醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工程人員配置研究進(jìn)展

裴智軍，高關(guān)心

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工程人員配置研究進(jìn)展

裴智軍，高關(guān)心

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

本文介紹了臨床工程人員的概念與合理配置臨床工程人員的必要性，綜述了國(guó)內(nèi)外臨床工程人員配置方法，包括以衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量按比例配置、以開放床位數(shù)量按比例配置、以醫(yī)療設(shè)備數(shù)量或總值金額按比例配置、以臨床工程部門工作量測(cè)算配置，并在各類方法總結(jié)比較的基礎(chǔ)上，提出對(duì)臨床工程人員現(xiàn)狀和配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)和深入研究的相關(guān)建議，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定科學(xué)、合理、可操作性強(qiáng)的臨床工程人員編配辦法提供參考。

臨床工程；人員配置；編配比例；工作量測(cè)算

1 臨床工程人員概述

臨床工程人員是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、工程及管理知識(shí)與技術(shù)，對(duì)患者在醫(yī)療服務(wù)中涉及的醫(yī)療器械相關(guān)事務(wù)予以支持和促進(jìn)的專業(yè)人員，是衛(wèi)生技術(shù)人員的重要組成元素[1-2]。臨床工程人員的概念應(yīng)該分為廣義和狹義兩種。廣義的臨床工程人員概念是指一定社會(huì)組織范圍內(nèi)人口總量中蘊(yùn)含的具有從事臨床工程勞動(dòng)能力的人員數(shù)量，包括正在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工程工作的人員、各大院校生物醫(yī)學(xué)工程和醫(yī)療器械工程專業(yè)的在校學(xué)生、在醫(yī)療器械制造銷售企業(yè)從事售后工程技術(shù)支持服務(wù)的工程師及其他潛在的臨床工程人員。狹義的臨床工程人員概念是指具備一定的學(xué)歷或職稱，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工程部門（醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)療設(shè)備科及醫(yī)療器械科等）從事醫(yī)療器械工程技術(shù)支持和管理工作的人員總和。臨床工程人員合理配置研究一般采用其狹義概念。

2 臨床工程人員配置研究的必要性

現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)在疾病的預(yù)防、診斷、治療及護(hù)理上，對(duì)于工程技術(shù)及其所延伸的醫(yī)療器械產(chǎn)品的依賴日漸加重，與之相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量、安全、效率和效益問題已成為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域所普遍關(guān)心和探索的共同課題。專一的臨床部門受限于本領(lǐng)域的知識(shí)范疇而束手無策，而臨床工程人員則可針對(duì)上述問題提供解決方案。我國(guó)目前尚未對(duì)臨床工程人員現(xiàn)狀進(jìn)行大范圍、系統(tǒng)和深入的研究，但部分區(qū)域性調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工程人員數(shù)量相對(duì)不足、素質(zhì)偏低、專業(yè)及職稱結(jié)構(gòu)比例失衡、配置不合理的問題十分突出[3-8]。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)工程部門由于技術(shù)人員缺失，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療器械相關(guān)保障工作不能有效展開，已成為阻礙我國(guó)患者安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與臨床工程學(xué)科建設(shè)發(fā)展的重要制約因素。因此，迫切需要根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展、床位數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和價(jià)值、部門工作量等實(shí)際情況，合理配置一定數(shù)量具有相應(yīng)職稱、學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)工程部門人員，制定相應(yīng)的規(guī)范要求，并作為醫(yī)院醫(yī)療器械使用管理規(guī)范的保障措施，加以實(shí)施和落實(shí)。

3 臨床工程人員配置研究進(jìn)展

近年來，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工程人員配置方法進(jìn)行大量的研究，主要可以分為比例配置法和工作量測(cè)算配置法兩大類?，F(xiàn)就其進(jìn)展綜述如下，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工程人員編配方法提供一定依據(jù)。

3.1 以衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量按比例配置

原國(guó)家衛(wèi)生部于1989年經(jīng)過測(cè)算和討論，頒布了《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》，文件對(duì)我國(guó)綜合醫(yī)院的人員編制作了具體規(guī)定，其中明確我國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院工程技術(shù)人員（技師、工程師）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例應(yīng)不低于1%。2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則》中明確規(guī)定，地方醫(yī)院全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員的比例不低于1%，部隊(duì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中則為不低于2%。

袁丹江[9]等推薦醫(yī)務(wù)技術(shù)人員與醫(yī)療設(shè)備管理工程技術(shù)人員的比例，可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模等級(jí)按100:1.5～100:2.5編配，此外還需要有經(jīng)濟(jì)職稱的管理人員，負(fù)責(zé)賬務(wù)、出入庫(kù)管理，并根據(jù)不同的工作崗位，按技術(shù)人員的學(xué)歷、職稱等分層次配置，以適合實(shí)際工作的需要。

