眼部惡性腫瘤術(shù)后患者β射線放療的臨床療效觀察

胡俊，劉海，王曉萍

中國人民解放軍第八一醫(yī)院 放療科，江蘇 南京 210002

眼部惡性腫瘤術(shù)后患者β射線放療的臨床療效觀察

胡俊，劉海，王曉萍

中國人民解放軍第八一醫(yī)院 放療科，江蘇 南京 210002

目的 探討眼部惡性腫瘤術(shù)后患者β射線放療的臨床療效。方法 回顧性分析我科2008年3月～2013年2月行首程β射線放療的14例眼部腫瘤術(shù)后患者的臨床資料，通過隨訪觀察β射線放療的臨床療效。結(jié)果 14例患者全部順利完成β射線放療計劃，隨訪13例健存，1例死亡，放療后1、2、3年的患者生存率分別為100%、100%、92.8%。其中發(fā)生I級急性放射反應(yīng)12例，II級急性放射反應(yīng)5例；淚液分泌明顯減少4例，輕度畏光4例，視力輕微下降1例；I級晚期放射皮膚損傷5例，未發(fā)生放射性角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥。結(jié)論 眼部惡性腫瘤術(shù)后患者行β射線放療取得了較好的局部控制率及生存率，生活質(zhì)量也有較明顯提高。

眼部腫瘤；β射線放療；急性放射反應(yīng)；局部控制率

0 前言

臨床常見的眼部惡性腫瘤有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤等。在眼部惡性腫瘤中，眼瞼癌發(fā)病率居于首位，其中基底細(xì)胞癌是最常見的眼瞼惡性腫瘤。國外文獻報道，眼瞼上皮癌中基底細(xì)胞癌約占63%～68%，鱗狀細(xì)胞癌約占10%～21%[1]，好發(fā)于下瞼及內(nèi)眥。眼瞼上皮癌發(fā)病部位局限，表面毛細(xì)血管豐富，僅侵犯局部組織，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對放射治療敏感，放射耐受性好。由于該病變所處的位置特殊，故在放療中對眼部進行保護以及在放療后對眼部進行正確護理非常重要。我科于2008 年3月～2013年2月采用β射線對14例眼部惡性腫瘤術(shù)后患者行放射治療，通過合理使用擋鉛技術(shù)，提高了腫瘤的局部控制率，減少了正常組織并發(fā)癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入組首程放療的患者14例，其中男性9例，女性5例，年齡22～71歲，中位年齡48.0歲；其中眼瞼穹窿部孤立性漿細(xì)胞瘤2例，眼瞼鱗癌3例，右眼眶淋巴上皮癌1例，基底細(xì)胞癌8例；臨床分期按國際抗癌聯(lián)盟TNM（1992年）惡性腫瘤分類：T1N0M0 2例，T2N0M0 11例，T3N1M0 1例；均經(jīng)病理組織學(xué)確診，患者一般情況好，KPS評分>85分，1例患者發(fā)生局部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)后1～3周開始行放射治療。

1.2 設(shè)備

瓦里安21EX醫(yī)用直線加速器，15×15 cm2電子束限光筒；固定裝置為Medtec固定底板及熱塑膜。核通HQ型摸擬定位機，德國LAP公司APOLLO激光定位燈。

2 方法

2.1 擋鉛制作方法

眼內(nèi)擋鉛：根據(jù)患者眼部的形狀制作眼內(nèi)擋鉛，先在高密度泡沫里切削一個長寬厚分別約為20、10、3 mm的橢圓形半球凹面；澆鑄低熔點鉛并冷卻成形，用砂紙將成形后的擋鉛表面研磨光滑，兩長邊磨薄，便于放入患者眼內(nèi)；擋鉛表面均勻地貼上一層石蠟，厚度為2 mm。

