1 軟件架構(gòu)

院感管理系統(tǒng)是通過對病人醫(yī)囑數(shù)據(jù)、檢查檢驗數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)、體溫數(shù)據(jù)等的獲取，再通過既定規(guī)則篩選出疑似院感病人，然后對疑似病人進行排查；同時對全院的多重耐藥菌檢出情況，以及爆發(fā)情況進行預警[5]。所以，要注重系統(tǒng)軟件界面、操作方式及功能各方面的實用性，這也是開發(fā)此系統(tǒng)的基本原則。系統(tǒng)在投入使用時，用戶應該在簡單的指導下或不用指導即可了解系統(tǒng)的功能，并可以進行操作；能夠很容易理解界面上顯示的信息，不會產(chǎn)生困惑；能夠快速地錄入、保存數(shù)據(jù)，在功能模塊之間進行切換，而不會因為系統(tǒng)延時耽誤工作[6]。為此，系統(tǒng)架構(gòu)采用C/S和B/S結(jié)合模式，以.NET為開發(fā)工具，以SQLSERVER2005為后臺數(shù)據(jù)庫，支持數(shù)據(jù)挖掘技術；服務器采用HP ProLiant DL580 G7，Windows Server2003 64位企業(yè)版，客戶端采用WindowsXP，2G內(nèi)存的臺式機。

按照醫(yī)院各科室的要求，確定功能列表，建立數(shù)據(jù)字典、系統(tǒng)數(shù)據(jù)E-R圖、系統(tǒng)流程圖；確定軟件設計規(guī)范、工作清單、風險清單，最終與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、圖片存檔與通信系統(tǒng)（PACS）等實現(xiàn)無縫連接。通過接口技術，后臺數(shù)據(jù)庫可定時、自動獲取前1 天HIS、LIS、電子病例、PACS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，如患者基本信息，轉(zhuǎn)科、診斷、床位、體溫、菌培養(yǎng)、常規(guī)檢查、手術、治療方式、抗菌藥物、費用等信息。系統(tǒng)對各種檢測數(shù)據(jù)進行自動分析，判斷指標是否異常。醫(yī)院感染系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的接口流程，見圖1。

圖1 醫(yī)院感染系統(tǒng)(接口)流程圖

1.2 功能模塊設計

根據(jù)醫(yī)院的實際情況以及衛(wèi)生主管部門的政策要求，系統(tǒng)設計了9大功能模塊，具體包括院感上報、傳染病上報、院感審核、傳染病審核、院感疑似監(jiān)控、傳染病疑似監(jiān)控、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測、相關數(shù)據(jù)查詢模塊。

醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的采集方式及內(nèi)容：① 通過查房或查閱醫(yī)療記錄和護理記錄了解病人是否存在感染的情況，如有無發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關臨床體征；② 有無侵入性、高感染危險性的在器械使用（如留置尿管、血管內(nèi)置管、機械通氣、手術操作等）；③ 是否使用了抗菌藥物；④ 實驗室檢查（血象、抗原抗體、細菌培養(yǎng)及藥敏情況）；⑤ 其他診斷性檢查（影象學檢查和組織病理學檢查等），以及住院時間、病人年齡和既往的基礎疾病等。

這些數(shù)據(jù)在醫(yī)院各個子系統(tǒng)中都是存在的，只是表名和字段與院感數(shù)據(jù)庫的稍有區(qū)別，利用信息技術可實現(xiàn)無縫鏈接[7]。院感數(shù)據(jù)庫從HIS、電子病歷系統(tǒng)、LIS、PACS等導入7個字典表和9個業(yè)務信息表。通過算法，對院內(nèi)感染疑似病歷進行搜索服務，最終形成監(jiān)控結(jié)果：① 入院必須2天以上，根據(jù)表YG_BRSYK的入院日期判斷；② 體溫38 ℃以上，根據(jù)表YG_BRTWJLK中的體溫值>38 ℃判斷；③ 送檢標本，執(zhí)行表YG_LIS_SJBBK的送檢標本代碼；④ 是否有介入操作，即是否執(zhí)行過一些置管操作，根據(jù)表YG_BRYZJLK_JR的置管醫(yī)囑名稱判斷；⑤ 細菌檢查，根據(jù)表YG_LIS_JCBYTK病原體的代碼搜索；⑥ 一些容易引起感染的手術，根據(jù)手術名稱代碼表YG_ SSJLK搜索；⑦ 通過表YG_BCJLSYK搜索病程關鍵字。最后去掉重復信息，則為搜索的最后結(jié)果。感染信息上報流程，見圖2。