3.2 以開放床位數(shù)量按比例配置

2011年修訂出版的國(guó)內(nèi)權(quán)威醫(yī)院管理著作《醫(yī)院管理學(xué)-醫(yī)學(xué)裝備管理分冊(cè)》中就醫(yī)學(xué)裝備管理人力資源配備方面進(jìn)行了比較系統(tǒng)的論述，其中建議床位數(shù)與裝備技術(shù)管理人員的比例為30:1～20:1，即根據(jù)不同規(guī)模、不同級(jí)別的醫(yī)院可以按每20～30張病床編配1名醫(yī)學(xué)工程技術(shù)或管理人員[10]。鄭焜等[11]在對(duì)浙江省醫(yī)學(xué)工程部門醫(yī)工人員和相關(guān)任務(wù)的基線調(diào)查以及對(duì)實(shí)際工作量分析的基礎(chǔ)上，并參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)情況，提出每百?gòu)埓参恢辽倥鋫?名相關(guān)技術(shù)人員，以確保醫(yī)療設(shè)備在臨床的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和規(guī)范應(yīng)用。Wang等[12]在2008年對(duì)美國(guó)253家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，每百?gòu)埓参黄骄鋫浼s2.5名醫(yī)學(xué)工程人員，Villamizar JR等[13]以此為基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步考慮不同科室床位設(shè)備配備的差異性，如重癥監(jiān)護(hù)室平均每床位配備設(shè)備數(shù)量要明顯高于普通病房，為不同科室每百?gòu)埓参毁x予不同的人員配置權(quán)重因子，其中重癥監(jiān)護(hù)室權(quán)重因子采用調(diào)查基準(zhǔn)設(shè)置為2.5，手術(shù)室權(quán)重因子最高為3.25，CT、MRI室權(quán)重因子最低為1.5，綜合得出醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工程部門所應(yīng)配置臨床工程人員數(shù)量總和。

3.3 以醫(yī)療設(shè)備數(shù)量按比例配置

Frize[14]通過問卷形式對(duì)歐洲和美國(guó)共計(jì)500家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工程部門人員配置情況進(jìn)行調(diào)查，最終回收有效問卷116份，研究發(fā)現(xiàn)被調(diào)查機(jī)構(gòu)臨床工程人員配置數(shù)量與開放床位數(shù)、設(shè)備數(shù)量及設(shè)備總值金額的相關(guān)系數(shù)分別為0.51、0.59和0.72，推斷認(rèn)為設(shè)備總值金額及數(shù)量是優(yōu)化臨床工程人員配置的適宜參數(shù)。研究結(jié)論歸納提出每400臺(tái)件設(shè)備或總值金額100～150萬美元的設(shè)備配備1名全職臨床工程人員，并建議每8～12名臨床工程人員配備1名主管人員，每8～10名臨床工程人員配備1名文職人員。Webster等[15]則報(bào)道推薦每位臨床工程人員應(yīng)負(fù)責(zé)750～1250臺(tái)/件設(shè)備的維修和預(yù)防性維護(hù)工作。Dyro[16]在直觀考慮設(shè)備數(shù)量與保障工作量關(guān)系基礎(chǔ)上，同樣給出以醫(yī)療設(shè)備數(shù)量按比例配置臨床工程人員的經(jīng)驗(yàn)法則，即為400臺(tái)件設(shè)備配備工程技術(shù)人員1名，同時(shí)指出該法則只適用于設(shè)備較多的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.4 以醫(yī)療設(shè)備總值金額按比例配置

以適應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展、任務(wù)的落實(shí)和效率的充分發(fā)揮為基本原則，以滿足實(shí)際工作的需要為基準(zhǔn)，謝松城等[17]參照國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院的先進(jìn)管理辦法，提出了臨床工程人員配置的階梯狀模型，即以設(shè)備資產(chǎn)總值1000萬元為基數(shù)，編配4名臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人員。設(shè)備總值每遞增1000～1500萬元再添加1名；或每增加1臺(tái)大型設(shè)備，如MRI、CT，增加1名技術(shù)人員?！夺t(yī)院管理學(xué)-醫(yī)學(xué)裝備管理分冊(cè)》中按醫(yī)學(xué)裝備總值金額編配臨床工程人員的方案為，以裝備總值金額8000萬元為基數(shù)編配8名裝備技術(shù)管理人員，裝備總值每遞增1500萬元增加1名裝備技術(shù)管理人員[10]。鄭蘊(yùn)欣等[18]以2006年～2008年上海地區(qū)部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總值金額、年度維修費(fèi)用及維修人員配置情況的調(diào)研結(jié)果為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，首先通過Pearson檢驗(yàn)結(jié)果，證明醫(yī)院維修技術(shù)人員人資配備情況對(duì)年度維修費(fèi)用有顯著負(fù)相關(guān)影響的研究假設(shè)成立，然后對(duì)維修技術(shù)人員配置數(shù)量與年度維修費(fèi)用二者關(guān)系進(jìn)行了函數(shù)模型擬合，選取相似度最高的冪函數(shù)作為討論對(duì)象，綜合分析提出每千萬醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)最佳人員配置的參考值為0.34人，即1人。

3.5 以臨床工程部門工作量測(cè)算配置

經(jīng)典的工作量測(cè)算方法是把工作分為若干單元，測(cè)算每個(gè)單元所需時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間通常用熟練工的平均工作時(shí)間來核定。這種方法沿用至今，有的學(xué)者直接將“工作量測(cè)算”定義為“時(shí)間研究”[19]。