眼外擋鉛：根據(jù)患者照射野形狀及大小，在擋鉛板上劃出圖形，根據(jù)圖形切割泡沫，并用低熔點鉛直接澆鑄而成，電子線擋鉛厚度為20 mm。

2.2 放射治療方法

14例患者采用加速器6～12 MeV β射線照射，射野為腫瘤切緣外放1 cm，照射時在腫瘤的表面加2 mm厚的石蠟，以提高腫瘤表面劑量，每次照射劑量為2 Gy，每周5次，放療總量DT為50～65 Gy/5～7周。為了保護角膜和晶體，放療時要放置自制眼內(nèi)擋鉛及電子線擋鉛，以減少角膜炎、角膜潰瘍等放射并發(fā)癥的發(fā)生。使用激光定位燈擺位對位，固定源皮距治療，SSD=100 cm，GANTRY=0°，囑病人睜眼盡力向健側(cè)方向凝視，擺好位后開始進行放療。

2.3 放療相關(guān)護理方法

放療護理方法如下：① 治療前教會患者固定眼位方法：患者平躺于床上，雙眼直視正前方，盡可能長時間地保持眼球固定不動，練習(xí)眼球上下左右轉(zhuǎn)動，每日3次，每次30 min，以適應(yīng)放射治療的需要；② 放置眼內(nèi)擋鉛前，向患眼滴入1%地卡因表面麻醉，約15 min后行第2次滴入；③ 每次放療結(jié)束后，將眼內(nèi)擋鉛輕輕取出，丟棄用過的指套，對擋鉛進行消毒處理以備患者第二次使用；并囑患者對照射區(qū)涂抹比亞芬軟膏，用0.25%氯霉素滴眼液滴眼3～5次/d，睡前使用紅霉素眼膏，注意保持眼部清潔，以減輕放療的不良反應(yīng)；④ 囑患者出院后15 d內(nèi)繼續(xù)采用0.25%氯霉素滴眼液，3次/d，每次1～2滴，以減輕眼部不適感，控制眼部感染。

2.4 隨訪統(tǒng)計方法

隨訪時對患者臨床癥狀及放射性皮膚反應(yīng)進行表述。臨床癥狀表現(xiàn)為淚液分泌減少、輕度畏光、視力輕微下降。放射性皮膚反應(yīng)按皮膚損傷區(qū)的病理變化分4級：Ⅰ級為放射性紅斑反應(yīng)，照射野局部皮膚潮紅；Ⅱ級為局部皮膚干性脫皮、瘙癢；Ⅲ級為濕性放射性皮膚反應(yīng)，照射區(qū)皮膚組織水腫及炎性浸潤，出現(xiàn)水皰，表皮滲液，表面脫皮；Ⅳ級為急性放射性皮膚潰瘍。

3 結(jié)果

本組14例均順利完成放射治療，按RTOG/EORTC放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，治療期間發(fā)生I級急性放射反應(yīng)12例，II級急性放射反應(yīng)5例；淚液分泌明顯減少4例，輕度畏光4例，視力輕微下降1例；I級晚期放射皮膚損傷5例。至2014年3月，本組病例根據(jù)治療時間的不同隨訪時間為1～6年，隨訪率100%，其中13例健存，1例死亡，放療后1、2、3年的患者生存率分別為100%、100%、92.8%，未發(fā)生放射性角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥。具體結(jié)果，見表1。

表1 眼部惡性腫瘤術(shù)后患者β射線放療隨訪統(tǒng)計結(jié)果（例）

4 討論

在臨床實踐中，眼部惡性腫瘤局部組織侵犯以手術(shù)切除為主，對于有復(fù)發(fā)高危因素患者應(yīng)行術(shù)后放射治療[3]。術(shù)后放射治療應(yīng)注意角膜和眼球的保護，需要科室手工自制低熔點眼內(nèi)及眼外擋鉛來保護正常組織：自制與患者眼球大小相適宜的眼內(nèi)擋鉛非常重要，放療中低熔點擋鉛制作的主要目的是將規(guī)則的射野變成不規(guī)則射野，使射野形狀與靶區(qū)形狀的投影相一致[4]；依據(jù)患者病灶的部位、大小、深度及其與正常組織的相互關(guān)系靈活應(yīng)用眼內(nèi)及眼外擋鉛，并在治療前對患者進行固定眼位的方法訓(xùn)練[5]，以防止治療時角膜和晶體受到意外照射，避免放射并發(fā)癥的發(fā)生[6]。放置眼內(nèi)擋鉛時要注意無菌操作，并適當(dāng)用藥潤滑以便順利放入并減少對角膜的刺激；在治療期間會出現(xiàn)急性放射反應(yīng)，要注意抗放射反應(yīng)的預(yù)防和治療[7-8]。