圖2 感染上報流程圖

2 驗收和維護

院感管理系統(tǒng)通過近3個月的實際應用，對提高感染控制工作質(zhì)量和效率有很大幫助。通過對住院患者的感染信息進行監(jiān)控、匯總與分析，隨時發(fā)現(xiàn)危險因素，以采取有效措施降低感染率，提高了感染管理工作效率，彌補了醫(yī)院感染管理專職人員不足。通過對監(jiān)測資料的分析，可以了解本單位醫(yī)院感染的基本情況，以深入地認識醫(yī)院感染的規(guī)律性，從而制定有效的醫(yī)院感染控制措施，以減少工作的盲目性，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。此舉得到了院領導的大力支持，在醫(yī)院各個部門得到了一致好評。

為了提高軟件的應用水平和使用壽命，軟件的維護是不可避免的。對醫(yī)院感染管理部門在使用過程中提出的新功需求進行了適當補充，如增加了醫(yī)生站界面提示功能和手機短信提示功能，方便醫(yī)生及時處理疑似病例。

3 結(jié)論

醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的使用，實現(xiàn)了醫(yī)院上報感染數(shù)據(jù)的集中管理，及時控制抗菌藥物的越級使用和圍手術期濫用抗生素不合理療程；實時監(jiān)控和阻斷耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播及醫(yī)院感染的暴發(fā)流行；方便了醫(yī)務人員學習醫(yī)院感染的相關知識，充分認識和掌握醫(yī)院感染的定義和診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例，極大地提高了醫(yī)院感染管理專職人員的工作效率和工作質(zhì)量，保障醫(yī)療安全[8]。

[1] 李愛清,邵偉.我院感染監(jiān)測系統(tǒng)的實施[J].中國醫(yī)療設備, 2014,29(4):84-85.

[2] 鄭佳,宮業(yè)國,田劍,等.醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建立與應用[J].中網(wǎng)感染控制雜志,2005,4(3):214-219．

[3] 宮慶月,張學香,矯玲.醫(yī)院感染管理軟件的開發(fā)與應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,7(2):92-95.

[4] 王莉,黃丹,田洪明,等.醫(yī)院感染通訊的信息作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(7):537．

[5] 牛啟潤,陳榮山,周毅,等.醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的設計與開發(fā)[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2009,4(6):40-42．

[6] 杜明梅,劉運喜,索繼江,等.醫(yī)院感染爆發(fā)實時監(jiān)測預警的實現(xiàn)及臨床應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(14):3104-3106．

[7] 李超,閆洪泉,袁崇光,等.信息化系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(11):2362-2363.

[8] 朱宏,孫樹梅,陳景銀,等.醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的研究與開發(fā)[J]中國醫(yī)院,2008,12(4):20-22.

Design and Application of Real-Time Hospital Infection Monitoring System

YE J un, LIU Qin
Department of Information, Taixing People’s Hospital, Taixing Jiangsu 225400, China

In order to strengthen the management of hospital infection, the .NET technology and SQLSERVER2005 database were used to build a seamless interface with each subsystem, and then a real-time hospital infection monitoring system was developed. Based on real-time collection of hospital infection data, the tripartite-control mode was applied to combine doctors’ reports and supervision from Department of Hospital Infection Management to realize intelligent identifi cation, monitoring and broadcasting. Application of the system could reduce the infection rate and improve the work effi ciency and quality for nosocomial infection managing staff.

hospital information system; medical records system; hospital infection monitoring system; hospital infection management

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.029

1674-1633(2015)05-0094-02

2014-09-09

2015-04-11

劉琴，主管護師，本科生指導老師。

作者郵箱：yejuns@126.com