臨床工程部門工作量測(cè)算是以按需設(shè)崗為原則，以工作時(shí)間為主要測(cè)量維度，科學(xué)地測(cè)量醫(yī)療設(shè)備保障工作量、運(yùn)用公式計(jì)算、合理配置臨床工程人員的方法。

Lamberti等[20]以醫(yī)院臨床工程部門所開展的工作項(xiàng)目為切入點(diǎn)，測(cè)算其所需配備人員的具體數(shù)量。他們列出包括故障維修、預(yù)防性維護(hù)、驗(yàn)收檢測(cè)、研究發(fā)展等在內(nèi)的15項(xiàng)臨床工程活動(dòng)，然后選取區(qū)域內(nèi)一定量的臨床工程專家進(jìn)行意見咨詢，得到每項(xiàng)臨床工程活動(dòng)的工作量系數(shù)，單位為h/臺(tái)件設(shè)備。每年每項(xiàng)臨床活動(dòng)工作量參考公式為：工時(shí)=每項(xiàng)活動(dòng)工作量系數(shù)×設(shè)備數(shù)量，然后根據(jù)臨床工程人員年度有效工作時(shí)間確定應(yīng)該配備的臨床工程人員數(shù)量。

Irnich[21]給出的臨床工程部門人員配置測(cè)算公式如下：

其中N為所需配置臨床工程人員數(shù)量，i表示設(shè)備種類系數(shù)，Ti為年度保障所需時(shí)間，Ri是該類設(shè)備院內(nèi)保障百分比，Ei為效率系數(shù)，WHT為臨床工程人員年度有效工作時(shí)間。

Subhan[22]給出的描述性測(cè)算理論公式為：

4 總結(jié)與建議

比例配置法多數(shù)是以局部調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為標(biāo)桿，參照實(shí)際情況提出的宏觀經(jīng)驗(yàn)法則，具有一定參考價(jià)值。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)明易懂，方便執(zhí)行操作。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按照某種比例法配置臨床工程人員，而不考慮機(jī)構(gòu)之間床位使用率變化、維修模式選擇及設(shè)備購(gòu)置成交價(jià)格差異等各種影響因素，必然會(huì)造成工作量與人力配置的不均衡，所以該方法的微觀合理性與準(zhǔn)確性仍有待進(jìn)一步研究改進(jìn)。臨床工程工作量測(cè)算法則采用科學(xué)的工時(shí)測(cè)算方法，能夠根據(jù)不同設(shè)備對(duì)臨床工程技術(shù)支持和管理工作的需求測(cè)算部門真正的工作量，然后從完成這些工作量所需要的總時(shí)間上推導(dǎo)出需要編配的人數(shù)。這種方法相對(duì)精確，具有較高的可信度和說服力。

要準(zhǔn)確測(cè)定臨床工程部門工作量，首先必須對(duì)臨床工程部門職責(zé)范圍作出明確的界定，這與測(cè)量項(xiàng)目直接相關(guān)；其次需要對(duì)各項(xiàng)目完成所需工時(shí)數(shù)進(jìn)行大范圍的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和采集，從而核定熟練工的平均工作時(shí)間；然后是要考慮工作人員的休息系數(shù)和機(jī)動(dòng)系數(shù)，休息系數(shù)表示臨床工程人員是間歇操作，機(jī)動(dòng)系數(shù)則表示臨床工程人員工作隨機(jī)性強(qiáng)，有些工作難以統(tǒng)計(jì)投入時(shí)間。只有完成了這幾項(xiàng)任務(wù)，才有可能測(cè)定出客觀、真實(shí)的臨床工程技術(shù)支持和管理工作量，做到按需設(shè)崗、科學(xué)地制定出臨床工程人員的編制。此外，在臨床工程人員合理配置的研究中，也應(yīng)涉及人員專業(yè)結(jié)構(gòu)與學(xué)歷層次，使人才配置與崗位職責(zé)要求相一致，提高效率，從而在為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科應(yīng)有的作用。

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Research Progress on Allocation of Clinical Engineering Staff ng in Medical Institutes

PEI Zhi-jun, GAO Guan-xin
Department of Clinical Engineering, Inner Mongolia People's Hospital, Huhehot Inner Mongolia 010017, China

The concept of clinical engineering staff and the necessity of reasonable allocation of clinical engineering staffing were given firstly. Then this paper reviewed the methods of allocating clinical engineering staff at home and abroad, including staff allocation based on the number of health technicians, operating beds and medical device, the total acquisition cost of medical devices and workload calculation. Several suggestions for allocation of clinical engineering staff were put forward based on the summarization of all the methods, which provided references for formulation of accurate, reliable and feasible methods to allocate clinical engineering staff in medical institutes.

clinical engineering; staff allocation; allocation ratio; workload calculation

R192.9；R197

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.022

1674-1633(2015)05-0073-03

2014-11-03

作者郵箱：nmyyggx@163.com