頸動(dòng)脈超聲技術(shù)在診斷短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價(jià)值

周芳

武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腦病二科，湖北 武漢 430014

頸動(dòng)脈超聲技術(shù)在診斷短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價(jià)值

周芳

武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腦病二科，湖北 武漢 430014

目的 探討頸動(dòng)脈超聲技術(shù)在診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取100 例TIA患者作為TIA組，60例同期檢查的健康體檢者作為正常對(duì)照組，均行鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈超聲檢查，比較不同部位的斑塊發(fā)生率和斑塊性質(zhì)。結(jié)果 ① TIA組斑塊的發(fā)生率（76%）高于正常對(duì)照組（26.67%），TIA組左側(cè)斑塊數(shù)量明顯多于右側(cè)；② TIA組以軟斑（46.05%）多發(fā)，正常對(duì)照組以硬斑（43.75%）和扁平斑（31.25%）多發(fā)；③ TIA組斑塊多發(fā)于頸動(dòng)脈竇處，正常對(duì)照組各部位斑塊發(fā)生率未見明顯差異；④ 彩色多普勒顯示頸動(dòng)脈內(nèi)存在彩色血流變細(xì)區(qū)域及充盈缺損區(qū)，提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜不光滑，存在斑塊。結(jié)論頸動(dòng)脈超聲可清晰地反映頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，評(píng)估頸動(dòng)脈對(duì)大腦的供血狀況，對(duì)TIA及其他類型缺血性腦血管疾病的診斷具有重要意義。

頸動(dòng)脈超聲技術(shù)；缺血性腦血管疾??；短暫性腦缺血發(fā)作；頸動(dòng)脈粥樣硬化

缺血性腦血管疾病是造成我國中老年人死亡的重要原因，包括腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）、腦梗死等類型，致死、致殘率高。局灶性腦缺血會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性、短暫性神經(jīng)功能障礙，頻繁發(fā)作的TIA是缺血性腦血管病變的重要危險(xiǎn)信號(hào)。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明，68%的缺血性腦血管疾病患者伴有嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，60%的缺血性腦梗塞因頸動(dòng)脈狹窄引起血流動(dòng)力學(xué)改變所致[1]。對(duì)TIA進(jìn)行早期篩查有利于及早防治缺血性腦血管疾病。本文對(duì)100例TIA患者和60例同期檢查的健康體檢者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，旨在探討頸動(dòng)脈超聲技術(shù)在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

TIA組：選取2013年1月～2014年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的100例TIA患者，所選病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性50例，女性50例。年齡50～70歲，平均（64.64±4.357）歲。

正常對(duì)照組：同期同年齡段的健康體檢者60例，影像學(xué)檢查未見腦血管疾病，其中男性30例，女性30例。年齡52～69歲，平均（64.03±4.712）歲。

1.2 儀器與方法

選擇飛利浦IU22型彩色超聲診斷儀，采用L8-4探頭，探頭頻率為8.0 MHz。檢查時(shí)受檢者取仰臥位，仰頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部。在二維彩超下觀察鎖骨下動(dòng)脈（SCA）、椎動(dòng)脈（VA）、頸總動(dòng)脈（CCA）、頸動(dòng)脈竇（BIF）、頸外動(dòng)脈（ECA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA），比較不同部位的斑塊性質(zhì)和斑塊發(fā)生率。根據(jù)回聲特點(diǎn)可將斑塊分為3種類型：軟斑、硬斑、混合斑。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）探查血流變化全貌，觀察血流信號(hào)以及是否存在充盈缺損。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及多個(gè)樣本率的兩兩比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 TIA組和正常對(duì)照組的超聲檢查結(jié)果

2.1.1 斑塊數(shù)量的比較

TIA組斑塊發(fā)生率為76%，與正常對(duì)照組的26.67%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TIA組中左側(cè)斑塊數(shù)量明顯多于右側(cè)。兩組頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量的比較，見表1。

表3 頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位比較

表1 頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量的比較

2.1.2 斑塊性質(zhì)的比較

TIA組以軟斑多發(fā)，軟斑的構(gòu)成比為46.05%，與正常對(duì)照組的6.25%相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著（P<0.01）。正常對(duì)照組以硬斑和扁平斑多發(fā)，兩者的構(gòu)成比分別為43.75% 和31.25%，與TIA組相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組斑塊性質(zhì)的比較，見表2。硬斑和軟斑的超聲聲像圖，見圖1～2。