眼內(nèi)擋鉛屬于放療內(nèi)屏蔽技術(shù)。放療內(nèi)屏蔽技術(shù)是指在用β射線治療眼瞼、嘴唇及頰黏膜等部位的腫瘤時，在上述所需部位放置特殊制作的鉛箔進行保護，以盡可能降低眼瞼下、口腔內(nèi)正常組織的受量。但由于電子線對于鉛箔的反向散射作用，會使得貼近鉛箔的組織接受到較高的劑量[9]，并且離鉛箔越近，反散強度越大。劑量增加幅度受防護材料的原子序數(shù)及β射線能量的影響，防護材料原子序數(shù)越大，電子線能量越低，劑量增加幅度相對越大。在β射線能量選定的情況下，為降低與鉛箔接觸的正常組織或黏膜的受量，往往使用一定厚度的低原子序數(shù)材料，如有機玻璃或石蠟貼敷于擋鉛表面。

Halpern等[10]對深部X射線與β 射線治療皮膚癌的療效進行對比，發(fā)現(xiàn)β射線治療的局控率＞90%，而且在保護面容方面優(yōu)于深部X射線治療。本組14例眼部惡性腫瘤術(shù)后患者均采用β射線治療，治療后發(fā)生I級晚期放射皮膚損傷5例，均可接受。患者于放療3月后行門診復(fù)查，示淚液分泌減少，局部輕度異物感、溫?zé)岣?、干澀癥狀，眼結(jié)膜內(nèi)充血、皮膚充血、脫眉及脫睫，色素沉著，眼部輕度畏光疼痛，視力輕微下降等癥狀得到了有效控制，日常生活能夠自理。本組研究結(jié)果表明，對于眼部惡性腫瘤術(shù)后患者，β射線放療可提高其腫瘤治愈率，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，極大限度地保留腫瘤周圍的健康眼瞼組織，提高其生存質(zhì)量[11]。

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Observation on Clinical Curative Effect of β-ray Radiotherapy for Patients after Ocular Malignant Tumor Resection

HU J un, LIU Hai, WANG Xiao-ping
Department of Radiotherapy, The 81thHospital of PLA, Nanjing Jiangsu 210002, China

Objective To explore the clinical effect of β-ray radiotherapy for patients after ocular malignant tumor resection. Methods Clinical data about the fi rst-time β-ray radiotherapy of 14 patients who had received ocular malignant tumor resection in our department from March 2008 to February 2013 were retrospectively analyzed. Clinical effect of β-ray radiotherapy was observed during the follow-up visits for these patients. Results All patients had fi nished β-ray radiotherapy successfully. During the follow-up visits, 13 patients were still alive and one patient died. The one-year, two-year and three-year survival rates of patients after radiotherapy were 100%, 100% and 92.8%, respectively. Grade-I acute radiation reaction occurred in 12 patients and grade-II acute radiation reaction occurred in 5 patients as well as mild photophobia occurred in 4 patients, while tear secretion of 4 patients decreased signifi cantly and eyesight of one patient decreased slightly during β-ray radiotherapy. Grade-I radioactive skin injury occurred in 5 patients after β-ray radiotherapy. Radioactive keratitis and corneal ulcer were not found in all patients. Conclusion The local control rates, survival rates and life qualities of patients with ocular malignant tumors have been improved after β-ray radiotherapy.

ocular tumor; β-ray radiotherapy; acute radiation reaction; local control rate

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.033

1674-1633(2015)01-0104-03

2014-07-02

本文作者：胡俊，主管技師。

劉海，工程師。

作者郵箱：hujunxe2007@163.com