表2 頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比較

2.1.3 斑塊發(fā)生部位的比較

圖1 頸動(dòng)脈竇處軟斑

圖2 鎖骨下動(dòng)脈硬斑

TIA組斑塊多發(fā)于頸動(dòng)脈竇處，斑塊數(shù)量由多到少排序?yàn)轭i動(dòng)脈竇＞鎖骨下動(dòng)脈＞頸總動(dòng)脈＞頸內(nèi)動(dòng)脈＞頸外動(dòng)脈=椎動(dòng)脈；正常對(duì)照組各部位斑塊發(fā)生率未見明顯差異。兩組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位的比較，見表3。

2.2 TIA組的CDFI表現(xiàn)

頸動(dòng)脈血流顯示為層流，血流信號(hào)明亮。頸動(dòng)脈竇處存在折返信號(hào)。頸動(dòng)脈內(nèi)存在彩色血流變細(xì)區(qū)域及充盈缺損區(qū)，部分可見特異性藍(lán)色湍流信號(hào)，提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜不光滑，存在斑塊。

3 討論

頸動(dòng)脈是腦組織的主要供血?jiǎng)用}，其狹窄嚴(yán)重程度、側(cè)支循環(huán)是否建立、斑塊是否脫落均與TIA的發(fā)作和進(jìn)展密切相關(guān)[3]。從解剖結(jié)構(gòu)來看，右側(cè)頸總動(dòng)脈起源于無名動(dòng)脈，主要承受來自無名動(dòng)脈的血流壓力[4]；左側(cè)頸總動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓，直接受主動(dòng)脈弓血流壓力的影響。解剖結(jié)構(gòu)的不同導(dǎo)致了雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率存在差異，右側(cè)頸動(dòng)脈承受的血流壓力比左側(cè)小，受血流沖擊力較弱，故右側(cè)頸動(dòng)脈的斑塊發(fā)生率較左側(cè)低。本研究結(jié)果顯示，TIA組左右兩側(cè)斑塊的構(gòu)成比分別為63.16%和36.84%。比較左右兩側(cè)斑塊的構(gòu)成比是本項(xiàng)研究的創(chuàng)新點(diǎn)之一，采用頸動(dòng)脈超聲可重點(diǎn)探查右側(cè)頸動(dòng)脈，尤其是對(duì)于早期動(dòng)脈硬化患者，右側(cè)頸動(dòng)脈可作為“窗口”對(duì)全身動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估，其血管質(zhì)量更能反映全身動(dòng)脈血管質(zhì)量。

頸動(dòng)脈活動(dòng)性斑塊脫落可導(dǎo)致TIA頻發(fā)，甚至進(jìn)展成缺血性腦卒中[5]。按超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，可將斑塊分為扁平斑、軟斑、硬斑和混合斑；按超聲回聲強(qiáng)度，可將斑塊分為強(qiáng)回聲斑、弱回聲斑、低回聲斑；根據(jù)斑塊特點(diǎn)，可將斑塊分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊。在超聲下，硬斑表現(xiàn)為強(qiáng)光團(tuán)或光點(diǎn)，伴聲影，組織結(jié)構(gòu)中纖維帽較厚而脂質(zhì)池較?。槐馄桨叱瘦^均勻的低回聲，形態(tài)上呈局部隆起或彌漫性增厚；兩者均屬于穩(wěn)定性斑塊，表面光滑，內(nèi)皮完整，臨床脫落機(jī)會(huì)少。在超聲下，軟斑和混合斑呈弱回聲或混合回聲，屬于不穩(wěn)定性斑塊，組織結(jié)構(gòu)中纖維帽較薄，脂質(zhì)池較大易于破裂，斑塊內(nèi)有出血和組織壞死，當(dāng)血壓增高時(shí)血流沖擊力增大，容易發(fā)生動(dòng)脈痙攣而致纖維帽與動(dòng)脈血管內(nèi)膜交界處破裂，導(dǎo)致急性心血管事件的發(fā)生。本研究中TIA組以不穩(wěn)定性斑塊多發(fā)，其中軟斑和混合斑的構(gòu)成比分別為46.05%和27.63%；正常對(duì)照組以穩(wěn)定性斑塊多發(fā)，扁平斑和硬斑的構(gòu)成比分別為31.25%和43.75%。大量不穩(wěn)定性斑塊的存在是TIA發(fā)生的關(guān)鍵，并可導(dǎo)致更加嚴(yán)重的腦血管事件。

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的過程中，動(dòng)脈壁內(nèi)膜是最早累及的部位，斑塊形成后可突入管腔，導(dǎo)致管壁應(yīng)力增大，斑塊發(fā)生破裂，此時(shí)暴露的脂質(zhì)和膠原會(huì)激活血小板，啟動(dòng)凝血程序，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成[6]。還有學(xué)說認(rèn)為[7]，炎癥反應(yīng)亦參與動(dòng)脈硬化斑塊的形成，慢性炎癥反應(yīng)可使斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分增加，纖維帽變薄，細(xì)胞凋亡加快，引發(fā)斑塊表面破損、血管收縮或血栓形成，導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性發(fā)生轉(zhuǎn)變，促使斑塊從穩(wěn)定狀態(tài)向不穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)化。在頸動(dòng)脈超聲的引導(dǎo)下，可清晰鑒別穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊，把握穩(wěn)定性斑塊向不穩(wěn)定性斑塊轉(zhuǎn)化的時(shí)間，以便于積極干預(yù)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)而延緩腦血管疾病的發(fā)生，這也是本文的創(chuàng)新點(diǎn)之一。

TIA組斑塊多發(fā)于頸動(dòng)脈竇處，其發(fā)生率為40.79%。不同部位的斑塊發(fā)生率，由大到小排序?yàn)轭i動(dòng)脈竇＞鎖骨下動(dòng)脈＞頸總動(dòng)脈＞頸內(nèi)動(dòng)脈＞頸外動(dòng)脈=椎動(dòng)脈，其中椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈的排序在既往研究中比較少。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供血給小腦和腦干，構(gòu)成腦部供血后循環(huán)，其結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變也是TIA發(fā)生的重要因素之一[8]。本次研究中比較了鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的斑塊發(fā)生率，TIA組分別為25%和2.63%，正常對(duì)照組分別為25%和0%，但由于樣本量較小，其數(shù)據(jù)并不能代表整體性，期望在今后的研究中能完善腦部供血?jiǎng)用}不同部位斑塊發(fā)生率的比較。

4 結(jié)論

TIA的發(fā)生與大腦局灶性缺血密切相關(guān)，充足的腦部血流供應(yīng)是防止TIA頻發(fā)的關(guān)鍵所在。頸動(dòng)脈對(duì)腦血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)有重大影響，在頸動(dòng)脈超聲引導(dǎo)下，可通過分析頸動(dòng)脈不同部位斑塊的發(fā)生率、性質(zhì)特點(diǎn)、狹窄程度，對(duì)頸動(dòng)脈供血情況作出綜合評(píng)估。頸動(dòng)脈超聲是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈病變的首選方法[9]，對(duì)TIA及其他類型的缺血性腦血管病的診斷和預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值。

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Effectiveness of Application of Carotid Ultrasonography in Diagnosis of Transient Ischemic Attack

ZHOU Fang
The Second Department of Brain Diseases, Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei 430014, China

Objective To discuss the effectiveness of application of carotid ultrasonography in diagnosis of TIA (Transient Ischemic Attacks). Methods Altogether 100 cases of TIA patients were selected as TIA Group. Meanwhile, 60 healthy physical examinees were selected as Control Group among those who had been examined during the same period. Both groups undergone carotid artery ultrasonography examinations on SCA (Sub-Clavian Artery), CCA (Common Carotid Artery), BIF (Bifurcations) , ECA (External Carotid Artery), ICA (Internal Carotid Arteries) and VA (Vertebral Artery) so as to compare the incidence and features of carotid plaques in different regions. Results ①. The incidence of plaques in TIA Group (76%) was higher than that in Control Group (26.67%). The plaques on the left side in TIA Group was obviously more than the right side. ②. Soft plaques (46.05%) were frequently seen in TIA Group; while, hard (43.75%) and flat plaques (31.25%) were frequently seen in Control Group. ③. Most of the plaques were seen in the BIF of carotid arteries in TIA Group. While, no obvious differences were found in the incidence of plaques in different regions in Normal Group. ④. CDFI (Color Doppler Flow Imaging) revealed the existence of narrowing areas and filling defect areas of color blood flowing in TIA Group, which indicated the un-smoothness and plagues in the intima of carotid arteries. Conclusion Carotid ultrasonography could clearly reflect the conditions of carotid atherosclerosis and assess the blood supply of the brain from carotid arteries, which was of great significance in diagnosis of TIA as well as other types of ischemic cerebrovascular diseases.

carotid artery ultrasonography; ischemic cerebrovascular diseases; transient ischemic attacks; carotid atherosclerosis

R445.1；R743.31

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.013

1674-1633(2015)05-0043-03

2014-10-22

2014-11-18

作者郵箱：siji1114@163.com